阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷联合膳食干预治疗脑梗死患者的临床效果

郭静

[摘要] 目的 分析阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷结合膳食干预（食谱由安蒙氏营养餐厅提供）治疗脑梗死的效果及临床影响因素。 方法 选取2016年9月～2017年5月在辽宁省铁岭市中心医院接受治疗并符合入组标准的脑梗死患者共76例，根据随机数字表法分为A组与B组，每组36例。B组患者采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷治疗，A组患者在药物治疗的基础上结合膳食干预（食谱由安蒙氏营养餐厅提供）进行治疗。比较两组患者的治疗效果、不良反应（口干、恶心呕吐、黑便、皮肤瘀斑、肾功能损害等）、生活质量、营养状况（血红蛋白、白蛋白）等改善情况。 结果 A组治疗总有效率、不良反应发生率、营养状况及生活质量显著优于B组，差异有统计学意义（P < 0.05或P < 0.01）。 结论 脑梗死患者采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷结合膳食干预的治疗效果更加显著，可有效提高患者的治疗效果，改善患者的不良反应、生活质量与营养状况，具有临床应用价值。

[关键词] 脑梗死；阿司匹林；硫酸氢氯吡格雷；膳食干预

[中图分类号] R743.33 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0072-04

Effect of Aspirin and Clopidogrel Bisulfate combined with dietary intervention on cerebral infarction and analysis of clinical influencing factors

GUO Jing

Tieling Central Hospital， Liaoning Province， Tieling 112001， China

[Abstract] Objective To study the effect of Aspirin and Clopidogrel combined with dietary intervention （diet provided by ANN Montessori nutrition restaurant） factors and clinical effect of the treatment of cerebral infarction effect. Methods A total of 76 patients with cerebral infarction were selected from September 2016 to May 2017 in Tieling Central Hospital of Liaoning Province. The patients were divided into group A and group B according to the digital table method， 36 cases in each group. Group B was treated with Aspirin combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate， group A was treated with dietary intervention on the basis of drug treatment （diet provided by ANN Montessori nutrition restaurant）. The treatment effect and adverse reactions （xerostomia， nausea and vomiting， melena， skin ecchymosis， renal damage， etc.）， and improve situation of life quality and nutritional status （hemoglobin， albumin） of patients were compared between two groups after treatment. Results The total effective rate， incidence of adverse reaction， nutritional status and quality of life in the group A were significantly better than those in the group B， the difference was statistically significant （P < 0.05 or P < 0.01）. Conclusion Aspirin combined with Clopidogrel Hydrogen Sulfate and dietary intervention has more significant effect in the treatment of cerebral infarction， can effectively improve patient outcomes， quality of life and adverse reaction， improve the nutritional status of patients， with clinical application value of this research.

[Key words] Cerebral infarction； Aspirin； Clopidogrel bisulfate； Dietary intervention

腦梗死是常见的心脑血管疾病，又称缺血性脑卒中。由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现[1]。脑梗死因发病机制不同分为脑栓塞、脑血栓及腔隙性脑梗死等。临床中脑血栓并发脑梗死较为常见，占脑梗死的60%，因此脑梗死实际为脑血栓引起的。脑梗死作为一种突发性脑部疾病可发生于任何年龄段，坏死程度因血栓部位及大小不同而有差别，多见于45～70岁中老年人，其中因老年患者机体抵抗及代谢水平较年轻弱，易引起营养不良，引发诸多并发症，影响患者的临床预后。而膳食营养不良与患者经济水平、营养知识匮乏、饮食习惯及代谢水平等影响因素相关。因此根据患者的实际情况进行相应的膳食营养干预纠正患者不良饮食习惯，改善患者生活质量与营养状况，对患者及家人有着至关重要的作用[2-3]。因此研究膳食干预治疗脑梗死尤为重要，辽宁省铁岭市中心医院（以下简称“我院”）采用阿司匹林联合硫酸氢氯吡格雷结合膳食干预治疗脑梗死患者，治疗效果显著，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年9月～2017年5月在我院接受治疗并符合WHO有关脑梗死的诊断标准纳入脑梗死患者76例，依据数字表法分为A组与B组，每组各36例。A组男21例，女15例；年龄45～84岁，平均（60.68±5.79）岁；发病时间3.5～37.0 h，平均（25.7±2.3）h；合并症：高血压11例，糖尿病6例，冠心病3例。B组男19例，女17例；年龄47～81岁，平均（60.07±6.23）岁；发病时间4.5～38.0 h，平均（26.0±2.4）h；合并症：高血压12例，糖尿病5例，冠心病2例。两组患者年龄、性别及并发症发生情况比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

