深静脉置管的临床应用及其护理研究

鞠万霞

摘 要：临床上深静脉置管应用十分广泛，其主要适用于长期静脉输液、肿瘤化疗、胃肠外营养治疗、外周静脉条件差的患者，包括血液透析和营养支持以及肿瘤化疗等。临床应用过程中，为保证应用效果，还需要从管道管理和并发症护理等方面做好相应的干预工作。本次研究总结深静脉置管的相关临床应用情况，并对深静脉置管的临床护理情况进行分析

关键词：深静脉置管；并发症；护理干预

中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.016

文章编号：1006-1959（2018）04-0050-03

Abstract：The clinical application of deep vein catheterization is very broad.It is mainly applied to long-term intravenous infusion， tumor chemotherapy，parenteral nutrition treatment，patients with poor peripheral venous conditions，including hemodialysis and nutritional support and tumor chemotherapy.In the course of clinical application，in order to ensure the application effect，it is also necessary to make corresponding interventions in aspects of pipeline management and complications care.This study summarizes the clinical application of deep vein catheterization，and clinical nursing of deep vein catheterization analysis.

Key words：Deep vein catheterization；Complications；Nursing intervention

深靜脉置管是目前临床治疗过程中常用的一种方法，用途十分广泛。可以作为血液透析临时血管通路，或者用来对患者实施营养支持等[1]。深静脉置管操作较为简单，给临床治疗和护理带来了极大的便利，并有效减少了反复穿刺对患者身心造成的伤害。为保证深静脉置管的应用效果，减少各种并发症的发生，需要为患者提供相应的护理护理。本文对深静脉置管的临床应用及其护理研究作一综述。

1深静脉置管的临床应用

1.1癌症化疗 癌症患者化疗过程中，根据不同的肿瘤类型，需要对其实施系统、规范的治疗，该过程中患者需要长期输液、反复治疗。化疗药在对肿瘤细胞杀伤的同时，对人体的正常组织也有一定的影响。通过深静脉置管，可以有效降低局部穿刺的频率，减少了频繁静脉穿刺给患者带来的痛苦，解决了外周血管条件差的患者输液难的问题，并更好的保证化疗过程的进行[2]。导管易固定，稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极大方便了患者的活动。PICC留置时间可达1年，能为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，能满足肿瘤患者化疗需要。

1.2用于各种引流 深静脉置管过程中应用的导管质地柔软，可以用于临床各种引流操作。引流过程中对血管产生的损伤较小，患者在改变体位的过程中不会出现明显的疼痛症状[3]。同时，在置管之后，还可以结合不同患者的疾病和治疗情况对引流的速度进行合理的控制。例如，胸腔积液是晚期肿瘤患者常见的并发症，其生成速度快且难以控制，需反复穿刺抽液。整个过程中，会给护理人员的各项操作产生一定的影响，导致各种操作困难的出现。同时，反复穿刺也会对患者造成多次、反复的身心不良影响。而通过实施深静脉置管引流，不仅可减轻患者痛苦，还可以结合不同患者的病情对实际的引流速度进行合理的调控。

1.3用于血液透析通路 血液透析是临床治疗白血病常用的方法。透析治疗中，可以将深静脉置管作为透析通路予以应用[4]。置管时要注意严格无菌操作，保持皮肤遂道开口的清洁干燥，以延长管道的保留时间，保证血液透析的顺利进行。

1.4血流动力学监测 临床对心脏病等患者进行治疗的时候，需要对其血流状态密切关注，以及时掌握治疗效果，并保证患者的安全。通过深静脉置管，可实现对患者的动态血流监测[5]。对不同部位的压力情况进行直接的监测，包括中心静脉压等，从而为临床治疗提供参考依据。临床针对一些危重患者，在对其右心房功能以及血容量等进行判断和分析的时候，常采用深静脉置管对患者实施中心静脉压监测，通过对中心静脉压等血流动力学进行连续、动态的定性和定量检测，进而及时的实施有效的干预措施，为危重症患者提供规范的、高质量的生命支持，全面改善生命质量，延长生命时间。

1.5静脉营养支持 对于一些重症患者，受到疾病的影响无法正常进食。为改善患者的营养状况，可选择通过深静脉置管为患者提供营养支持，以达到补充白蛋白、纠正电解质紊乱等效果[6]。与周围静脉穿刺比较，深静脉置管可输入高浓度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置时间长、输注速度快、减少静脉炎发生等优点。在置管之后，管道可长时间留置，输注速度快，可以为患者提供快速、持续的营养供给，进而更好的改善患者的营养状态，促进其恢复[7]。

