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宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变与宫颈癌

2018-05-25陈萍

黄河黄土黄种人 2018年4期
关键词:复层柱状内瘤

陈萍

一、生理性宫颈“糜烂”莫担心

宫颈糜烂困扰着很多女性,妇科门诊几乎有三分之一的病人都是来看宫颈糜烂的,其中,有些病人是哭着来的,认为自己马上就要得宫颈癌了……事实上,宫颈癌和宫颈糜烂并没有必然的相关性。

宫颈由两种不同类型的上皮组成,宫颈阴道部是复层鳞状上皮,子宫颈管内是单层柱状上皮,这两种上皮从外观上看是不一样的,因为单层柱状上皮比较薄,其下的间质透出红色,看着类似糜烂。

处于青春期、妊娠期等时期的女性,或者口服避孕药的女性,雌性激素分泌较旺盛,在雌性激素的作用下,复层鳞状上皮和单层柱状上皮交界处向外移,妇科检查时,医生看到宫颈的中央部分,像是糜烂了,其实这是单层柱状上皮覆盖后的外观,而外侧相对比较光滑的宫颈,则是复层鳞状上皮覆盖后的外观。我们看到的宫颈糜烂, 实际上是单层柱状上皮外移。

受雌性激素的影响,宫颈复层鳞状上皮和单层柱状上皮的交界处,处在一个动态的平衡。女性在青春期之前,卵巢功能没有完善,雌性激素水平较低,单层柱状上皮就靠近宫颈管内一些。来月经以后,单层柱状上皮在雌性激素的影响下,向外生长,因此有更多的类似糜烂一样的单层柱状上皮在宫颈外口周围。绝经之后,女性雌性激素水平下降,单层柱状上皮又退回到宫颈管内,因此,做妇科检查时“糜烂”也就看不见了。这种宫颈“糜烂”其实不是糜烂,而是受雌性激素影响后,单层柱状上皮外移的结果,是正常的生理现象,属于生理性宫颈“糜烂”,医学上称之为“宫颈柱状上皮外移” 。

宫颈上皮内瘤变、早期宫颈癌宫颈表面也会呈糜烂样,这属于病理性宫颈糜烂,也就是真正的糜烂,需要进一步进行检查、治疗。

二、宫颈上皮内瘤變和宫颈癌的症状

宫颈上皮内瘤变是一组与宫颈浸润癌密切相关的癌前病变的统称。宫颈上皮内瘤变一般无特殊症状,偶尔会有阴道排液增多的现象,伴或不伴有臭味。也可能在性生活或妇科检查后会出现接触性出血现象。妇科检查时,看到宫颈光滑,或局部有红斑、白色上皮、糜烂表现。

宫颈癌的早期无明显症状。检查宫颈外观时,发现是光滑或糜烂样。随着病变的发展,可出现阴道流血(接触性出血、不规则出血、绝经后出血),经量增多,经期延长;阴道流液(水样、血性、米泔样),腥臭,合并感染时为脓性恶臭白带;晚期症状会随着癌灶累及范围,出现不同的症状,妇科检查可见宫颈息肉样、菜花样赘生物,或者宫颈肥大、质硬,宫颈管膨大。

三、宫颈上皮内瘤变、宫颈癌的病因

宫颈上皮内瘤变是与子宫颈癌密切相关的一组子宫颈病变,常发生于25~35岁的妇女,大部分低级别的宫颈上皮内瘤变可自然消退,但高级别的宫颈上皮内瘤变具有癌变的潜能,可能发展为浸润癌,被视为癌前病变。

