胎盘早剥产后大出血应用垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇治疗的临床分析

2018-05-23李少梅

中外医学研究 2018年8期

李少梅

【摘要】目的：分析研究胎盘早剥产后大出血患者通过垂体后叶素联合卡前列素氨丁三醇（欣母沛）进行治疗的方法及治疗效果，为临床提供依据。方法：选取2015年3月-2016年12月笔者所在医院收治的胎盘早剥产后大出血患者100例作为研究对象，通过数字奇偶法分为观察组和对照组，每组50例，对照组予以欣母沛治疗，观察组予以垂体后叶素联合欣母沛治疗，观察两组患者疗效。结果：观察组患者的止血时间早于对照组，产后2、24 h出血量均少于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者产后出血率、输血率、子宫切除率均低于对照组，胎儿窒息率、胎儿死亡率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对胎盘早剥产后大出血患者通过垂体后叶素联合欣母沛进行治疗效果明显，可有效预防产后出血，减少产后出血发生率，降低不良妊娠结局发生率，值得在临床中大力推广使用。

【关键词】胎盘早剥；产后大出血；垂体后叶素；欣母沛

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.087 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0173-02

胎盘早剥属于妊娠期非常严重的一类并发症，是导致产妇手术过程中和手术之后出血的主要原因，患者的病情相对比较紧急，倘若出血情况没有得到有效处理会威胁到母婴的生命安全。对于重症胎盘早剥患者，往往并发呈现出子宫胎盘卒中的情况，并且较易呈现出凝血功能障碍的情况，从而使得治疗困难性呈现出一定程度的增加[1]。传统对于胎盘早剥患者在施治期间，主要以缩宫素+米索前列醇、宫腔填纱法及子宫血管结扎治疗等为主，即使此类方法可以将患者的出血症状加以改善，但是无法获得快速止血效果，获得的效果欠理想[2-3]。近年来止血药物类型表现出一定程度的增加，其中以垂体后叶素的应用较为普遍，其组成成分主要包括加压素及缩宫素两种，可以将患者的子宫肌层血管加以快速收缩，最终获得对应的止血效果[4]。本文选取2015年3月-2016年12月笔者所在医院收治的100例胎盘早剥产后大出血患者作为研究对象，观察卡前列素氨丁三醇（欣母沛）联合垂体后叶素的术后止血效果和对患者预后的影响，效果较为满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2016年12月笔者所在医院收治的胎盘早剥产后大出血患者100例作为研究对象，通过数字奇偶法对胎盘早剥产后大出血患者分组。纳入标准：符合妇产科学中胎盘早剥诊断标准[5]；签署知情同意书。排除标准：血常规异常者；患有心脑血管疾病者；严重肝肾功能不全者；患有妊娠期高血压疾病者。其中，对照组50例，年龄21～41岁，平均（27.51±3.73）岁；孕周31～38周，平均（32.74±2.22）周；初产32例，经产18例。观察组50例，年龄23～42岁，平均（28.53±3.95）岁；孕周37～41周，平均（39.35±0.53）周；初产34例，经产16例。两组胎盘早剥产后大出血患者的年龄、孕周等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经过医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

（1）对照组患者在成功完成分娩后，进行肌内注射欣母沛（美国辉瑞公司出品，注册证号H20120388），剂量为250 g，与此同时给予患者静脉滴注缩宫素（河南辅仁怀仁堂制药有限公司生产，国药准字H19993526），剂量为10 U。（2）观察组患者在对照组治疗基础上加用垂体后叶素（南京新百药业有限公司，国药准字H32026637），将6 U垂体后叶素于生理盐水（剂量为20 ml）中有效完成稀释工作，之后于患者的子宫肌层局部位置，施以对应注射操作。

1.3 观察指标与评价标准

观察比较两组患者的止血时間、产后出血量及母婴结局。母婴结局包括：产后出血率、输血率、子宫切除率及胎儿的窒息率、死亡率。产后出血：剖宫产胎儿娩出后24 h内出血量大于1 000 ml，自然分娩24 h内出血量大于500 ml[6]。剖宫产术中出血量采用容积法和面积法计算，术后出血量采用称重法计算。容积法通过专用的血液收集器收集血液，称重法通过敷料吸血称重，按血液比重1.05换算成毫升数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者止血时间、产后出血两比较

观察组胎盘早剥产后大出血患者的止血时间为（17.25±5.72）h，

明显早于对照组患者的（29.25±11.41）h，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者产后2、24 h出血量为（217.58±11.47）、（277.29±17.17）ml，显著少于对照组患者的（374.85±13.29）、（481.03±21.35）ml，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组母婴结局比较

观察组患者产后出血率、输血率、子宫切除率均低于对照组，胎儿窒息率、胎儿死亡率均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

作为医院众多并发症中较为普遍一种，产后出血状态下的患者，存在一定概率最终表现出母婴死亡的情况[7]。除此之外，患者呈现出产后出血的情况后，会使得患者出现凝血功能障碍、失血性休克症状及成人呼吸窘迫综合征的概率显著增加。对于胎盘早剥患者而言，于早期往往缺乏典型表现，易耽误治疗时机，加重病情[8]。对于胎盘早剥表现严重的患者，较易呈现出凝血功能障碍的情况，且剥离的胎盘绒毛，会引起诸多凝血活酶释放，使得凝血系统激活，从而出现严重的出血症状[9-10]。如果不能及时有效地控制子宫出血，导致出血过多，将严重威胁患者的生命健康，给患者的生理和生活带来极大的影响。因此，选择强有力的子宫收缩剂进行有效的止血具有重要意义。

欣母沛是一类前列腺素甲基衍生物，作为钙离子载体的一种，可以将患者肌细胞内部的钙离子浓度显著提高，针对腺苷酸环化酶进行有效抑制，针对环磷酸腺苷加以有效阻断，使得胞浆内部的钙离子浓度获得显著增加，从而触发肌原纤维收缩，促使子宫平滑肌强烈持久的收缩，达到止血的目的[11-12]。但是由于欣母沛治疗价格呈现出一定程度的增高，且操作要求严格，导致其在临床应用过程中受到了一定程度的限制。垂体后叶素有价格低廉及能够快速止血的优点，在临床中广泛应用于妇科手术、产科分娩以及消化道出血治疗中，其含有缩宫素和加压素，能够发挥收缩毛细血管和小动脉的效果，减少静脉压力以及肺部循环压力。研究表明，剖宫产患者产后出血进行垂体后叶素子宫肌层注射，在注射3～5 min的时候，患者出血量明显降低[13]。本文研究显示，观察组患者的止血时间明显早于对照组患者，产后2、24 h出血量显著少于对照组患者，发生的产后出血率、胎儿窒息率、输血率、胎儿死亡率及子宫切除率均顯著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，胎盘早剥产后大出血患者通过垂体后叶素联合欣母沛治疗，能够提升产后出血止血效果，减少患者止血时间，促进患者预后，具有临床推广价值。

参考文献

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