宫颈间断缝合加卵圆钳钳夹术治疗产后出血42例

程启玲

【摘要】 目的：对产后出血患者采用宫颈间断缝合联合卵圆钳钳夹术治疗，分析治疗效果。方法：选取笔者所在医院2016年5月-2017年4月收治的42例产后出血患者，对其采用常规止血处理后没有明显效果，行以经阴道宫颈间断缝合联合卵圆钳钳夹术方法治疗，分析治疗效果。结果：治疗后所有患者的子宫均成功保留，而且手术后没有发现明显的不良反应或感染问题，治疗效果较好。结论：对于产后出血患者，采用宫颈间断缝合联合卵圆钳钳夹术治疗，效果较好而且安全性相对较高，该治疗方式值得在临床中推广使用。

【关键词】 宫颈间断缝合； 卵圆钳钳夹术； 产后出血； 并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.072 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0142-02

产妇分娩期间，若是情况不当，可能会出现一系列的并发症，其中，产后出血就是非常严重的一种类型[1]。产后出血问题相对比较难以处理，止血较为困难，若是处理不当甚至会造成产妇死亡，新生儿也会受到不良影响，所以，为了保证产妇和婴儿的健康，降低死亡率，必须采取合适的产后出血止血方案对其加以治疗[2]。导致产后出血的原因有多种，例如子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘前置、凝血障碍等，这些原因并不是完全单独出现，有可能共存，甚至互相影响，其中最为常见的原因就是子宫收缩乏力[3]。而导致产妇子宫收缩乏力的诱发因素也有多种，包括产妇本身存在疾病、身体过于虚弱、精神过度紧张、妊娠期高血压、剖宫产史、子宫发育不良等。对于子宫收缩乏力问题，采用缩宫剂、子宫按摩、排空膀胱等方法能够起到一定的效果，但是仍然有部分产妇无法顺利恢复，必须采取更为合适的方法进行止血[4]。本研究针对笔者所在医院2016年5月-2017年4月收治的42例产后出血患者，对其采用常规止血处理后没有明显效果，行以经阴道宫颈间断缝合联合卵圆钳钳夹术方法治疗，研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年5月-2017年4月收治的42例产后出血患者，对其采用常规止血处理后没有明显效果。患者年龄27～38岁，平均（29.81±1.02）岁，初产妇14例，经产妇28例，孕周37～40周，平均（38.24±0.34）周，新生儿出生体重3.4～4.3 kg，平均（3.82±0.65）kg。

纳入标准：符合《妇产科学》中对于产后出血的诊断标准；经常规止血治疗后没有明显效果。排除标准：合并了严重的心、肝、肾等重要器官重大疾病；意识不清，存在精神障碍的患者；依从性差的患者。所有患者均自愿参与本次研究，签署知情同意书，符合笔者所在医院伦理学标准要求。

1.2 方法

所有患者均保持膀胱截石位，充分暴露出宫颈，利用无齿的卵圆钳将其夹住，牵拉向阴道口的方向，期间注意力度尽量控制稳定，不要过大造成损伤。随后，利用可吸收线在宫颈边缘大约2 cm的位置进行间断缝合，缝合期间要保证宫颈管黏膜不能被穿透，针距尽量保证稳定抑制。利用无齿的卵圆钳夹起子宫下段，采用无菌纱布将钳柄捆绑起来，悬吊处理，随后在臀部位置放好采血盆，记录出血量。全程对患者的生命体征指标进行监测，直到患者的子宫收缩顺利恢复，阴道出血量有所减低后，将卵圆钳取下。

1.3 评价标准

观察记录患者的钳夹时间、输血情况、止血时间、术后状态。

2 结果

2.1 患者的钳夹时间

本次研究中，42例患者钳夹时间在30 min以下的有19例，占45.24%，时间在30～60 min的有16例，占38.10%，时间在60 min以上的有7例，占16.67%。

2.2 患者的输血情况

本次研究中，所有患者经治疗后出血明显减少，有效保全患者的子宫，有6例患者需要输血，输血量在1～3 U，输血率为16.67%。

2.3 患者的止血时间

本次研究中，产后出血时间在30 min以下的患者平均止血时间为（7.5±3.7）min，产后出血时间在30 min以上的患者平均止血时间为（14.6±6.1）min。

2.4 患者的术后状况

所有患者经止血手术治疗后，全部治愈，住院3～5 d后顺利出院，没有明显的不良反应或感染问题出现，经复查确定所有患者的子宫均正常，没有损伤，愈合情况非常好。

3 讨论

从调查已有的文献和病历资料来看，分娩期中的并发症中，产后出血是相对较为严重的一种类型，也是导致产妇死亡的最主要原因之一，所以，临床中必须对产后出血问题予以足够的重视，找到有效的治疗方法[5]。伴随着研究的逐渐深入，发现导致产后出血的最主要原因之一就是子宫收缩乏力问题，常规的药物、按摩治疗方案虽然能够起到一定的效果，但是距离理想效果还有一段差距，为了有效提升治疗效果，必须采取更为有效的治疗方案[6]。