宫颈上皮内瘤变、宫颈癌与人乳头瘤病毒(HPV)感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早(小于16岁)、分娩次数多、性传播疾病、免疫力低等因素相关。目前已知的HPV共有120余种,30余种跟生殖道感染有关,其中10余种与宫颈上皮内瘤变、宫颈癌发病关系密切。接近90%的宫颈上皮内瘤变和99%以上的宫颈癌与高危型HPV感染有关。约70%的宫颈癌与HPV16和HPV18感染相关。高危型HPV持续感染宫颈鳞柱交界区,这是宫颈癌发病的主要原因。如果患者自身免疫力强,没有以上所说的引起宫颈病变的相关因素,且宫颈排癌筛查为阴性,即使看着宫颈表面是糜烂的,也不能等同于癌前病变。

四、如何治疗宫颈糜烂、宫颈上皮内瘤变和宫颈癌

1.宫颈糜烂的治疗。“筛查”排除宫颈上皮内瘤变和宫颈癌后,生理性宫颈“糜烂”,无任何症状者,可不予治疗;宫颈分泌物量多,考虑宫颈炎者,检测病原体,针对病原体给予抗生素治疗。另外,还可以根据其类型,给予中药辅助治疗。

2.宫颈上皮内瘤变的治疗。低级别的宫颈上皮内瘤变 60%会自然消退,若细胞学检查为LSIL(低度复层鳞状上皮内病变,极有可能是由HPV感染所引起的)及以下,可以仅观察,如果不断发展或持续存在两年,需要进行治疗,如局部物理治疗(包括激光、冷冻、微波、低温消融、超声聚焦治疗)等。高级别的宫颈上皮内瘤变,可根据情况,采用利普刀或冷刀锥进行手术。年龄大、无生育要求的患者,建议切除子宫。

3.宫颈癌的治疗。根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件,综合考虑,制订个体化治疗方案。

五、如何预防宫颈癌

1.注射宫颈癌疫苗。自从普及了宫颈癌疫苗,宫颈癌预防已经取得明显效果,据报道,美国宫颈癌的发病率已经下降了约50%。目前应用的宫颈癌疫苗有三类:二价、四价和九价。二价疫苗可预防70%左右的宫颈癌,四价可预防90%的尖锐湿疣和70%左右的宫颈癌,九价在四价的基础上又增加了预防HPV31/33/45/52/58这5种高危型致癌病毒,能预防90%的宫颈癌和90%的尖锐湿疣。注射年龄二价疫苗国内只限于9~25岁,四价限于20~45岁。注射疫苗前需要做HPV分型检查,然后注射三剂宫颈癌疫苗,第一剂可自由选择时间,于第一剂注射后2个月、6个月分别注射第二剂、第三剂,注射疫苗后仍需做宫颈癌筛查。准备怀孕、已经怀孕和哺乳期妇女不主张注射。

2.进行宫颈上皮内瘤变和宫颈癌筛查。宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤,且发病呈年轻化趋势,严重威胁着广大女性的生命健康。宫颈癌发病原因明确,其发生发展有一个过程,所以说宫颈癌是可防可治的。通过筛查,如果发现有宫颈上皮内瘤变,可根据具体情况,采取有效措施。大部分低级别的宫颈上皮内瘤变可自行消退,及时治疗高级别的病变,是预防宫颈癌行之有效的措施。目前采用的筛查方法是“三阶梯筛查”。第一阶梯,细胞学联合HPV筛查。21岁以下不筛查;21~29岁,每3年进行一次单独细胞学筛查,即我们平时所说的宫颈TCT检查;30~65岁,每3~5年进行一次联合筛查;大于65岁,近10年内连续3次细胞学检查为阴性,或连续两次联合检查为阴性,且末次检查是在近5年之内,可以不筛查。第二阶梯,阴道镜检查。对于细胞学检查为阳性,同时又伴有高危型HPV阳性,或者HPV16或HPV18型是阳性的患者,要进行阴道镜检查。第三阶梯,子宫颈活组织检查。阴道镜检查有异常者,进行宫颈活检,必要时加做宫颈管搔刮术。

3.及时看医生。出现以下症状,如接触性出血、阴道分泌物量多、不规则阴道出血等,要及时看医生,以免贻误病情。

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