风险管理在神经外科气管切开患者护理中的应用

杨盛红

【摘要】 目的：探究风险管理在神经外科气管切开患者中的护理效果。方法：选取2015年3月-2017年12月笔者所在医院神经外科行气管切开的患者68例为研究对象做回顾性分析，根据护理方式的不同分为对照组33例和观察组35例，对照组给予常规护理，观察组给予风险管理，比较两组患者发生护理风险事故的情况、护理满意度、护理缺陷及护理投诉情况。结果：两组患者呼吸道堵塞、气管套管脱落、皮肤擦伤、护理缺陷与护理投诉的发生率及护理满意度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者坠床、跌倒的发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：风险管理能有效降低神经外科气管切开患者发生坠床、跌倒的发生率，具有一定的临床借鉴价值。

【关键词】 风险管理； 神经外科； 气管切开； 护理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.038 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0077-02

Application of Risk Management in the Nursing Care of Patients with Neurosurgical Tracheotomy/YANG Shenghong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：77-78

【Abstract】 Objective：To explore the nursing effect of risk management in patients with neurosurgical tracheotomy.Method：From March 2015 to December 2017，68 patients tracheostomy in neurosurgical department of our hospital were retrospectively analyzed.According to the different nursing methods，patients were divided into control group of 33 cases and observation group of 35 cases.The control group were given routine nursing care，the observation group were given the risk management.The nursing risk accidents，nursing satisfaction， nursing defects and nursing complaints were compared between the two groups.Result：There was no significant difference in the incidence of respiratory tract obstruction，tracheal canula，skin abrasion，nursing defect and nursing complaint and nursing satisfaction between the observation group and the control group（P>0.05）.The incidence of falling bed and fall in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Risk management can effectively reduce the incidence of falling bed and fall in the patients with tracheotomy in the department of neurosurgery，and has certain clinical reference value.

【Key words】 Risk management； Neurosurgery； Tracheotomy； Nursing effect

First-authors address：Lijiang Peoples Hospital，Lijiang 674100，China

顱脑损伤是神经外科中的常见病，既往报道指出，重型颅脑损伤中约有27%的患者在医护人员到达救治时已经出现呕吐与误吸[1]，且常合并不同程度的呼吸功能障碍，引发患者组织缺氧，二氧化碳在体内潴留，颅内压升高等[2]。为了缓解患者的症状，保证呼吸道通常是早期救治患者的重要手段，临床上会对患者行气管切开，并建立人工气道，但气管切开后会并发肺部感染等并发症，出现不同程度的护理风险[3]，为后期的治疗与护理工作提升了难度。所以，神经外科护理人员应当加强对气管切开患者的风险管理，意义重大。笔者所在医院回顾性分析了68例患者的护理资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月-2017年12月笔者所在医院神经外科行气管切开的患者68例为研究对象做回顾性分析，根据护理方式的不同分为对照组33例和观察组35例。对照组男22例，女11例；年龄21～69岁，平均（50.3±3.1）岁；病程3～22 d，平均（12.5±1.5）d。观察组男23例，女12例；年龄24～69岁，平均（49.8±3.5）岁；病程5～25 d，平均（12.8±1.3）d。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理，具体如下：鼓励患者咳嗽，并协助其加强体位的变换；保持切口部位的干燥和清洁，同时保持下呼吸道的湿润与畅通，气管套管固定要牢固，颈部束缚带的不宜过紧，应当以一指最佳，并在一侧系活结，同时要气管给氧，随时对气管套管的位置进行检查，并定期对气管套管进行清洗，4次/d，保证套管的通畅，避免因分泌物过多导致分泌物在管内壁凝结，影响患者的呼吸，若分泌物较多，则适当增加消毒次数。

1.2.2 观察组 给予风险管理，首先召集科室所有护理人员为患者建立风险管理体系，从风险识别到风险分析，再到风险评价、策略实施及效果评价[4]，其次将上述体系制备成为风险评估表对气管切开的患者进行风险评估，评估内容包括风险识别、风险分析、风险评价，风险识别的目的是为了让患者及家属对气管切开的认识、患者意识状态的情况、日后生活是否能自理、住院期间的饮食营养情况、肢体的活动情况、配合程度、咳嗽能力、耐受力、分泌物、潜在的并发症、心理状态等。再次对护理人员对气管切开治疗的相关知识进行了解调查，包括患者行气管切开的目的、禁忌证与适应证、行气管切开前患者呼吸道如何进行管理、如何对阻塞的呼吸道进行清理、当气管套脱落或是意外拔管后如何进行处理、一旦患者发生坠床等危险情况如何积极应对等。最后对风险评估的情况做出相应的对策，在科室内部调选4位主管护师和2位护士长对患者存在的风险进行评估，并提出相应的对策，根据风险评估结果对患者在院期间可能存在的风险问题进行评估，同时根据风险因素制定相应的防御措施。护理人员方面，要求对患者气管切开操作和相关知识全面的掌握，同时科室内定期组织有针对性、有计划性的培训与学习，提高护理人员的综合素质，强化科室内部对风险的防控性。若患者处于风险情况中，护理人员要积极地采取应对措施，并及时补救，预防风险再次扩大，随后对导致风险的因素进行分析，并对事件进行定性，后期跟踪监控，并进行持续性的质量改进[5]。

1.3 观察指标

统计两组患者气管切开期间发生护理风险事故的情况，包括是否出现呼吸道堵塞、气管套管脱落，并询问患者家属患者在院期间是否出现皮肤擦伤、跌倒或坠床等[6]。对两组患者的护理满意度进行调查，自行拟定调查问卷，满分为100分，80～100分为满意，60～79分为基本满意，低于60分为不满意，满意度=满意/总例数×100%[7]。另外统计护理缺陷与护理投诉情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理风险事故发生情况比较

观察组患者呼吸道堵塞、气管套管脱落、皮肤擦伤的发生率与对照组比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者坠床、跌倒的发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者护理缺陷、投诉情况及满意度比较

两组患者的护理满意度、护理缺陷与护理投诉的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

气管切开是一种救治神经外科患者的重要手段，气管切开后一旦发生出血则病情凶险，救治难度大，且气管切开时间和带管时间若超过14 d则出血的几率显著提升[8-9]，再加上出血突然，若不能及时有效的进行处理，容易诱发患者短时间内大量出血引发呼吸道阻塞甚至窒息等危及患者的生命。所以护理人员对气管切开后容易出现的并发症诱发因素进行掌握，并了解救治措施能有效防止神经外科患者气管切开后发生危险事件的几率[10]。

通过风险管理，不仅能强化护理人员在工作中对风险防控的意识，同时能提高护理人员对风险管理的预见性[11]。对护理风险的分析是整个护理风险管理工作中的核心，其中风险评价是整个风险防控工作中的重点，而预防策略的实施则是风险管理的关键，护理效果评价是护理风险管理的保障。通过一整套护理流程让护理人员从既往怕出错的被动意识转化为发现哪里会出错的主动意识[12]，只有真正从源头上做大风险预防，才能控制好风险管理，降低护理工作中出现的不安全事件[13]。本次研究发现，两组患者呼吸道堵塞、气管套管脱落、皮肤擦伤、护理缺陷与护理投诉的发生率及护理满意度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），考虑与本研究样本较小有关，但观察组患者坠床、跌倒的发生率显著低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，风险管理能有效降低神经外科气管切开患者风险事故的发生率，减少护理过程中的缺陷与投诉，提高护理服务工作，效果满意。

参考文献

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（收稿日期：2017-10-19）