基于HIS系统的静脉输液数字化管理模型及应用研究

袁三英 韩爱华 郭小华 刘波 彭方兴

[摘要] 目的 分析基于HIS系统的静脉输液数字化管理模型及应用效果。 方法 选择2015年7月～2016年7月四川绵阳四○四医院住院治疗的输液患者217例作为对照组，选择2016年8月～2017年8月在同一医院进行输液治疗的患者224例作为观察组。对照组采用常规管理模式进行静脉输液，观察组应用基于HIS系统的静脉输液数字化管理模型管理输液。对两组护理工作效率、输液引起的不良事件发生情况、患者投诉情况及患者对护理工作的满意度进行比较。 结果 观察组护理记录时间以及巡视时间均短于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。观察组因输液环境、等候时间长而投诉的患者例数显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两组患者治疗期间总投诉率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组患者满意度明显高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。 结论 基于HIS系统的静脉输液数字化管理模型在花费护理人员极少时间的前提下，有助于降低静脉输液不良事件发生率，提高护理满意度，具有较好的临床应用前景。

[关键词] HIS系统；静脉输液；数字化管理；模型；应用

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0158-04

[Abstract] Objective To analyze the application effect of digital management model based on HIS system in intravenous infusion. Methods From July 2015 to July 2016， 217 patients received inpatient treatment in Sichuan Mianyang 404 Hospital were selected as the control group， while 224 patients from August 2016 to August 2017 received infusion therapy in the same hospital were selected as the observation group. The control group used the conventional management mode while the observation group used the intravenous infusion management mode of digital management system based on HIS. The work efficiency of the nurses， occurrence of adverse events caused by the intravenous infusion， patients′ complaints and the nursing satisfaction were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the nursing record time and inspection time between the two groups （P > 0.05）. The incidence of adverse events in the observation group was lower than that of control group， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. The number of patients who complained about the infusion environment and waiting time in the observation group were significantly lower than those of control group， with highly statistically significant differences （P < 0.01）. There was no significant difference in the total incidence of complaints between the two groups （P > 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of control group， with highly statistically significant difference （P < 0.01）. Conclusion The digital management of intravenous infusion based on HIS system is good for improving the nursing satisfaction， decline the incidence of venous transfusion adverse events and has good clinical application prospect.

[Key words] HIS system； Intravenous infusion； Digital management； Model； Application

目前，我國已成为世界首屈一指的输液大国，其他国家的医院输液率占45%左右，我国内地医院住院患者的输液率为90%～95%，门诊患者的输液率为14%[1]。尽管静脉输液具有起效迅速，药物生物利用度高等优势，但作为一种侵入性的治疗方法，患者在接受输液治疗的同时，因侵入操作造成的感染、传染病等并发症发生的风险亦随之增加[2]。输液常见并发症有导管相关性血流感染、静脉炎、渗漏、血栓形成、循环负荷过重和空气栓塞等[3-5]。此外，有数据显示我国每年因不安全注射导致死亡的人数在39万以上，其中，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命，每年因输液导致的纠纷占医疗纠纷的30%[6]。随着信息化技术的发展，国内医院已逐渐建立了HIS系统，系统中存储有包括患者输液信息在内的大量信息[7-9]。且临床已将该系统应用于医保、传染病报告、安全管理等多个领域[10-13]。为降低输液引发的并发症的发生风险，本研究依托HIS系统建立了静脉输液数字化管理模型，旨在分析基于HIS系统的静脉输液数字化管理模型的临床应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月～2016年7月在四川绵阳四O四医院（以下简称“我院”）住院治疗的输液患者217例作为对照组，其中男112例，女105例；年龄31～72岁，平均（53.21±4.19）岁。选择2016年8月～2017年8月实施基于HIS系统的静脉输液数字化管理后输液治疗的患者224例作为观察组，其中男118例，女106例；年龄29～71岁，平均（54.12±4.21）岁。两组患者年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批。

1.2 方法

对照组患者采用传统方式管理输液。观察组采用静脉输液管理系统，连接HIS系统，包括硬件监控器以及应用管理软件，硬件部分主要实现输液监控，无线接收两个功能，而软件部分则包括数据采集和移动应用软件，输液监控器传感器采集液位、流速并将信息传输至移动应用软件，当因意外事件导致输液速度发生变化，液位低于报警线时，输液监控器向移动应用软件发送报警信号，护理人员则在听到报警信号后进行处置。通过这种方式指导、管理观察组患者输液情况，该系统能够动态了解并实时观察每张床位的静脉输液情况，方便护士根据信息做出合理调整。医护人员在查房过程中将患者出现的新症状、需要调整的护理方案内容及时反馈给HIS系统，以方便HIS系统能够更好地协助护理人员工作。

1.3 评价指标

①工作效率。对两组患者护理记录时间以及巡视时间进行记录分析。②不良事件发生情况。对两组患者治疗期间穿刺失败、发热、液体外渗、疼痛、回血严重、针头脱落及针头阻塞等不良事件发生率进行统计分析。③医患纠纷发生情况。对两组患者治疗期间发生的投诉情况进行记录，分析有效投诉的例数及发生原因。④护理满意度评估。治疗结束后，采用自制调查问卷对两组患者的满意度进行评估，分为非常满意，满意、一般和不满意4个等级，总满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 数据分析

