优质护理在结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者中的应用效果

张青妹 吴菊兰 李素 黄秀英 曹小华

[摘要]目的 观察分析优质护理在结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者中的应用效果。方法 选取2012年2月～2015年2月在我院手术的结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染84例患者，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组行常规护理干预措施，观察组在此基础上应用优质护理干预。统计两组患者的主要致病菌，观察比较两组患者的临床疗效、生活质量情况。结果 革兰阴性杆菌（76.19%）是结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染的主要细菌。观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）。术后半年，观察组生活质量高于对照组（P<0.05）。结论 革兰阴性杆菌是结肠癌术后并发肠瘘导致腹腔感染的主要细菌，优质护理可提高结肠癌术后并发肠瘘导致腹腔感染的治愈率，改善术后生活质量。

[关键词]优质护理；结肠癌术后并发肠瘘；腹腔感染

[中图分类号] R735.35 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）3（c）-0189-03

[Abstract]Objective To analyze the application effect of quality of nursing in colon cancer complicated with intestinal fistula in patients with abdominal infection.Methods A total of 84 cases of patients with abdominal infection caused by intestinal fistula from February 2012 to February 2015 in our hospital surgery after resection of colorectal cancer were selected and randomly divided into control group and observation group，42 cases in each group.The control group was treated with routine nursing intervention，and the observation group applied the high quality nursing intervention on the basis of this.The main pathogenic bacteria of the two groups were counted，and the clinical efficacy and quality of life of the two groups were observed and compared.Results Gram-negative bacilli （76.19%） was the main bacterium that causes abdominal infection after colon cancer.The total efficiency of observation group was higher than that of control group （P<0.05）.Six months after surgery，the quality of life in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion Gram-negative bacilli are the main bacteria causing postoperative intestinal fistula infection in colon cancer.Quality nursing can improve the cure rate of postoperative intestinal fistula infection and improve the postoperative quality of life.

[Key words]High quality nursing care；Postoperative colon cancer complicated with intestinal fistula；Abdominal infection

结肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤，好发于乙状结肠，以40～60岁人群多见，死亡率较高，预后较差。目前结肠癌的治疗主要有化疗、放疗、手术治疗及其他治疗方式，其中手术治疗是根治结肠癌的唯一选择，所以临床上手术治疗对其非常重要[2]。肠瘘是术后发生的一种严重并发症，术后腹腔感染、吻合口裂开、肠管血运不良等均可造成吻合口瘘[3]。肠瘘发生后会造成肠液流入肠腔，极易引起腹腔感染以及内环境紊乱等，严重者可引起多器官功能衰竭综合征[4]。目前临床上对于这类患者的护理多采用常规癌症患者术后护理，也有运用优质护理的报道[5]。本研究旨在探讨优质护理在结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月～2015年2月在我院手术的结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染84例患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组42例。对照组男26例，女16例；平均年龄（56.8±12.2）岁；平均肿瘤大小（3.7±1.5）cm。观察组男24例，女18例；平均年龄（57.2±12.1）岁；平均肿瘤大小（3.6±1.8）cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次研究经相關医学伦理委员会批准。

1.2纳入和排除标准

纳入标准：①均符合《新编常见恶性肿瘤诊治规范》[6]中关于恶性肿瘤的诊断标准；②患者及家属对该研究内容知情，自愿参与该项研究，并且签署知情同意书；③患者均为首次进行手术；④术后采取相同的化疗方案，均为CAPOX 3周，奥沙利铂 130 mg/m2+5% GS500 ml静脉滴注3～6 h，D1，卡培他滨 1000 mg/m2 2次/d，D1～14；⑤卡氏评分不低于60分；⑥术后生存时间大于半年。