监测两组患者血糖、血脂、凝血功能、血小板聚集率、肝肾功能等。采用健康问卷调查法采集社会功能、躯体、生活质量、心理等。B组给予阿司匹林[拜尔医药保健有限公司，注册证号：H20130192；国药准字号：J20130078；批号：BJ37564]100 mg，1次/d，餐后口服。硫酸氢氯吡格雷[赛诺菲（杭州）制药有限公司，注册证号：H20140436；国药准字号：J20130083；批号：7A372]75 mg，1次/d，餐后口服。A组用药剂量与B组相同但A组增加膳食干预治疗。膳食营养干预根据《中国居民膳食指南（2016版）》[4]为患者搭配相应的营养食谱，由注册营养师与护理人员成立膳食营养干预小组，实时监测患者膳食营养摄入量，并对营养素与能量摄入量进行对比评估。饮食选择含蛋白质、维生素较高的食物，避免辛辣油腻的食物，鼓励患者多食水果，合理控制好饮食摄入。纳入患者以28 d为1个疗程，持续治疗2个疗程。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者干预治疗后不良反应、治疗效果、生活质量及营养状况的改善情况。不良反应包括：恶心呕吐、口干、黑便、肾功能损伤、皮肤瘀斑等；根据中华医学会全国第四届脑血管学术会议制订分为4个等级，痊愈：经治疗后，患者相关症状基本消失，神经功能缺损评分下降>90%以上；显效：有显著缓解，评分降低>45%～90%；好转：有一定的缓解，评分降低18%～45%；无效：有改善或加重，评分降低<18%[5]，总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。使用健康状况（SF-36）测量，共8个维度36个条目，包括：生理机能、生理职能、躯体疼痛、健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康；终得分为0～100分评价患者的健康生活质量，得分越高，生活质量越好[5]。终得分=（实际初得分-理论最低初得分）/（理论最高初得分-理论最低初得分）×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

治疗后，A组的总有效率明显高于B组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表1。

2.2 两组患者不良反应情况比较

A组不良反应发生率低于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者生活质量比较

A组躯体、心理、物质生活、社会等功能等生活质量评分均明显高于B组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

2.4 两组患者营养状况比较

经过治疗，A组的血红蛋白、白蛋白水平高于B组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

脑梗死的病理生理过程实质上是在动脉粥样硬化基础上发生的局部脑组织缺血坏死过程。由于脑动脉有一定程度的自我代偿功能，因而在长期脑动脉粥样硬化斑块形成中，并无明显的临床表现出现[6-7]。但脑组织本身对缺血缺氧非常敏感，供应血流中断的4～6 min内其即可发生不可逆性损伤。故脑梗死形成的病理生理过程可分为以脑动脉粥样硬化斑块形成过程为主的脑动脉病变期和脑动脉内血栓形成伴有脑组织缺血坏死的脑组织损伤期[9-10]。脑梗死病发主要部位在大脑的前、中、后动脉、颈内动脉及基底动脉等，患者发病前均因情绪激动或过度运动造成的脑出血较多，部分高血压患者因血压波动较大而引起的，可采用脑CT观察病灶。临床显示，脑肿瘤会逐渐变为脑梗死，因脑肿瘤进展较慢，因此在实施CT检查时应注意区分病症，如不能清晰区分脑梗死和脑肿瘤可直接采用MRI进行确诊。

