影响剖宫产术后母乳喂养因素分析及护理对策研究

陈秀

[摘要] 目的 分析剖宮产术后产妇进行母乳喂养的主要影响因素，并对护理对策进行初步研究。方法 该研究方便选取2015年10月—2017年5月期间120例于该院进行剖宫产分娩的产妇为研究对象，以随机平均分配法划分为实验组与对照组。对照组采用常规护理干预措施，实验组在对照组基础上给予针对性的护理干预。详细观察两组产妇产后母乳喂养率与泌乳率及泌乳评分等方情况并进行综合性评估。 结果 两组产妇经过相应的护理干预后相关临床数据存在一定的差异。母乳喂养率方面，实验组为86.7%，对照组为56.6%，差异有统计学意义（P<0.05）。产后泌乳率方面，实验组与对照组中产妇产后12h泌乳率分别为43.4%与38.3%，差异无统计学意义（P>0.05）。但实验组产后24 h与48 h泌乳率分别达到66.7%与80.0%，显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。泌乳评分方面，实验组产后48 h与72 h泌乳评分分别为（2.14±0.27）分与（2.59±0.30）分，较对照组略高，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对进行剖宫产分娩的产妇进行针对性的护理干预，母乳喂养率以及泌乳评分得到一定程度的改善，具有较高的临床应用价值。

[关键词] 剖宫产；母乳喂养；护理对策

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0179-03

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the main influencing factors of maternal breastfeeding after cesarean section and study the nursing strategies. Methods 120 patients undergoing cesarean section in the Maternal and Child Health Hospital of Chongqing from October 2015 to May 2017 were convenient selected as the subjects. Following the principle of random distribution， the patients were evenly divided into experimental group and control group. Patients in the control group were treated with routine nursing intervention， while the experimental group was given targeted nursing intervention on the basis of the control group. The postpartum breast feeding rate and lactation rate and lactation score and other aspects of the patients were recorded and analyzed comprehensively. Results There were some differences in the clinical data between the two groups after the corresponding nursing intervention. In the breast feeding rate， the experimental group was 86.7%， while the control group was 56.6%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. In the postpartum lactation rate， the experimental group and control group were 43.4% and 38.3% respectively（P>0.05）， so there was no significant difference. But the lactation rate of the experimental group was 66.7% and 80% after 24 hours and 48 hours respectively， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The lactation score of 48 hours and 72 hours after delivery in experimental group were（2.14±0.27）points and（2.59±0.30）points respectively， slightly higher than that of the control group （P<0.05）； therefore， the difference was statistically significant. Conclusion Giving targeted nursing intervention to the patients who underwent cesarean delivery， to a certain extent， can improve the breastfeeding rate and lactation score， and nursing intervention is of high clinical application value.

[Key words] Cesarean section； Breastfeeding； Nursing strategy

母乳含有丰富的营养成分，还含有一定的免疫物质，不仅是婴儿机体的重要能量来源，也有助于提高婴儿的机体免疫能力[1-2]。进行母乳喂养可促进产妇子宫收缩，从而有助于降低术后的出血量，对于远期乳腺癌或者卵巢癌等疾病也有预防的作用[1，3]。在多重因素的综合影响下，临床剖宫产术后母乳喂养的情况不甚理想[3]。该研究对2015年10月—2017年5月期间60例进行剖宫产分娩的产妇进行针对性的护理干预，并对术后母乳喂养的影响因素进行了综合性分析，获得了一定的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取120例在该院进行剖宫产分娩且分娩均为单胎，均排除孕期内发生妊娠并发症，存在肝肾等重要脏器疾病或全身性疾病，存在认知障碍或精神类疾病，产后出血总量>200 mL或配合度欠佳等情况，自愿参与该研究并签署知情同意书的产妇为研究对象，并依照随机平均分配法将其划分为实验组与对照组。实验组初产妇28例，经产妇32例；年龄范围21～36岁，平均（27.3±4.7）岁；孕龄范围37.5～40.5周，平均（39.5±1.05）周；文化程度：大专及以上14例，中专和高中18例，初中及以下28例；终止妊娠原因：36例为符合剖宫产指征，24例为受社会因素等影响；新生儿Apgar评分结果（9.1±0.8）分。对照组初产妇29例，经产妇31例；年龄范围20～36岁，平均（27.5±4.6）岁；孕龄范围为38.0～40.5周，平均（40.0±1.02）周；文化程度：大专及以上15例，中专和高中16例，初中及以下29例；终止妊娠原因：34例为符合剖宫产指征，26例为受社会因素等影响；新生儿Apgar评分结果（9.0±0.8）分。对两组产妇以及新生儿基本资料进行统计学分析发现，差异无统计学意义（P>0.05），即具有可比性。

