对ICU的重症COPD患者进行有创-无创序贯机械通气治疗的效果研究

杨玉茹，邓建平

（四川省乐至县人民医院护理部，四川 乐至 641500）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。该病的发生与肺脏对有害颗粒或气体的异常炎症反应有关。该病患者气流受限的症状通常呈进行性发展。COPD是一种可预防和治疗的慢性气道炎症性疾病[1]。重症COPD患者会发生呼吸衰竭的情况，病死率较高。近年来，随着有创机械通气技术和无创机械通气技术的发展，临床上治疗重症COPD的效果得到了明显的提高。对COPD患者进行无创机械通气治疗的效果不稳定，患者容易发生面部皮肤受损的情况。对COPD患者进行有创机械通气治疗会对其造成一定的创伤，长时间进行有创机械通气还容易导致其发生感染。有创-无创序贯机械通气是指先对患者进行有创机械通气治疗，在其呼吸功能得到改善但未满足传统拔管条件时对其进行提前拔管，改为对其进行无创机械通气治疗，最后逐渐为其撤机[2]。为探讨对ICU的重症COPD患者进行有创-无创序贯机械通气治疗的效果，四川省乐至县人民医院对2016年1月至2017年1月期间在该院ICU住院的部分重症COPD患者进行有创-无创序贯机械通气治疗，获得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经四川省乐至县人民医院医学伦理学委员会批准，将2016年1月至2017年1月期间在该院ICU住院的78例重症COPD患者纳入本次研究。这些患者均对本次研究知情，并签署了参加本次研究的知情同意书。对这些患者的排除标准为：1）合并严重的上呼吸道梗阻。2）血流动力学指标不稳定。3）存在严重的意识障碍。4）合并肺大泡。5）严重肥胖。随机将这些患者分为序贯组（n=40）和无创组（n=38）。两组患者的一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者的一般资料详见表1。

表1 两组患者的一般资料

1.2 方法

对两组患者均进行抗感染、化痰、平喘、营养支持、维持水电解质平衡及吸痰等常规治疗。在此基础上，对序贯组患者进行气管插管有创-无创序贯机械通气治疗。对序贯组进行治疗的方法是：对患者进行气管插管。将鸟牌呼吸机调节至SIMV+PSV模式。将氧浓度设置为30%～40%，将呼吸频率设置为12～15次/分。根据患者的潮气量调节其吸气的压力等参数，使其血氧饱和度在90%以上，呼吸频率低于30次/分。若患者的感染得到控制、生命体征平稳、恢复自主咳痰能力，且动脉血氧分压（PaO2）＞60 mmHg，二氧化碳分压（PaCO2）＜70 mmHg、进行自主呼吸试验的结果合格，为其拔除气管插管。然后对患者进行无创机械通气治疗。将呼吸机的模式调节为无创PSV模式。根据患者的具体情况调节氧浓度及吸气压力，使其呼吸频率低于30次/min，血氧饱和度在90%以上，PaO2为60～80 mmHg，PaCO2为50～ 70 mmHg，生命体征平稳。根据患者身体恢复的情况逐渐降低其吸气的压力及氧浓度，为其间断停机，直至其可以完全脱离呼吸机进行呼吸。对无创组患者进行无创机械通气治疗。具体的方法是：为患者佩戴面罩，将鸟牌呼吸机调节为SIMV模式。根据患者的潮气量调节其吸气的压力等参数。将氧浓度设置为30%～40%，将呼吸频率设置为12～15次/分。可根据患者的具体情况调节呼吸机工作模式和参数，使其血氧饱和度在90%左右。在患者的PaO2＞60 mmHg、PaCO2＜60 mmHg，且生命体征平稳后，为其间断停机，直至其可以完全脱离呼吸机进行呼吸。

1.3 观察指标

观察两组患者在进行机械通气治疗的第一天及撤机后的PaO2、PaCO2、动脉血pH。记录两组患者进行机械通气治疗的时间及住院的时间。

1.4 统计学方法

本次研究的数据均采用SPSS18.0统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者进行机械通气治疗的第一天及撤机后的血气分析指标