脑梗死患者在临床治疗中，主要改善脑梗死患者脑部区域的血液循環，恢复神经功能等治疗目的。目前，临床治疗脑梗死药物和方法较多，而药物联合膳食干预治疗已成为诸多学者所研究的目标。脑梗死患者发生缺血等原因与血小板聚集呈正相关，因此患者在治疗过程中给予抗血小板聚集联合膳食补血，对降低患者的致残率和死亡率有显著效果。急性脑梗死的是一个动态演变的过程，在发生不可逆的梗死脑组织的周围往往存在处于缺血状态但尚未完全梗死的脑区域（即缺血半暗带）。阿司匹林对血小板聚集的抑制作用，而硫酸氢氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂[11-12]。阿司匹林其主要作用机制可直接降低乙酰化环氧化酶1的活性，对花生四烯酸及其他活性位点有效的阻止了TXA2的合成，成功抑制了人体血小板的释放和聚集。但患者大量服用阿司匹林会抑制血管内细胞中PG合成酶的作用，降低了抗血栓效果，因此临床给予脑梗死患者服用阿司匹林时应注意用药量。硫酸氢氯吡咯雷也属于抗血小板药物，可直接抑制二磷酸腺苷（ADP）与身体内其他血小板进行受体相结合，并且还可对ADP介导糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物活化进行抑制，从而抑制血小板结合。硫酸氢氯吡咯雷对非ADP引起的血小板结合也有抑制作用，且不会影响ADP活性，通过不可逆而改变ADP受体从而有效起到降低血小板寿命，此外该药物还具备抗炎作用，安全性较其他相同药物高，目前已成为治疗心血管疾病必用药物。硫酸氢氯吡咯雷在临床服药过程中首先必经过人体肝脏450酶生物转化后才能起到抑制血小板的作用，因此不能滴注只能选择口服。服用此药物会引发腹泻、头晕及血小板减少等并发症，部分患者还会出现皮疹和便秘等[13-14]。硫酸氢氯吡咯雷联合阿司匹林可有效提高抑制血小板的作用，降低临床不良反应的发生率。

研究显示，脑梗死患者在治疗过程中，A组应用阿司匹林联合膳食干预可有效改善患者的神经功能缺损程度，在不良反应发生率上显著优于B组，且A组患者生活自理能力优于B组，两组患者的不良反应发生均未影响到后续治疗。有学者研究显示，硫酸氢氯吡格雷与阿司匹林在治疗中，硫酸氢氯吡格雷对患者的神经功能缺损程度改善显著优于阿司匹林，且患者的血浆黏度下降较为明显，药物价格较阿司匹林低，但单独使用硫酸氢氯吡格雷容易引起患者头胀、头晕及腹泻等副作用，且治疗效果上阿司匹林见效较硫酸氢氯吡格雷快，两者在临床均具有较高的应用空间。

近年来随着我国老龄化不断增加，诸多人群的饮食状态和生活水平均发生了不同的改变，导致脑梗死发病率每年呈显著性增加。研究显示，引发脑梗死的主要原因为血栓形成造成的，引起脑水肿、脑灌注压降低及再灌注损伤等有关。因此临床合理用药，搭配日常科学的膳食干预治疗可有效保护患者神经元，改善神经功能。研究显示，不合理膳食引发的慢性病已经成为影响人类健康和社会发展的挑战，而预防是全球防治慢性病的基石。相关研究表明，进行药物结合膳食干预治疗脑梗死的治疗效果（95.45%）比药物治疗（75.00%）更加显著，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；A组的不良反应发生率也低于B组（P < 0.05），生活质量和营养状况也有所改善（P < 0.05），其研究与我院的研究结果相同，临床数据具有可靠性和有效性[13-14]。

不健康膳食是慢性病发生和发展的重要可控危险因素，而营养改善对慢性病的预防与治疗有关键作用。 营养不良是脑梗死患者最常见的症状，严重降低了患者的生活质量，增加脑梗死的病发率[15-16]。由于不良的饮食习惯、营养知识缺乏、疾病和药物干扰和心理精神等因素，都可能导致营养不良[17-20]。因此，进行膳食干预合理化，改正患者不良的饮食习惯，补充营养摄入，对脑梗死患者的治疗有积极作用。根据我院研究结果，患者在治疗期间进行膳食干预，对患者的治疗效果、不良反应、生活质量与营养状况都有极大的改善，差异有统计学意义（P < 0.05）。所以，为脑梗死患者治疗期间进行膳食干预可以提高患者的营养水平，改善患者的生活质量，从而促进治疗与后期康复。

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（收稿日期：2017-11-08 本文编辑：任 念）