对于子宫收缩问题，导致其乏力的原因有很多，例如药物问题、子宫本身疾病、子宫过度膨胀等，对于子宫收缩乏力的治疗常用方法如下：使用宫缩剂、对子宫进行有效按摩；子宫内压迫或子宫外压迫术，其中子宫内压迫术常见方案有宫腔填纱治疗方案和宫腔水囊压迫术，子宫外压迫术常见方案包括方形缝合术和B-Lynch缝合术[7]；盆腔血管結扎术、子宫动脉栓塞术、外动脉栓塞术等；卡孕栓塞肛术，对子宫平滑肌进行作用，促进子宫收缩[8]；子宫切除术，这种方式需要慎重使用，除非是出血过于严重，否则要尽量避免使用该方法。上述方法中，目前比较常用的主要是宫腔纱布填塞及宫腔球囊压迫，卡孕栓塞肛目前应用也比较多，但是这类方法并不够理想[9]；B-Lynch缝合术、动脉栓塞术这类方法虽然起效快，也能保证子宫完好，但是往往需要花费较多费用而且操作比较复杂，感染的几率比较高，患者需要承担较重的风险，一般都是在出血情况比较严重的时候使用，一般的基层医院由于经费、技术条件的限制并不能很好的普及[10]。

近几年，对于产后出血患者有采用经阴道宫颈缝合术进行处理，利用可吸收线在宫颈前后进行间断缝合，能够有效阻断子宫动脉下行支[11]，进而有效发挥出止血的作用。这种止血手术方式操作相对简单，效果好，而且也更加安全，同时能够保护子宫，避免子宫切除，配合卵圆钳钳夹术更能促进子宫收缩，目前已经有研究表明该方法应用效果很好[12]。

本次研究中，对于产后出血经常规处理没有明显效果的患者，采用了宫颈间断缝合联合卵圆钳钳夹术进行联合治疗，分析其机制为：对宫颈进行经阴道横行缝合，能够有效阻断通向宫颈血流，进而有效发挥出止血的效果；利用间断缝合的方式进行缝合，能够在宫颈肌层穿透缝针，但是不需要穿透黏膜，进而无法造成宫颈管狭窄问题，也不影响宫腔血液的顺利排出[13]；手术中采用的缝线都是可吸收线，术后不需要另行拆线；卵圆钳进行子宫下段钳夹，能够对局部进行压迫止血，快速发挥出止血和减少出血的作用；钳夹宫颈和子宫下段，能够对宫颈进行一定的刺激，进而有效促进E2顺利释放[14]，提升子宫平滑肌细胞对于缩宫素的敏感性，进而有效帮助子宫收缩；钳夹宫颈和间断缝合能够对宫颈旁的压力感受器进行压迫，促进宫颈管神经末梢产生兴奋性，进而促使人体的下丘脑、垂体产生催产素，促进子宫收缩，进而发挥出止血作用[15]。

本次研究结果显示，所有患者经宫颈间断缝合联合卵圆钳钳夹术治疗后，都实现了有效止血，平均止血时间和患者的出血量都比较低，所有患者的子宫都完整保留。此外，患者经治疗后住院时间比较短，没有复发现象，愈合情况也很好，没有出现严重的并发症或感染问题，证明该手术止血方法效果显著，安全性也非常高，值得在临床推广使用。

在宫颈间断缝合联合卵圆钳钳夹术治疗过程中，本次研究发现，手术中需要对以下几个问题加以注意：手术之前，患者需要将膀胱排空，可以采用导尿的方式，进而有效避免膀胱遭到损害；采用卵圆钳进行宫颈牵拉的过程中，需要沿着顺时针方向逐步移动至阴道口方向，力道平稳，不宜过大；缝合期间需要在宫颈边缘的1～2 cm处进行间断缝合，间断距离尽量保持一定，可以采取3、6、9点方向缝合；进针和出针需要保证不穿透宫颈黏膜，距离在2 cm左右；对钳夹进行操作需要保证动作轻柔，手术医生一定要保证不能过于粗暴，避免造成软组织的损伤问题；在手术过程中和手术后需要使用缩宫药物进行配合治疗，同时对凝血功能障碍进行纠正；手术过程中，若是发现患者病情出现了不明变化，或是出血原因并不明确，需要注意避免出现严重的并发症，谨慎操作。

综上所述，宫颈间断缝合联合卵圆钳钳夹术治疗产后出血，方法简单、快速、效果显著，对于医师的技术要求并不高，而且不会造成副损伤，适合在产后出血早期使用。方法安全性高，使用效果好，适合在临床中推广使用。尤其对于由于子宫收缩乏力导致的产后出血问题，采用宫颈间断缝合联合卵圆钳钳夹术治疗，安全有效。

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（收稿日期：2017-10-12）