在进行机械通气治疗的第一天，序贯组患者的PaCO2低于无创组患者（P＜0.05）；两组患者的动脉血pH及PaO2相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。撤机后，序贯组患者的动脉血pH及PaO2均高于无创组患者（P＜0.05），其PaCO2均低于无创组患者（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者进行机械通气治疗的第一天及撤机后的血气分析指标（±s）

表2 两组患者进行机械通气治疗的第一天及撤机后的血气分析指标（±s）

组别 进行机械通气治疗的第一天 撤机后动脉血pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) 动脉血pH PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg)序贯组（n=40） 7.30±0.05 68±6 62±7 7.42±0.07 58±5 68±5无创组（n=38） 7.22±0.07 82±11 61±8 7.45±0.08 61±4 65±7

2.2 两组患者进行机械通气治疗的时间及住院的时间

序贯组患者进行机械通气治疗的时间为（5.2±1.1）天，其住院的时间为（7.04±0.78）天。无创组患者进行机械通气治疗的时间为（7.8±1.2）天，其住院的时间为（11.56±1.76）天。序贯组患者进行机械通气治疗的时间及住院的时间均短于无创组患者（P＜0.05）。

3 讨论

有创机械通气是指通过气管插管或切开气管建立的人工气道进行机械通气的方式。但进行有创机械通气会对患者造成损伤，其发生感染的几率较高。近年来，随着无创机械通气技术的发展和完善，无创机械通气技术已广泛用于治疗COPD[3]。但对COPD患者进行无创机械通气治疗时，要求其对治疗的依从性较高，且治疗的效果不稳定，其面部皮肤容易受到损伤。在本次研究中，无创组患者中有18例患者在治疗的过程中发生不同程度的面部皮肤黏膜损伤。在基层医院中，COPD患者的文化程度普遍不高，其容易因不配合进行治疗而发生面罩脱落、自行调节呼吸机参数等情况，从而影响其治疗的效果。有创-无创序贯机械通气是指先对患者进行有创机械通气治疗，在其呼吸功能得到改善但未满足传统拔管条件时对其进行提前拔管，改为对其进行无创机械通气治疗，最后逐渐为其撤机。钱武强、朱小梅等[4]研究的结果显示，与进行有创机械通气相比，对COPD患者进行有创-无创序贯机械通气治疗能快速地缓解其临床症状，缩短其治疗的时间，降低其对呼吸机的依赖性，提高其成功撤机率。张国庆[5]的研究结果显示，与进行有创机械通气相比，对COPD并发严重呼吸衰竭患者进行有创-无创序贯机械通气治疗，其并发症的发生率低，进行机械通气治疗的时间及住院的时间均较短。有创-无创序贯机械通气综合了有创机械通气和无创机械通气的优点，同时又因为进行气管插管和佩戴面罩的时间均较短，从而降低了患者发生感染及面部皮肤损伤的几率[6]。此外，进行有创-无创序贯机械通气治疗能缩短患者进行机械通气的时间及住院的时间，从而减少其治疗的费用，降低其经济压力[7]。

本次研究的结果证实，对ICU的重症COPD患者进行有创-无创序贯机械通气治疗可改善其呼吸功能，缩短其进行机械通气的时间及住院的时间。

参考文献

[1]陆再英.内科学[M].第七版.北京.人民卫生出版社,2008:64.

[2]朱蕾.机械通气[M].第三版.上海.上海科学技术出版社,2012:343.

[3]黄佩荣.有创一无创序贯机械通气治疗AECOPD合并lI型呼吸衰竭的诊治体会[J]中国医药指南.2016,14(6):15-16.

[4]钱武强,朱小梅,何悦成,等.有创-无创序贯机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的效果观察[J].医学信息,2016,29(3):72-73.

[5]张国庆.慢性阻塞性肺疾病并发严重呼吸衰竭应用有创无创序贯机械通气治疗疗效观察[J].中国医学工程,2013,25(7):83.

[6]张雪彦,赵晔.有创-无创序贯机械通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床研究[J].临床肺科杂志,2012,34(3):420-421.

[7]卢坤琴.双水平气道内正压通气治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效[J].临床肺科杂志,2012,25(6):1121-1122.