探讨快速康复外科胃肠道手术不置胃肠减压管并早期进食的临床护理效果

徐越群 钟梅荣

【摘要】 目的：观察不置胃肠减压管合并早期进食在快速康复外科胃肠道手术护理中的应用效果。方法：选取2016年8月-2017年9月在笔者所在医院接受手术治疗的胃肠道疾病患者44例作为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组22例，分别接受不置胃肠减压管并早期进食和常规护理，比较两组患者的术中出血量、手术时间、切口愈合情况、住院时间及术后并发症发生情况。结果：观察组患者平均术中出血量为（111.2±2.3）ml，少于对照组的（123.5±2.5）ml，手术时间、肛门排气时间、切口愈合时间分别为（168.2±1.4）min、（2.7±0.4）d、（8.1±0.2）d，均短于对照组的（173.5±1.7）min、（3.7±0.6）d、（8.9±0.4）d，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者住院时间、下床活动时间、进食时间分别为（10.2±2.2）、（3.3±0.5）、（2.2±0.4）d，均短于对照组的（14.2±2.6）、（5.2±0.8）、（4.8±0.6）d，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组并发症发生率为9.1%，显著低于对照组的36.4%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：不置胃肠减压管并早期进食在快速康复外科胃肠道手术护理中的应用效果显著，值得临床应用和推广。

【关键词】 快速康复外科胃肠道手术； 不置胃肠减压管； 早期进食

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.047 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0098-02

为了观察不置胃肠减压管合并早期进食在快速康复外科胃肠道手术护理中的应用效果，选取2016年8月-2017年9月在笔者所在医院接受手术治疗的胃肠道疾病患者44例作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月-2017年9月在笔者所在医院接受手术治疗的胃肠道疾病患者44例作为研究对象。全部患者均接受快速康复外科胃肠道手术，择期行开腹根治性手术，患者及家属对本次研究知情同意，排除年龄>80岁、术前接受化疗等抗肿瘤治疗、合并严重器官功能障碍、合并消化道梗阻患者[1]。将全部患者随机分为观察组和对照组，其中观察组22例，年龄28～78岁，平均（49.4±7.8）岁；男12例，女10例。对照组22例，年龄26～74岁，平均（49.5±8.3）岁；男11例，女11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）对照组患者接受常规护理，术中置胃肠减压管，肛门恢复排气后开始专科护理。（2）观察组患者术后不置胃肠减压管，早期进食：麻醉清醒且生命体征稳定之后，立即给予3～5 ml温开水湿润口腔，30～45 min/次，术后6～8 h听闻肠鸣音，无需待肛门排气即可开始进食，首先口服5%葡萄糖氯化钠溶液30～50 ml，无主诉不适症状，24 h后可进流食，1 000～1 500 ml/d，3 d内逐渐恢复正常饮食，护理工作人员准确记录饮食质量，麻醉清醒后立即开始康复计划，上下肢使用梯度压力仪监测压力预防深静脉血栓，适当活动四肢，24 h后在护理工作人员搀扶下适当行走，观察患者体力恢复情况[2]。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者的术中出血量、手术时间、肛门排气时间、切口愈合时间、住院时间、下床活动时间、进食时间及喉咙疼痛、恶心呕吐、吻合口瘘、切口感染、肺部感染等并发症的发生例数[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的手术相关指标比较

观察组患者平均术中出血量为（111.2±2.3）ml，少于对照组的（123.5±2.5）ml，手术时间、肛门排气时间、切口愈合时间分别为（168.2±1.4）min、（2.7±0.4）d、（8.1±0.2）d，均短于对照组的（173.5±1.7）min、（3.7±0.6）d、（8.9±0.4）d，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者恢复情况比较

