外伤性脑梗死患者应用亚低温治疗的效果研究

2018-05-23陈钢陈莉

中外医学研究 2018年9期

关键词：疗效

陈钢　陈莉

【摘要】目的：分析研究外伤性脑梗死患者应用亚低温治疗的效果。方法：将笔者所在医院2013年2月-2017年1月收治的80例外伤性脑梗死患者作为本研究对象，按照随机抽选的方式，将本组病例样本分为试验组（40例）和对照组（40例）。对照组患者选择临床常规治疗，试验组患者则在此基础上采用亚低温治疗，对患者的临床疗效进行分析研究。结果：在神经功能缺损评分方面，治疗前组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组神经功能缺损评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），整体治疗有效率同样显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用亚低温治疗能让外伤性脑梗死患者的临床疗效显著提高，对患者神经功能进行显著改善，而且亚低温治疗操作简单方便，价格便宜，具有临床应用价值。

【关键词】外伤性脑梗死；亚低温治疗；疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0054-02

颅脑是机体中非常重要的生命器官之一，如果颅脑出现创伤则会导致一系列严重并发症，而外伤性脑梗死则是临床中发生率较高的一种严重并发症，会导致脑部原有损伤加重，致残率和病死率较高[1]。结合临床实际可以发现，多数大面积脑梗死患者均存在有不同程度劳动能力丧失的情况。进而严重影响患者的日常生活，让其生活质量降低。本研究主要分析研究了外伤性脑梗死患者应用亚低温治疗的疗效，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院2013年2月-2017年1月收治的80例外伤性脑梗死患者作为本研究对象。纳入标准：患者临床表现主要为一定程度的头痛、呕吐、意识障碍、失语、烦躁不安及偏瘫等，经头颅CT或者MRI检查证实。排除标准：精神障碍患者、严重肝肾疾病患者、妊娠期和哺乳期女性等。将本组病例样本分为试验组（40例）和对照组（40例）。对照组中，男23例，女17例；患者年龄10～67岁，平均（36.6±10.4）岁；致伤原因：18例车祸事故伤，13例坠落伤，9例钝器击伤；脑梗死发病时间：14例患者24～48 h，26例患者>48 h。试验组中，男24例，女16例；患者年龄9～66岁，平均（36.1±10.8）岁；致伤原因：17例车祸事故伤，12例坠落伤，11例钝器击伤；脑梗死发病时间：15例患者24～48 h，25例患者>48 h。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。患者知情同意，研究经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组患者完全按照常规方式进行用药治疗，包括进行手术治疗、借助活血类药物治疗、进行抗血小板凝集治疗等，并综合患者具体情况针对其颅内压进行改善，对其电解质水平加以改善，合理选用抗生素进行抗感染治疗等。

试验组则在常规治疗的同时，采用亚低温治疗，主要使用冰帽及冰毯进行治疗，同时，借助氯丙嗪及异丙嗪进行皮下注射治疗。让患者的液体体温维持在31 ℃～35 ℃，持续时间为3～7 d，选择自然复温，治疗过程中需要对患者各方面情况密切进行观察。

1.3 观察指标

对患者治疗前、治疗后1个月的神经功能评分进行观察分析。并对患者的临床疗效进行分析，具体的判断标准：病残程度为0级，通过对患者神经功能缺损评分可知，其改善幅度在90%以上，则为痊愈；病残程度等级在1～3级，且神经功能缺损改善幅度在50%～90%，则评定为显著进步；若神经功能缺损评分改善量在50%～18%，则评定为进步；神经功能缺损评分改善量在18%以下，则为无效[2]。总有效=痊愈+显著进步+进步。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件进行数据分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 神经功能缺损评分比较

在神经功能缺损评分方面，治疗前，组间差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，试验组神经功能缺损评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 临床疗效比较

在临床治疗总有效率方面，试验组显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

外伤性脑梗死是颅脑损伤后发生率较高的一种严重并发症，特别是大面积脑梗死，主要是颅脑外伤的继发性损害，不但会对患者病情加重，同时还会让临床致残率和病死率增加[3]。在外伤性脑梗死发生后，会让患者的病情出现快速变化，让脑功能损伤加重，而且大部分患者会丧失劳动能力，进而对其生活质量造成严重影响。所以现阶段临床医务人员也开始更加关注和重视外伤性脑梗死[4]。最近几年临床中有关外伤性脑梗死的研究报道越来越多，然而有关外伤性脑梗死的发病机制现阶段还缺乏统一认知。相关统计数据显示，与成人相比较，儿童发生外伤性脑梗死的几率更高，基底节区则是最主要的发病部位，主要表现为小梗死灶，预后情况理想；成人外伤性脑梗死则主要继发于开放性或者重度颅脑损伤，梗死面积大，预后情况不理想，所以选择合理的方法来对患者预后进行改善就显得非常重要[5]。

