小儿病毒性脑炎的综合护理应用

孔丽娜 侯立维 杜开先

1)郑州大学第三附属医院小儿神经内科，河南 郑州 450000 2)郑州大学第二附属医院神经内科，河南 郑州 450014

病毒性脑炎多由各种病毒感染引起，患儿主要表现为发热、头痛、呕吐和脑膜刺激征。机体免疫功能下降时，激活潜伏的病毒，从而引发脑炎[1-3]。轻度脑炎可自行缓解，严重者会遗留后遗症，临床积极治疗对于预后有重要意义[4-5]。治疗过程配合适当的护理干预，可以提高治疗效果，提高患儿的生存质量。

1 资料与方法

1．1一般资料选取2014-01—2016-05郑州大学第三附属医院接诊的93例病毒性脑炎患儿为研究对象，按照随机数字表法分为观察组47例和对照组46例。观察组男女比例26：21；年龄5～12 (7.02±0.85)岁；病程1～5 (3.55±0.66)d；发热35例，呕吐32例，惊厥21例。对照组男女比例26：20；年龄6～12 (7.15±0.91)岁；病程1～6 (3.67±0.71)d；发热34例，呕吐31例，惊厥21例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2纳入和排除标准纳入标准：符合病毒性脑炎诊断标准；入院后生命体征平稳；家长或监护人知情同意，签署知情同意协议书。排除标准：精神疾病；精神病家族史；癫痫史；新生儿缺血缺氧性脑病史；合并其他严重器质性疾病。

1．3方法对照组采取常规护理，即视患儿病情进行治疗性操作和对症护理，同时密切监控患儿生命体征各项指标并保持静脉通畅，做好病房照料，完善各项记录。观察组采取综合护理：(1)基础护理：按照护理操作规范完成对患儿皮肤、鼻饲管、眼部、口腔、尿道等护理，密切监测患儿面色、体温、咳嗽或呕吐以及小便性状等情况，发现异常及时通知医生。定时翻身和改换体位，避免发生压疮[6]。保持床单、衣物干净和干燥，维持病房内适宜的温度和湿度，定时消毒和通风，遵医嘱对患儿进行用药[7]。(2)协同护理：护理人员与患儿家属共同协作，指导患儿家属掌握疾病的相关知识、护理干预技巧等，提高家属对疾病的了解和配合程度，提高其对患儿的照顾能力和效果，使其配合护理人员共同完成护理工作[8]。(3)患儿家属心理疏导：患儿家属多存在悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，通过亲切的语言交流了解患儿家属心理状态，通过言语安慰、列举成功病例等形式帮助其建立信心，消除不良情绪[9]。(4)康复训练：每日进行2次四肢康复训练、1次语言康复训练和2次感觉康复训练，注意循序渐进。四肢康复训练以关节被动和主动运动、肌肉收紧与放松运动、肢体按摩为主，≥30 min/次；语言康复训练以舌与唇运动练习、呼气与吸气练习、发音练习、吞咽功能练习为主，≥1 h/次；感觉康复训练以温度刺激为主，使用温水袋与冰袋，注意避免患儿皮肤过度刺激与损伤，≥20 min/次[10-11]。

1．4观察指标观察比较2组临床症状(头痛头晕、恶心/呕吐、发热、意识障碍)缓解时间、运动功能康复疗效、干预前后T细胞亚群变化情况以及患儿家属满意度。

运动功能康复疗效评价标准[12]：痊愈：症状体征完全消失，Ashworth痉挛下降至1级，步态恢复正常；显效：症状体征基本消失，Ashworth痉挛下降1级以上，步态基本恢复正常；有效：症状体征明显改善，Ashworth痉挛下降1级，步态明显恢复；无效：症状体征无改善，Ashworth痉挛下降<1级，步态无明显改善；总有效=痊愈+显效+有效。

满意度调查使用我院自制调查问卷，由患儿家属自行根据主观感受填写，非常满意≥90分，满意70～89分，一般50～69分，不满意<50分，总满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组症状缓解时间比较观察组头痛头晕、恶心/呕吐、发热、意识障碍缓解时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组症状缓解时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2．2 2组运动功能康复疗效比较观察组运动功能康复总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2．3 2组T细胞亚群比较观察组干预后CD3+、CD4+、CD8+水平高于对照组和干预前，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组干预后CD3+、CD4+、CD8+水平高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2．4 2组家属满意度比较观察组家属满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表2 2组运动功能康复疗效比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=11.098，*P<0.05

表3 2组T细胞亚群比较个/μL)

注：与同组干预前比较，△P<0.05；与对照组比较，*P<0.05

表4 2组家属满意度比较 [n(%)]

注：与对照组比较，χ2=23.050，*P<0.05

3 讨论

小儿病毒性脑炎是多发于春秋季的一种中枢神经系统疾病，具有起病急骤、病情进展迅速、临床症状复杂等特点[13-14]。及时有效的治疗和护理干预是改善患儿预后、恢复脑部功能的关键[15]。基础护理主要针对患儿治疗性护理、并发症防范以及改善康复环境等，是患儿治疗期间必不可少的基础干预措施，有利于为患儿提供良好的康复环境，配合治疗方案提高预后效果[16-17]；协同护理主要是针对护理资源紧缺、护理人员无法24 h陪同、也无法对患儿进行实时监护的情况[18-19]。而通过与患儿家属进行协同护理有效解决了上述问题。由于患儿家属能够全程陪同并对患儿进行细致照料，但对护理知识知晓度差，因此帮助家属掌握护理技巧不仅能够为患儿提供更人性化的护理，也能够将家庭照顾与临床护理进行结合，有效提高护理质量，有利于改善患儿预后[20-21]；患儿家属心理疏导是针对患儿家属普遍存在的悲观、焦虑、抑郁等不良心理状态，通过改善患儿家属的心理状态达到改善其看护照料状态、减少因情绪激动而引发的护患纠纷发生风险目的[22-23]；康复训练则主要针对患儿脑功能的恢复，通过有目的性的引导患儿进行四肢康复训练、语言康复训练和感觉康复训练，逐步改善其神经系统各项功能，促进其在运动、语言和感觉方面的基本功能逐渐恢复[24-25]。

本研究结果显示，观察组头痛头晕、恶心/呕吐、发热、意识障碍缓解时间均低于对照组，干预后CD3+、CD4+、CD8+水平改善效果优于对照组，观察组运动功能康复总有效率高于对照组，可见综合护理在缩短患儿症状体征改善时间、减轻炎症状态、提高运动功能、改善预后方面有明显优势。另外，观察组家属满意度高于对照组，说明综合护理在提高护理服务质量方面效果显著。

总之，综合护理在提高小儿病毒性脑炎疗效及预后中的应用效果较好，家属满意度较高，值得临床推广。

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