1.2 护理方案

对照组采用常规护理干预措施对围术期产妇予以心理护理，同时进行健康宣教及产后母乳喂养基本知识和体位与饮食指导[3-4]。实验组在对照组基础上进行针对性护理干预[1，5]。心理护理方面，医护人员需对产妇及其家属手术相关接受基本情况，使其对手术、用药与哺乳等方面的认知度提高，缓解忧虑以及恐惧等不良情绪。母乳喂养知识宣教方面，可通过播放宣传片或张贴宣传画等以及直接沟通等方式，介绍母乳喂养对促进子宫恢复、预防肿瘤疾病、降低产后出血量、提高婴儿免疫力、增强婴儿体力及母婴健康保健等方面的益处，提高其了解度。正确的授乳体位有助于减少腹部切口受压迫出现的疼痛感，亦有利于切口恢复。医护人员需引导产妇术后24 h时通过坐位以环抱式对婴儿进行授乳，若产妇切口疼痛明显，可对镇痛泵药物的剂量进行调整。饮食调理方面，需结合产妇临床特点调节。产后首餐通常需以营养丰富且易消化的流质食物为主。产后2～7 d可食用适量面条与米粥等种类的主食，但需避免过多摄入较油腻的食物。7 d后则需以少量多餐的方式，适量增加富含蛋白质等相关营养成分的食物，保证充足的乳汁分泌量。在此期间需要严格避免摄入刺激性食品。剩余乳汁会对产妇的腺体细胞产生压迫影响乳汁的分泌，因此医护人员需对产妇进行及时有效的排空乳汁指导。实验组对照组护理干预措施基础上结合产妇与婴儿的具体情况予以综合性考量，对护理干预方案进行人性化的补充与改良，以改善和提高整体护理效果[5-6]。

1.3 指标观察与效果评定

对两组产妇产后不同方式喂养率、不同时间段的泌乳率以及产后泌乳评分等进行详细的记录与分析。产后泌乳评分方面，若产妇产后72 h及后续每日泌乳量可达新生儿需求，记3分；若产妇产后72 h及后续每日泌乳量不足以满足新生儿需求，需每日补充两次人工喂养方可，记2分；若产妇产后72 h及后续每日泌乳量不足以满足新生儿的需求，需每日补充2次人工喂养且需补充一定水量，记1分；若产妇产后72 h及后续未分泌乳汁，记0分[6-7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对该研究数据进行分析。计数资料采用[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同方式喂养率基本概况对比

母乳喂养包括采用纯母乳喂养以及纯母乳与人工混合喂养两种方式。该研究对两组患者母乳喂养率以及产后不同时间段的泌乳率情况进行了记录与分析。见表1与表2。

2.2 产后泌乳评分基本概况对比

两组产妇产后泌乳评分比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

孕产妇进行剖宫产的比率自20世纪初期至今呈现逐年增涨的趋势[5]。对剖宫产术后母乳喂养的调查分析发现，我国母乳喂养率尚未达到世界卫生组织的相应标准[7]。相关研究报道指出，剖宫产术后母乳喂养的主要因素影响包括心理、生理、喂养基本知识、术后疼痛以及体位等[7-8]。有部分产妇对母乳喂养了解程度欠佳，认为术中使用麻醉药及抗菌药物等可能对婴儿产生危害；同时在分娩后存在的不良情绪等，均对正常泌乳产生影响。生理及术后疼痛：术后伤口疼痛或者子宫受到婴儿吮吸的刺激导致伤口疼痛加重等情况，部分产妇可能不愿意或拒绝母乳喂养。喂养知识欠缺：较多剖宫产产妇对剖宫产，术后母乳喂养基本知识、存在的好处、正确哺乳经验等相关知识相对缺乏。术后身体体位：剖宫产术后产妇需要在去枕后保持平卧达6 h，此外受到留置导尿管以及其他监护设备的影响，产妇体位的改变受到了较大的限制，哺乳难度高。

该研究对2015年10月—2017年5月期间60例进行剖宫产分娩的产妇进行针对性的护理干预，并以同期仅采用常规护理干预的产妇为对照组。结果发现，对照组母乳喂养率为56.6%，实验组达86.7%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组产后12 h泌乳率为43.4%，对照组为38.3%，差异无统计学意义（P>0.05）。但實验组产后24 h与48 h泌乳率分别为66.7%、80.0%，对照组为48.4%、60.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。泌乳评分方面，实验组产后24 h与4 8h泌乳评分较对照组略高，差异有统计学意义（P<0.05）。相关数据结果与其他研究结果一致[1，7]。

综上所述，心理、生理、喂养知识、体位、疼痛等多种因素会对剖宫产术后产妇母乳喂养产生影响。而通过恰当的护理措施予以干预，对于改善母乳喂养与泌乳率以及提高泌乳评分具有积极的影响，因而具有较好的临床应用与推广价值。

[参考文献]

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[7] 赵小蓉.全程优质护理模式对产妇产后哺乳技能与纯母乳喂养的影响[J].实用临床医药杂志，2015，19（4）：102-104.

[8] 沈晓桦，夏杰，胡丽，等.纯母乳喂养现状与影响因素研究进展[J].中国实用护理杂志，2017，33（3）：223-226.

（收稿日期：2017-11-14）