糖尿病患者初次全膝置换术术后假体感染的危险因素分析

赵春桥

【摘要】 目的：探讨糖尿病患者初次全膝置换术（TKA）术后假体感染的危险因素，为临床预防全膝置换术患者术后假体感染提供参考。方法：选取2004年1月-2014年12月笔者所在医院骨科收治的伴糖尿病（或糖尿病史）的TKA患者296例，收集患者的临床资料，根据是否发生假体感染分为感染组和非感染组，对两组相关因素进行比较，并进行Logistic多因素分析。结果：296例伴糖尿病TKA患者发生感染71例纳入感染组，其余225例纳入非感染组；感染组患者BMI为25～28 kg/m2及≥28 kg/m2的比例、年龄≥75岁的比例，居住农村的比例明显高于非感染组，差异有统计学意义（P<0.05）；年龄、BMI、居住地是假体感染的危险因素。结论：对伴有糖尿病的TKA患者，除了积极控制血糖外，还应限制高能量饮食、积极进行功能锻炼，控制体重，加强卫生意识，尽可能降低假体感染的发生，从而改善患者的预后。

【关键词】 糖尿病； 全膝置换术； 假体感染； 危险因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0149-02

糖尿病是临床常见的慢性内分泌系统疾病。与血糖正常的患者相比，糖尿病患者术后更易发生并发症，延长住院时间[1]。有研究报道，糖尿病是术后感染的独立危险因素之一[2]。假体感染是全膝关节置换术（TKA）后常见的严重并发症，也是全膝关节置换术术后翻修主要原因。以往的相关文献报道，全膝关节置换术后假体感染发生率为1%～5%[3]。有研究证实，伴糖尿病的全膝关节置换术患者术后假体感染率明显高于血糖正常的患者。然而，糖尿病是由多種因素共同作用引起的疾病，其与患者年龄、性别、体质量指数（BMI）等密切相关，因此，伴糖尿病的全膝关节置换术患者的假体感染风险亦可能与糖尿病的危险因素相关，但目前，国内尚缺乏相关研究。鉴于此，本研究对296例初次全膝关节置换术伴糖尿病患者的临床资料进行研究，探讨患者假体感染发生的危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2004年1月-2014年12月笔者所在医院骨科收治的伴糖尿病（或糖尿病史）的TKA患者296例，所有患者均为初次手术，无严重心、肝、肾及血管等合并症，资料均完整，均获得随访。其中男159例，女137例；年龄31～80岁，平均（65.2±11.6）岁；骨关节炎271例，类风湿关节炎25例；合并高血压67例，合并哮喘8例，合并心律不齐7例，合并心脏病3例。所有患者均采用TKA术治疗。根据是否发生假体感染分为感染组和非感染组。本研究经医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

收集患者的一般情况（性别、年龄、BMI、居住地）、病因、伴发病和糖尿病特征（病程、治疗情况等）。超重、肥胖标准：体重过轻：BMI<18.5 kg/m2；正常：BMI 18.5～25 kg/m2；超重：BMI 25～28 kg/m2；肥胖：BMI≥28 kg/m2[4]。

1.3 假体感染诊断标准

根据相关资料中的假体感染的诊断标准进行判断：（1）发现与关节相通的窦道；（2）从感染假体周围取得的两个或两个以上标本中均培养、分离出病原菌；（3）当下列6种情况中存在4种时：ESR及CRP水平升高；WBC计数升高；PMN%升高；受感染关节周围发现脓液；从1例假体周围组织标本中培养、分离出细菌；400倍显微镜下观察假体组织切片，在5个或以上高倍镜视野下观察到至少5个中性粒细胞/视野[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 15.0软件对所得数据进行统计分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，对单因素分析结果有统计学意义的因素采用Logistic回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组糖尿病TKA患者一般情况比较

