优质护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响

2018-05-23王兰云

中外医学研究 2018年8期

王兰云

【摘要】目的：探究在人工髋关节置换术中实施优质护理对患者功能锻炼依从性的影响。方法：本次研究选取2016年1月-2017年8月笔者所在医院收治的62例需要进行人工髋关节置换术的患者为研究对象，按随机数字的方式分为对照组和治疗组，每组31例，对照组在围术期间使用常规护理方法，治疗组在对照组的基础上运用优质护理方法，比较两组患者术后当天（t0）、术后第1～2天（t1～2）、术后第3～5天（t3～5）、术后第6～7天（t6～7）的功能锻炼依从性情况，分析优质护理对患者功能锻炼依从性的影响。结果：治疗组在t0、t1～2、t3～5的功能锻炼依从率分别为93.5%、96.8%、96.8%，高于对照组的76.6%、80.6%、83.9%，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；在t6～7时，治疗组的功能锻炼依从率为100%，对照组的依从率为93.5%，比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：在人工髋关节置换术中，采用优质护理能够显著提高患者的功能锻炼依从性，消除患者恐惧和焦虑心理，使患者积极配合医务人员的指导，从而缩短住院时间，节省医疗费用，尽早减轻患者痛苦，优质护理值得在人工髋关节置换术中运用并推广。

【关键词】优质护理；人工髋关节置换术；功能锻炼；依从性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.8.061 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）08-0124-02

随着假体置换技术的发展突飞猛进，假体材料也向质量更好的方向发展。人工髋关节置换术经过多年的临床实践已成为治疗某些髋部骨折的可靠手段，并逐渐在老年患者中推广应用[1]。人工髋关节是指用机械性能良好和生物相容性好的金属材料制成的一种类似人体关节的假体，人工髋关节置换术是用手术的方法置换人体损伤的关节面，从而达到切除病灶，减轻患者疼痛，减少患者卧床时间等目的，但在围术期间护理不当，可能引发多种并发症，影响患者术后恢复，因此，采取科学合理的护理方法对患者良好预后有重要意义[2-3]。本次研究选择笔者所在医院在2016年1月-2017年8月收治的62例需要进行人工髋关节置换术的患者，探究在人工髋关节置换术中使用优质护理对患者功能锻炼依从性的影响，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取2016年1月-2017年8月笔者所在医院收治的62例需要进行人工髋关节置换术的患者为研究对象，其中男30例，女32例；文化程度：文盲18例，小学17例，初中15例，高中9例，大学3例；疾病类型：股骨颈骨折25例，骨性关节炎22例，股骨头缺血坏死10例，股骨头坏死合并骨性关节炎5例。将62例患者按随机数字的方式分为对照组和治疗组，每组31例，对照组中男15例，女16例，年龄65～87歲，平均（63.5±13.3）岁；治疗组中男15例，女16例，年龄65～88岁，平均（62.8±12.9）岁。经统计学分析，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组采取常规护理方法。（2）治疗组在对照组的基础上实施优质护理方法，①术前心理护理：术前多数患者对手术认识不够清楚，存在焦虑、紧张甚至恐惧心理，专业医护人员应当向患者讲述此次手术的步骤以及成功的案例，注意考虑患者的年龄、性别、文化背景和疾病情况等，鼓励支持患者，用柔和的言语与患者交谈，消除患者术前焦虑情绪，让患者树立起战胜疾病的信心，从而积极配合手术治疗；②术前饮食护理：患者在手术前应合理饮食，尽量多食用高蛋白、高纤维的食品，术前8 h内禁食、禁水；③术中护理：由技术娴熟的医师进行手术操作，同时有专门护理人员监护，随时查看手术进程，如果发现不良反应则及时采取解决措施；④术后护理：所有患者术后在硬板床上平躺6 h左右，挪动位置时采取缓慢平移防止髋部脱位，保持病床干净；⑤功能锻炼：结合患者恢复情况，在术后当天、术后1～2 d、术后3～5 d、术后6～7 d进行强度逐渐增大的髋关节活动[4-6]。

1.3 观察指标与评价标准

观察并记录两组患者术后当天（t0）、术后第1～2天（t1～2）、术后第3～5天（t3～5）、术后第6～7天（t6～7）的功能锻炼依从性情况。功能锻炼情况依从性评价标准为：完全根据医嘱，配合护理人员进行锻炼为依从；没有完全根据医嘱，对护理人员的工作部分配合为部分依从；未达到上述要求为不依从。依从率=（依从+部分依从）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗组在t0、t1～2、t3～5的功能锻炼依从率分别为93.5%、96.8%、96.8%，高于对照组的76.6%、80.6%、83.9%，比较差异均有统计学意义（字2=6.124，P<0.05；字2=5.373，P<0.05；字2=4.463，P<0.05）；在t6～7时，治疗组的功能锻炼依从率为100%，对照组的依从率为93.5%，比较差异无统计学意义（字2=0.134，P>0.05），见表1。