临床研究发现，外伤性脑梗死的发生、发展和以下因素有直接关系：解剖因素、血液高凝和浓缩机制、脑血管痉挛、血管直接损失、脑疝或（和）局部占位效应[6]。所以在对外伤性脑梗死患者进行抢救治疗时，充分扩容、确保患者呼吸道随时处于畅通状态，并借助高压氧治疗等的应用非常广泛。影响脑外伤患者愈后的原因主要为继发性脑缺氧、缺血性损害，采用冬眠低温治疗能显著改善脑氧代谢，进而来实现治疗效果。有学者通过在大脑中动脉梗死患者的硬膜外、脑实质例分别置入电极，对颅内温度和颅内压进行记录，结果显示外伤后，体温显著高于颅内温度；选择冰毯对颅内温度进行控制，让其维持在33 ℃～34 ℃，能對颅内压上升进行有效控制，让梗死面积减小[7]。有临床研究发现，采用冬眠低温治疗能对梗死区脑组织进行有效保护，能让缺血区脑组织损伤有效降低[8]。以上研究结果显示亚低温治疗的前景比较好。

临床中常常将低温分为超深低温（2 ℃～16 ℃）、深度低温（17 ℃～27 ℃）、中度低温（28 ℃～32 ℃）、轻度低温（33 ℃～35 ℃），而轻度低温和中度低温则统称为亚低温[9]。过往的临床研究发现，低温能让脑细胞代谢降低，进而实现保护效果，在低温诱导期间，当低温降低1 ℃时，脑细胞代谢则能下降5%～7%[10]。随着研究的不断深入，亚低温治疗保护脑组织的作用也得到了广泛认可，具体机制则主要为：（1）调节脑血流：脑缺血会在一定程度上改变脑血流，进而导致再灌注损伤或者缺血组织低灌注[11]。低温能让缺血后的脑组织高灌注显著减少，让迟发性神经元死亡能有效减轻，表明低温能对缺血后脑血流紊乱进行有效改善，促进恢复缺血组织血供。（2）让脑代谢降低，让脑组织对缺氧的耐受能力显著提高，并对细胞能量代谢进行改善。（3）能让脂质过氧化和自由基生成有效减少[12]。（4）对谷氨酸等兴奋性递质的释放和合成进行抑制，让高能磷酸键复活能让细胞内钙超载减少。（5）低温能对缺血后钙内流进行有效抑制，从而让细胞内的钙内流紊乱减少；除此之外低温还能让缺血后的海马CA I区钙调蛋白依赖性激酶Ⅱ活性得以恢复，实现脑保护的效果。（6）能让神经元泛素合成显著增加。脑缺血后会减少泛素，或者导致其消失，进而引起异常蛋白质聚集，对神经元功能和结构造成影响。脑温小于33 ℃，能增加神经元泛素合成量，让其脑保护作用得以完全或部分恢复。（7）促进恢复细胞间的信号传导，让脑水肿有效减轻，让颅内压显著降低。低温能让基底节区和皮层的血脑屏障通透性显著降低，进而让血管源性脑水肿有效减轻。本研究中，在神经功能缺损评分方面，治疗前，组间不存在有明显差异（P>0.05）；在治疗后，试验组神经功能缺损评分存在有明显优势，在整体治疗有效率上同样优势显著（P<0.05）。本研究结果与临床相关研究报道结果类似。

总之，采用亚低温治疗能让外伤性脑梗死患者的临床疗效显著提高，对患者神经功能进行显著改善，而且亚低温治疗的操作简单方便，价格便宜，具有临床应用价值。

参考文献

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[5]吴宗劲，葛海锋.丙泊酚联合亚低温治疗大面积脑梗死的疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（6）：832-834.

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[7]马学霞，段秀娟.亚低温治疗重症脑梗死的临床护理[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（4）：459-460.

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