296例糖尿病TKA患者中发生假体感染71例纳入感染组，其余225例纳入非感染组。感染组和非感染组在性别、病因上分布无明显差异，感染组患者BMI为25～28 kg/m2及≥28 kg/m2的比例、年龄≥75岁的比例、居住农村的比例均明显高于非感染组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 全膝关节术后假体感染危险因素的Logistic回归分析

以年龄、BMI、病因、居住地作为应变量，以假体感染为自变量进行Logistic多因素回归分析，结果显示年龄、BMI、居住地是假体感染的危险因素，见表2。

3 讨论

研究表明，伴有糖尿病的TKA患者术后发生假体感染的风险明显增加。一项前瞻性研究报道，伴糖尿病的初次TKA患者术后发生假体感染率是无糖尿病患者的1.77倍[6]。因此对伴糖尿病初次TKA患者术后发生假体感染的危险因素进行研究分析，对假体感染的预防，提高临床疗效具有重要意义。

本研究结果显示，感染组患者超重BMI为25～28 kg/m2，肥胖BMI为≥28 kg/m2的比例明显高于非感染组，提示肥胖的伴糖尿病的TKA患者更易发生假体感染，其原因可能是糖尿病患者本身机体免疫功能低下，存在代谢功能障碍等并发症，而肥胖会进一步增加患者机体代谢功能障碍，减弱机体抵抗力，因此，现在增加了感染的风险。刘冰等[7]研究发现，伴糖尿病TKA患者发生假体感染率明显高于无糖尿病患者，而肥胖的糖尿病TKA患者则更易发生假体感染。Garvin等[8]发现肥胖与假体感染呈正相关，也有研究者认为，肥胖与假体感染发生率无关。

年龄、性别是否与假体感染的发生有关，相关文献报道不尽一致[9]。吴杰等[10]研究发现，大于65岁患者在TKA术后发生假体感染的风险明显高于其他年龄段。卢宏章等[11]则认为，TKA术后感染的发生与患者年龄无明显相关性。本研究结果亦显示假体感染在65岁以上人群，尤其是75岁的高龄人群发生率明显增高。高龄患者因机体各系统功能较低，常合并其他基础疾病，尤其是合并糖尿病患者，不能耐受手术和创伤的应激反应，使患者免疫功能减弱，从而增加了感染的风险。蒋垚等[12]报道，男性TKA患者发生假体感染的风险是女性患者的1.3倍，而本研究结果提示，伴糖尿病TKA患者不受性别的影响。

本研究对患者的居住地进行分层研究，发现居住在农村的伴糖尿病TKA患者发生假体感染的风险高于城镇，这可能与农村卫生条件、医疗资源缺乏，或由于患者知识缺乏对疾病认识不足有关。

综上所述，伴糖尿病TKA患者术后易发生假体感染，尤其是高龄、肥胖、居住在农村的患者，因此，对此类患者，除了积极控制血糖外，限制高能量饮食、积极进行功能锻炼，控制体重，加强卫生意识，尽可能降低假体感染的发生率，从而改善患者的预后。

参考文献

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[3]方恺.人工膝关节置换后的假体周围感染[J].中国组织工程研究与临床康复，2016，45（3）：5650-5653.

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[7]劉冰，王英振，夏长所.关节置换术后假体感染的诊断与治疗研究进展[J/OL].中华临床医师杂志：电子版，2012，6（8）：1986-1988.

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[10]吴杰，王迪凡，王志义.人工关节置换术后感染的治疗体会[J].实用骨科杂志，2014，15（11）：815-816.

[11]卢宏章，朱天岳，柴卫兵.不置换髌骨膝关节置换术后髌骨不稳的原因及预防[J].中华外科杂志，2013，16（13）：966-969.

[12]蒋垚，沈灏，张先龙，等.带抗生素可活动关节骨水泥间隔在全膝关节置换术后感染中的应用[J].中华骨科杂志，2016，62（12）：827-830.

（收稿日期：2017-10-17）