观察组患者住院时间、下床活动时间、进食时间分别为（10.2±2.2）、（3.3±0.5）、（2.2±0.4）d，均短于对照组的（14.2±2.6）、（5.2±0.8）、（4.8±0.6）d，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组患者出现并发症2例，并发癥发生率为9.1%，对照组患者出现并发症8例，并发症发生率为36.4%，观察组并发症发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

2001年，丹麦外科专家Kehlet最早提出了快速康复外科（FTS）概念，提倡胃肠手术术前不禁食，术后早期禁食，并在多种患者手术中积极探索其可行性及临床应用优越性，取得了很大的成功[4]。FTS概念的核心思想在于促进患者快速恢复，部分国外研究提倡患者术后1 d即可适当进流食，并认为术后早期进食安全且必要，对促进患者术后康复有一定帮助[5]。有前瞻性研究也显示，胃肠手术术后早期进食，对术后患者病理和生理恢复都有很大帮助[6]。胃肠道功能恢复标志主要为术后肛门排气和肠鸣音，具体恢复机制现阶段尚不清楚，无法完全解释，但是有一点现已确定，即禁食会导致胃和小肠蠕动缓慢，产生不规律收缩波，而进食后小肠和胃则转为有力、频繁且有规律的收缩。

2005年美国麻醉医师协会新修订的术前禁食指南也提出明确要求要进一步缩短禁水禁食时间，尤其是透明液体的摄入时间显著缩短，给出了明确的限制，从而有效防范脱水、低血糖等问题，帮助患者保持舒适且不会导致误吸的状态接受手术，提倡任何年龄段患者，术前2 h都可以适当饮用不含酒精、低糖透明液体，如咖啡、清水、茶或果汁[7]。FTS概念在实施过程中也重视对患者的营养管理，患者在接受手术之前口服含糖液体，术后6～8 h肠鸣音恢复之后就可以口服进食，从而可以减轻患者的术后胰岛素抵抗，抑制饥饿导致的各种应激代谢，维持体液、电解质、酸碱、血糖平衡，减少手术和麻醉对心肺功能造成的抑制，从而加快患者术后恢复速度[8]。

现阶段，关于胃肠道手术后是否应该常规放置胃肠减压管且禁食还没有达成共识[9]。传统医学观点认为，在肛门排气之前行常规胃肠减压可以提高手术安全性，而快速外科康复外科护理则认为，腹部择期手术患者不应该进行常规胃肠减压引流，术后使用各种导管不仅增加了感染和出血等严重并发症的发生风险，同时也给患者术后康复训练、运动活动造成了影响，容易给患者在术后康复过程中产生一定的心理障碍，所以应该选择性地使用各种导管，不应该作为常规治疗和护理手段[10]。国内也有研究显示，胃肠减压用于消化液引流和胃肠道减压效果一般，反而会增加使用胃管造成咽喉炎等并发症的概率[11]。

相关荟萃分析结果也显示，早期肠内营养可以有效抑制患者术后因为饥饿和创伤等应激因素导致的高分解代谢反应，通过早期恢复口服饮食，可以有效预防各种术后并发症，促进患者术后恢复，缩短住院时间，同时不会增加吻合口内瘘风险[12]。本次研究观察组患者22例胃肠手术后均不置胃肠减压管而且术后早期进食，结果显示患者术后下床活动时间、切口愈合时间、肛门排气时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），表明术前不禁食，术后早期恢复饮食对维持患者生理平衡，增强患者营养有很大帮助。传统手术术后当天患者输入液量超过3.5 L，之后的3～4 d输液量也超过2 L/d，加重了患者的心肺负担，而术后不置胃肠减压管，早期进食，则可以有效避免长时间大量输液导致的体液过多和水肿及高血糖等应激反应，同时鼓励患者尽快进食和下床活动，也提高了患者参加康复治疗计划的依从性，综合效果比较理想[13-15]。

综上所述，不置胃肠减压管并早期进食在快速康复外科胃肠道手术护理中的应用效果显著，有较高的临床应用和推广价值。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-27）