对癌性疼痛患者进行规范化护理干预的效果研讨

靳静芬，李 蓉

（长治市人民医院护理部，山西 长治 046000）

癌性疼痛是指由肿瘤引起的疼痛。该症状可贯穿癌症患者的整个病程。癌性疼痛的发生可加重癌症患者的躯体痛苦和精神负担，使其丧失对治疗的信心。对癌性疼痛患者进行有效的治疗及护理对提高其生存质量具有重要的临床意义。本文主要探讨将规范化护理干预应用于对癌性疼痛患者进行护理中的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2015年1月至2015年12月期间长治市人民医院收治的160例癌性疼痛患者。这些患者均经手术后的病理检查被确诊患有恶性肿瘤。将这些患者平均分为试验组和常规组。在试验组患者中，有男性患者53例，女性患者27例；其年龄为24～81岁，平均年龄为（59.2±0.9）岁；其中，有食管癌患者23例，有肺癌患者30例，有宫颈癌患者15例，有乳腺癌患者12例。在常规组患者中，有男性患者49例，女性患者31例；其年龄为29～78岁，平均年龄为（61.3±0.1）岁；其中，有食管癌患者20例，有肺癌患者29例，有宫颈癌患者17例，有乳腺癌患者14例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

根据两组患者所患癌症的类型对其进行相应的治疗。对两组患者均进行常规护理。具体的护理方法是：患者入院后，护理人员协助其办理入院手续，认真填写患者的姓名牌和床头卡，通知医生接诊。护理人员对患者进行入院指导，遵医嘱为其测量脉搏、血压、心率、体温、体重，对其进行饮食指导，为其营造一个良好的住院环境。护理人员对患者进行心理疏导，与其聊轻松的话题，引导其回忆生活中的趣事，以转移其注意力。同时，护理人员指导患者进行深呼吸或做哈气、打哈欠的动作，以使其放松身体，缓解其疼痛的症状。对于疼痛症状较为严重的患者，护理人员可遵医嘱为其使用镇痛药进行治疗。患者的病情若出现恶化，护理人员应立即报告医生，并做好对患者进行抢救的准备。在患者出院前，护理人员对其进行出院指导。在此基础上，对试验组患者进行规范化护理干预。具体的护理方法是：1）护理人员与患者进行沟通，详细了解其出现疼痛的具体位置、性质、程度、诱因及饮食情况、睡眠情况、既往病史、现病史，仔细观察其在疼痛症状发作时的状态，记录其每次疼痛症状发作持续的时间，进而熟练掌握其疼痛症状发作的规律。在患者疼痛症状发作前，护理人员应遵医嘱让其服用镇痛药。2）护理人员遵医嘱根据患者疼痛的症状为其选择合适的镇痛药进行治疗。对于存在轻度癌性疼痛的患者，应遵医嘱为其使用非阿片类镇痛药进行治疗；对于使用非阿片类镇痛药治疗无效或存在中度癌性疼痛的患者，护理人员应遵医嘱为其联用非阿片类镇痛药（此药可作用于人体的外周神经系统）和弱阿片类镇痛药（此药可作用于人体的中枢神经系统）进行治疗，以增强药物的镇痛效果；对于联用上述药物治疗效果不佳的中度、重度癌性疼痛患者，护理人员应遵医嘱为其使用强阿片类镇痛药进行治疗。在为患者使用上述镇痛药进行治疗时，应遵医嘱酌情为其使用抗焦虑药和抗抑郁药进行辅助治疗。3）护理人员遵医嘱对患者进行物理镇痛治疗。对患者的腰背部、足部进行按摩，每次按摩10 min，每日按摩3次。护理人员使用手腕、指尖、指节按压患者出现疼痛的部位或疼痛部位周围的区域。按压10 s后，询问患者疼痛的症状是否有所缓解。如果得到患者肯定的答案，应继续对此处进行按压，每次按压1～2 min，每日按压3次。护理人员将用毛巾包裹的冰水袋放在患者出现疼痛的部位，注意观察患者冷敷处皮肤的情况，以此处的皮肤变白为宜，要把握好冷敷的时间，不要让患者出现冻伤，每日为患者冷敷1次。护理人员遵医嘱为患者使用毫米波穴位治疗仪照射其体表相应的穴位。单个穴位的照射时间为10～20 min，每次照射2～4个穴位，隔日照射1次，照射10～15次为一个疗程。