3 讨论

近年来，股骨颈骨折、骨性关节炎、股骨头缺血坏死、强直性脊柱炎伴髋关节僵硬等骨关节损伤案例不断增加，患者的髋关节损伤，使患者不能正常行走，而且多数伴有疼痛，严重降低患者的生活质量。临床上采取人工髋关节置换术对患者病变的关节面进行置换，能够减轻患者疼痛，使患者正常活动，恢复日常生活[7-8]。

进行髋关节置换术后，安排患者科学规律的功能锻炼不仅能降低患者关节松动状况，改善髋关节功能，而且能降低促进关节周围肌肉收缩，促进机体血液循环、降低术后并发症的发生。术后锻炼应当根据患者自身病情、年龄、术后恢复情况制定切实可行、针对性强的方案，在患者术后不同时期展开不同的训练，循序渐进，争取做到个性化与科学化的结合。同时在训练过程中给予患者鼓励和支持，帮助其树立起战胜疾病的信念，以通俗易懂的言语讲述锻炼时的注意事项，协助患者完成训练计划，积极与患者家属进行沟通，告之其相关健康知识，让患者家属在日常生活中注意合理规划患者的饮食和运动计划[9]。

相关研究表明，医务人员的安排影响患者的功能锻炼依从性，相比于年轻、经验匮乏的医护人员，患者更易配合高年资和专业知识掌握牢固的医务人员，因为经验丰富的医务人员在对于患者担心的关节脱位、术后恢复等问题上，能够给予详细解答和教育，患者更易于信服，从而积极配合，而工作经验少、相关技能掌握不夠熟练的护理人员在宣教方面易于书面化，与患者沟通时缺乏技巧，导致患者不能够完全了解宣教内容，术后锻炼的依从性也相应降低[10-11]。

本次研究所有患者在进行髋关节置换术的当天依从性较差，原因有以下几点：（1）由于术后当天（t0）患者伤口处于疼痛状态且没有掌握熟练的功能锻炼方法；（2）由于手术过程中使用麻醉药物，而术后当天患者可能还没有完全神志清楚，此时心理状态较差，害怕锻炼造成身体疼痛、出血等，治疗组由于在整个围术期间使用了优质护理，通过心理疏导和健康教育，患者依从率为93.5%，明显优于对照组的74.2%（P<0.05）；随着术后患者疼痛症状的减轻、对功能锻炼知识的掌握及患者心理状态的改变，两组患者的依从性逐渐增强，治疗组在t1～2、t3～5的功能锻炼依从率均为96.8%，高于对照组的80.6%、83.9%，比较差异均有统计学意义（P<0.05），本次研究结果与黄伟[12]的研究结果类似。

综上所述，在人工髋关节置换术中，采用优质护理能够显著提高患者的功能锻炼依从性，消除患者恐惧和焦虑心理，使患者积极配合医务人员的指导，从而缩短住院时间，节省医疗费用，尽早减轻患者痛苦，优质护理值得在人工髋关节置换术中运用并推广。

参考文献

[1]周泽慧，林丽贤.优质护理对人工髋关节置换术患者功能锻炼依从性的影响[J].齐鲁护理杂志，2013，19（24）：18-20.

[2]李志梅，罗漫丽，李海婷，等.高龄患者人工髋关节置换术的围手术期护理[J].中医正骨，2014，26（2）：71-72.

[3]王俏杰，张先龙.人工髋关节置换术的现状与热点[J/OL].中华关节外科杂志：电子版，2015，9（6）：718-724.

[4]杨莉莉.人工髋关节置换术患者实施围术期护理对预后的影响[J].国际护理学杂志，2014，33（8）：1989-1991.

[5]桂赛银，阮爱娟，赵群英，等.人工髋关节置换术的手术室护理效果分析[J].浙江临床医学，2016，18（5）：986-987.

[6]王立，曹燕明，林建浩，等.人工髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的疗效分析[J].临床和实验医学杂志，2014，13（6）：494-496.

[7]陈英华，傅洁洁，李睿明，等.优质护理实施述评[J].中国实用护理杂志，2014，30（28）：43-46.

[8]戚小青，陈文荣.护理人员对优质护理认知现状的调查及优质护理在临床中应用效果的研究[J].医学信息，2014，27（26）：132.

[9]邹家凤.骨科护士对优质护理认知现状的调查及优质护理应用的效果分析[J].工企医刊，2014，27（5）：1030-1031.

[11]谢凤兰，林芳宇，刘回芬，等.人工髋关节置换术后患者功能锻炼依从性影响因素的调查分析[J].内蒙古中医药，2015，34（12）：169-170.