所有原始数据的录入及预处理均采用Microsoft Excel进行，采用SPSS 22.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员工作效率比较

观察组护理记录时间及巡视时间均短于对照组，但差异无统计学意义（P > 0.05）。见表1。

2.2 两组静脉输液不良事件发生情况比较

观察组发热、疼痛、针头脱落发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。两组穿刺失败、液体外渗、回血严重及针头阻塞比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。观察组不良事件发生率明显低于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表2。

2.3 两组患者投诉原因分析

观察组因输液环境、等候时间长而投诉的患者例数显著少于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）；两组因护士操作水平低、服务态度而投诉的患者例数比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。两组患者治疗期间总投诉率比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。见表3。

2.4 护理满意度比较

观察组患者总满意明显度高于对照组，差异有高度统计学意义（P < 0.01）。见表4。

3 讨论

随着近年来信息化技術的快速发展，数字化管理在日常生产、生活以及工作中的应用逐渐增多[14-16]。数字化管理是通过计算机网络技术，通过统计分析技术将管理对象和行为进行量化管理，从而改变传统质量管理方式的信息采集不规范、质量问题追溯困难等问题。目前使用的静脉通路包括留置针、头皮钢针、经外周置入的中心静脉导管、中心静脉导管以及输液港，而每位患者至少采用1种静脉通路，这样就导致医院内每天都同时有大量静脉通路在使用，而不同的静脉通路的护理方式存在差异，单靠护理人员进行日常管理和护理，难免出现差错，导致不良后果。因此，本研究旨在研究利用医院已经建立的HIS系统的信息化功能实现对静脉输液操作的精细化管理，从而降低静脉输液并发症发生率，提高护理质量。

本研究结果表明，两组护理人员开展护理记录和巡视的时间比较，差异无统计学意义，但观察组稍短于对照组。上述结果提示基于HIS系统的静脉输液数字化管理系统能够缩短护理人员进行记录和巡视的时间。这是因为该系统能够使输液全程数字化，具体体现在以下几个方面：一是将患者的姓名、登记号、药液名称、药液配制时间、起始时间、输液的滴速以及输液过程中的调整情况自动地导入HIS系统作为电子病历；二是链接该系统后，在中央监控界面上能够对目前正在使用的药物情况进行显色，包括各个病床输液的剩余时间，并按照时间从短到长的顺序进行排序，这使得护理人员不必每次都需走到病房才能观察药液剩余时间，有助于其工作效率的提高。

根据相关报道，静脉输液作为一种侵入性操作，药物直接进入机体循环系统，使得患者输液风险亦随之增加[12-14]。每年因输液导致的纠纷占医疗纠纷的30%[15]。因此，本研究对HIS系统应用于静脉输液管理前后，两组患者治疗过程中发生的不良事件进行了统计分析，结果表明，观察组患者穿刺失败、发热、液体外渗、疼痛、回血严重、针头脱落及针头阻塞的发生率均低于对照组同类不良事件发生率，提示基于HIS系统的静脉输液数字化系统能够降低静脉输液相关的不良事件的发生率。分析其原因可能是该数字化管理系统能够使护理人员了解患者此前因输液引起的并发症的发生情况，从而能够对可能发生的不良事件加强预防，做好预案。比如某患者因血管异常或其他原因，此前多次发生液体外渗，此时护理人员就会尤其关注该患者，提前做好预案。

良好的护理工作有助于改善医患关系，提高护理满意度，本研究结果表明，观察组因输液环境、等候时间长而投诉的患者例数显著多于对照组。观察组患者总满意度高于对照组。上述结果提示，该系统有助于缓解医患矛盾，提高护理满意度，基本达到了预期目的。

此外，安全是医疗保健的最为重要，也是最为基本的重要原则，静脉输液作为一种有创治疗方式，每个环节都存在一定的安全隐患。有报道指出，护理安全问题是医疗不安全问题的主要组成部分，其中临床用药错误，尤其是静脉输液过程中的用药错误是最为常见的医疗差错，约有4%的患者会因用药错误导致住院时间延长，或留下残疾，部分患者甚至丧失生命[21-22]。数字化输液管理系统将网络技术将床旁station和中央输液监护系统输注终端以及信息平台的通讯进行整合，这就使得基于HIS系统的静脉输液数字化管理系统具备远程监控、数据分析、输液方案编程输入以及中央报警功能，并将各类信息自动导入电子病历。从而实现对输液过程的全程数字化管理，有助于减少输液速度变化引起的血流动力变化，降低人为因素导致的药物使用错误，提高安全性。

综合上述分析，可以得出结论，基于HIS系统的静脉输液数字化管理模型在花费护理人员极少时间的前提下，有助于降低静脉输液不良事件发生率，提高护理满意度，具有较好的临床应用前景。

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