2深静脉置管的临床护理

2.1穿刺点护理 护理人员应具备过硬的置管技术，操作过程中严格无菌操作，并以相关操作规范为标准进行准确的置入。保证动作的迅速、准确、轻柔，避免出现粗暴送管的操作。提高穿刺成功率，避免出现反复多次穿刺的情况，以减少对血管的损伤。穿刺成功用无菌透明贴膜固定，3M 敷料贴膜，每周更换，换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。置管处用碘伏以穿刺点为中心由里向外消毒皮肤2次，消毒范围要宽于敷料，直径>7 cm，先帖小块无菌纱布后，再贴敷料贴膜。应向患者及家属说明术后注意事项，如翻身、坐起时，导管与输液器脱离，立即把导管外露部分返折用手捏紧，并迅速告诉医护人员。置管后，护理人员要对患者做好针对性护理，密切观察穿刺点的情况[8]。保持穿刺点皮肤的干燥、清洁，日常巡视发现红肿、出血及时予以处理。

2.2导管管理 置管后，加强对导管的日常维护与巡视。在病床边悬挂标志，对导管进行明确的标注和说明。定时进行导管巡视，仔细观察置管情况。制定完善的床头交接制度，严格按照规定进行交接，记录导管情况。做好导管管理的健康教育和指导，引导患者及其家属充分认识到导管管理的重要性，并掌握导管基本保护措施[9]。密切关注导管的液体输注情况，保持导管的通畅状态。输注酸碱药物之间、刺激性药物、黏附性强的药物时均应用生理盐水冲管，并注意药物间的配伍禁忌。在导管处采集血标本时均应用肝素液或生理盐水彻底冲洗管道；监测中心静脉压应用生理盐水冲洗管道；对频繁呕吐、咳嗽、呃逆引起压力增高导致血液返流者亦应及时用生理盐水冲管。对重点患者进行重点护理，并随时做好应急准备，一旦出现意外情况要及时上报。正常情况下每周更换敷贴和肝素帽一次，每周至少冲洗导管一次。长期输注氨基酸、脂肪乳、血制品等，要每2～3 h用生理盐水快速冲管，并及时更换下一组液体，避免液体输空。穿刺点定时消毒，无菌敷料隔日更换1次，敷贴松动或潮湿时及时更换。对于接受化疗治疗的患者，为了将导管保留到静脉治疗周期结束，出院后治疗间歇期必须定期到医院进行维护。

2.3并发症护理 深静脉置管虽然具有一定的临床应用价值，但也可能会导致一些并发症的发生。以往韩燕等报道[10]，深静脉置管后可能会出现血栓和导管堵塞以及静脉炎等并发症，其中导管堵塞的发生率达21.3%。临床护理中要警惕各种并发症的发生，做好相应的护理工作。因此，在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症，积极采取预防措施，感染、导管阻塞、断管、脱管、异位输液、血栓形成与栓塞、导管性败血症等。另外，深静脉置管的临床应用过程中，管道的留置时间控制也是一项十分重要的内容[11]。而影响留置时间的主要因素是并发症，临床要注意通过合理的护理，以有效地延长置管时间。对于经过观察和诊断确认出现深静脉血栓的患者，要在医生的指导下尽快对患者实施溶栓治疗。治疗过程中注意密切关注患者的凝血功能变化情况，及时对患者的出血倾向等进行判断和评估，警惕各种出血，以保障患者的安全。另外，护理人员要注意定期对导管进行冲洗和尿激酶、肝素法封管，以避免出现各种导管相关不良事件[12]。观察导管周围皮肤、患者体温，定期进行血培养。同时，作好心理护理。为了避免静脉炎以及导管堵塞等情况的发生，临床护理工作中，还要注意做好适当的操作和处理。在穿刺的时候要注意尽可能的选择适合患者血管情况的导管，并注意提高操作水平。另外，针对导管堵塞问题，可利用一定的压力对导管内部进行處理。除此之外，为有效减少导管感染的出现，置管时要注意严格无菌操作，并定时更换肝素帽[13]。

2.4拔管护理 拔管前要对患者进行必要的健康宣教，告知患者拔管原因，并向患者简单介绍拔管的相关操作和具体过程。拔管的过程中，注意严格无菌操作，保证动作轻柔。在管道拔出后，观察导管是否完整，避免出现导管断裂，部分导管残留在患者血管中。在拔管后对穿刺点进行适度的按压，按压时间不少于5 min[14]。之后利用无菌纱布对穿刺点进行适当的覆盖，妥善固定纱布，并维持24 h。同时，对患者的进行指导，叮嘱患者在拔管后24 h内避免从事各种剧烈活动，以免局部出血。

3结论

随着PICC置管技术的开展，减轻了患者反复穿刺及药物外渗造成的痛苦，方便了患者日常生活，弥补了静脉留置针、中心静脉穿刺保留时间短的欠缺，大大提高了护理工作人员的工作质量和服务水平。深静脉置管因具备多种应用优势，在临床多种疾病的治疗以及营养支持等方面都得到十分广泛的应用，具有很高的临床应用价值。但在具体的应用过程中，还需要护理人员做好多方面的护理工作，以更好的减少各种并发症的发生，保证应用效果。

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收稿日期：2017-7-18；修回日期：2017-9-4

编辑/钱洪飞