排除标准：①患者合并严重的心、肺、脑等其他器官疾病；②合并高血压、糖尿病等全身性慢性疾病患者，通常这类患者需服用其他药物或不能耐受化疗反应；③有其他脏器转移者。

1.3护理方法

1.3.1对照组患者护理措施 对照组患者行常规护理干预措施，主要包含入院评估、病情观察、术前准备、术后准备、饮食指导、腹腔镜引流管护理以及健康教育等。

1.3.2观察组患者护理措施 观察组在对照组基础上实施优质护理干预，具体方案如下。①心理指导：护理人员需全面了解患者的详细情况，制订个性化心理指导方案，使患者及家属积极配合治疗。为患者讲述癌症手术成功案例，提升患者战胜病魔的信心。②加强基础护理：病房巡查由原来每天4次增加到每天6次；护理人员需帮助患者拍击背部促进患者痰液排除，保持患者呼吸道通常，避免肺部感染发生。③加强营养支持：严格的禁食水，并给予胃肠减压，抗感染，应用生长抑素等治疗。后期根据患者的身体情况给予专业的临床营养指导。④体位护理：麻醉清醒后应协助患者取半卧位或舒适体位，协助翻身，更好地释放患者的腹部张力，促进患者的胃肠功能恢复。⑤腹部按摩：术后护理人员应改根据患者的病情给予适当的腹部按摩。⑥运动指导：根据患者的具体身体状态和伤口的恢复情况，为患者制订合适的运动方案，若患者伤口恢复良好，应积极指导患者早日进行适量运动，先从床旁运动开始，逐渐增加运动量，促进患者胃肠功能和免疫系统的恢复。⑦监督反馈：责任护士应记录患者每天的饮食时间、饮食量及进食物品，仔细观察和咨询患者的精神及身体状态。对患者术后随访半年。

1.4观察指标

统计两组患者的主要致病菌，观察比较两组患者的临床疗效、生活质量情况。

1.5疗效评定[7-9]

主要致病菌检测：在无菌操作下，收集患者感染处的细胞，并制成标本进行培养，然后由至少两名检测人员对其病菌进行分析汇总。

临床疗效：根据卡氏评分（得分越低，健康状况越差，若低于60分，许多有效的抗肿瘤治疗就无法实施）来判定患者的临床疗效。①恶化为治疗后卡氏评分下降；②无效为治疗后卡氏评分未提高或提高小于10分；③有效为卡氏评分提升10～20分；④显效为卡氏评分提升大于20分。总有效率（%）=（显效+有效）例数/总例数×100%。

术后生活质量评估：采用汉语版的生活质量调查问卷（EORTC，QLQ-C30）进行评定。根据EORTC的积分规则将问卷调查结果转化成积分。主要评估的内容有患者的躯体功能状态、角色功能状态、认知功能状态、情绪功能状态以及社会功能状态。分值越高代表生活质量越好，每项分值均为0～100分。

1.6统计学处理

采用统计学软件SPSS 18.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1主要致病菌情况的分析

结肠癌术后并发肠瘘导致腹腔感染的革兰阴性菌、革兰阳性菌、真菌比例分别为64（76.19%）、16（19.04%）、4（4.76%），革兰阴性杆菌（76.19%）是结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染的主要细菌。

2.2两组患者临床疗效的比较

观察组的总有效率高于对照组（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者治疗前后生活质量评分的比较

两组患者术前生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；术后半年，观察组生活质量高于对照组（P<0.05）（表2）。

3讨论

结肠癌是我国常见的胃肠道恶性肿瘤，近年其发病率显著提高，已经与直肠癌的发病率相当[10]。目前结肠癌的病因尚不明确，主要与过多的动物脂肪和动物蛋白的摄入、缺乏纤维素食物和新鲜的蔬菜、缺乏适度的体力活动、遗传等因素有关[11]。手术为主要治疗方式，但是创伤大，术后患者不能快速地恢复饮食，再加上日常生活及肿瘤的能量消耗，导致多数患者术后均出现不同程度的营养不良，影响切口生长及胃肠道功能的恢复，且还能造成生活质量下降，增加患者术后并发症的风险。肠瘘是结肠癌术后常见的并发症，肠瘘发生后往往会造成患者腹腔感染及营养过度消耗，进而出现内环境紊乱，甚至发生多器官衰竭综合征[12]。有研究报道显示[13]，肠瘘并发腹腔感染的死亡率高达90%左右。因此，了解结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染的主要致病菌，针对性用药、护理，对指导治疗具有重要意义。