1.3 治护效果的评定标准

1）使用VRS法对两组患者癌性疼痛的程度进行分级，以评估其接受治护的效果。癌性疼痛程度的分级标准是：0 级：患者无痛感；Ⅰ级（轻度疼痛）：患者有轻微的疼痛感，可以忍受；Ⅱ级（中度疼痛）：患者有较为明显的疼痛感，无法忍受，需要使用镇痛药进行治疗；Ⅲ级（重度疼痛）：患者有剧烈的疼痛感，其睡眠可受到影响。接受治护后，患者癌性疼痛程度的分级若降低1～2级，表示其癌性疼痛的症状得到缓解；患者癌性疼痛程度的分级若仍为Ⅱ级或Ⅲ级，表示其癌性疼痛的症状未得到缓解。2）接受治护后，将两组患者对镇痛药的依赖程度进行分级。具体的分级标准是：0级（不依赖）：患者不需要使用镇痛药进行治疗；I级（轻度依赖）：患者需用使用非阿片类镇痛药进行治疗；Ⅱ级（中度依赖）：患者需要使用弱阿片类镇痛药进行治疗；Ⅲ级（重度依赖）：患者需要使用强阿片类镇痛药进行治疗。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者接受治护效果的比较

接受治护后，试验组患者癌性疼痛的缓解率高于常规组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者接受治护效果的比较

2.2 两组患者对镇痛药依赖程度分级的比较

接受治护后，在试验组患者中，对镇痛药依赖程度的分级为Ⅲ级患者所占的比例低于常规组患者（P＜0.05），对镇痛药依赖程度的分级为0级、I级患者所占的比例均高于常规组患者（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对镇痛药依赖程度分级的比较[n（%）]

3 讨论

据统计，在全世界范围内，有30%～50%的癌症患者存在癌性疼痛。癌性疼痛患者身体的各项机能可明显减退，其肢体的力量和对活动的耐力下降，可出现恶心、食欲不振、失眠等症状及恐惧、焦虑、抑郁、注意力不集中、失去自控能力、产生自杀倾向等心理变化。导致癌症患者出现疼痛症状的原因是：1）肿瘤侵犯或压迫其神经根、神经干、神经丛。2）肿瘤侵犯其大脑和脊髓；3）肿瘤侵犯其骨膜或骨骼；4）肿瘤侵犯其实质性脏器和空腔性脏器；5）肿瘤侵犯或堵塞其心血管系统和淋巴系统；6）由肿瘤引起局部组织出现坏死、溃疡等。

调查的结果显示，在癌性疼痛患者中，晚期癌症患者所占的比例较高[1]。综合考虑癌性疼痛患者的身体状况及生存期，临床上常让其服用镇痛药进行治疗。但是，长时间让此病患者服用镇痛药会使其出现恶心、呕吐、便秘等不良反应，严重的患者可出现尿潴留、呼吸抑制及对镇痛药产生依赖。在对癌性疼痛患者进行护理的过程中，护理人员在严格执行医嘱的同时，应准确地评估其疼痛的程度，根据临床经验协助医生为患者制定个体化的护理方案，从而降低其对镇痛药的依赖性，确保其获得理想的镇痛效果[2-3]。

本次研究的结果证实，对癌性疼痛患者进行规范化护理干预的效果较为理想。

参考文献

[1]曹军宁.肿瘤内科治疗学[M].北京:北京人民军医出版社,2004:405.

[2]李红文.优质护理对恶性肿瘤患者疼痛及生活质量的影响[J].国际护理学杂志,2013,37（3）:2781-2783.

[3]陈春贤,汪红霞,林克如.优质护理对晚期肿瘤患者疼痛的效果分析[J].护理实践与研究,2012,9（13）:38-39.