优质护理模式的最大优点在于增加了护患双方的沟通，使患者充分感受到医护人员的专业化护理和精心地照顾，使护理人员更多地了解了患者的需求以及病情进展，为患者手术的顺利进行和术后快速恢复创造了良好的条件。该研究中，首先根据患者的术前、术后不同心态，积极地与患者进行沟通，释放患者的负面情绪，提高患者的依从性；此外，医护人员需要重视引流管的引流通畅和固定牢固，使体腔脓液充分引流，避免腹腔脓肿形成；其次需要根据患者的身体状态、饮食习惯等为患者制订合理的营养方案，给予患者营养支持，促进患者的胃肠功能恢复，提升患者的生活质量[14]；再者通过为患者制订个性化的运动方案，促进了患者的恢复，提升了患者的自身免疫力；最后还要对患者进行监督反馈，根据患者的身体状态随时为患者制订合理有效的护理干预措施。本次研究结果显示，结肠癌术后并发肠瘘导致腹腔感染的革兰阴性菌占76.19%，说明革兰阴性杆菌是结肠癌术后并发肠瘘致腹腔感染的主要细菌。观察组患者在治疗后的总有效率显著高于对照组（P<0.05）；术后半年观察组生活质量高于对照组（P<0.05），说明优质护理的疗效更加显著，对改善患者的生活質量效果更加明显，这与Javad等[15]的研究结果一致。

综上所述，革兰阴性杆菌是结肠癌术后并发肠瘘导致腹腔感染的主要细菌，在结肠癌术后并发肠瘘导致腹腔感染中应用优质护理措施能够显著地提高患者的治愈率，改善患者的生活质量。

[参考文献]

[1]万德森.结直肠癌流行病学与预防[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17（1）：3-7.

[2]顾晋，王林.美国结直肠外科医师协会结肠癌治疗规范（2012版）精要及解读[J].中华胃肠外科杂志，2012，15（10）：997-999.

[3]杨盈赤，王今，金岚，等.完整结肠系膜切除术治疗右半结肠癌的临床和病理研究[J].中华外科杂志，2016，54（1）：25-29.

[4]吴金忠，付全航，许跃明，等.结肠癌患者术后腹腔感染病原菌分布与耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2015， 25（5）：105-106.

[5]刘桂锋.优质护理理念在结肠癌根治术患者中的应用及效果[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（B11）：284-285.

[6]中国抗癌协会.新编常见恶性肿瘤诊治规范[M].北京：中国协和医科大学出版社，1999.

[7]代国华.复方苦参注射液联合西药治疗晚期癌症疼痛随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2013，27（2）：81-82.

[8]王贞.Karnofsky活动状态评分在肿瘤患者护理中的应用[J].护士进修杂志，2012，27（9）：827-828.

[9]王丽，刘雨燕.结直肠癌术后化疗患者应用音乐联合芳香疗法的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2016，26（1）：124-127.

[10]王生，黄晓星，余鹏飞，等.肠道菌群失调与结肠癌发生发展之间关系的研究进展[J].中国药理学通报，2012，28（8）：1045-1049.

[11]白洪祥， 刘现立.腹腔镜下结肠癌根治术安全性及对患者术后胃肠道功能的影响[J].中国老年学杂志，2012，34（14）：4039-4040.

[12]谢玲女，蔡一波，洪小芳，等.1例结肠癌多次手术后复杂性肠外瘘伴感染患者的护理[J].中华现代护理杂志，2013， 48（33）：4102-4103.

[13]Jurgen K，Markus MH，Dirk RB.Transvaginal hybrid-NOTES appendectomy in routine clinical use：prospective analysis of 13 cases and description of the procedure[J].Surg Endosc，2012，28（9）：2661-2665.

[14]邱麗，谭翠莲.腹腔镜结肠癌手术与开腹结肠癌手术的护理效果对比观察[J].中华肿瘤防治杂志，2015，22（B22）：330-331.

[15]Javad J，Ehsan H，Shahram K，et al. A new report on the occurrence of clinico-histopathological diagnostic criteria for Spino-diplotriaena[J].J Parasitic Dis，2012，38（3）：334-336.