预见性护理对肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期负性情绪及术后生活质量的影响

杨春雨 孙丹 尹大龙

[摘要] 目的 探究与分析预见性护理对肝胆管结石合并胆管癌手术患者围术期负性情绪及术后生活质量的影响。 方法 选取2015年4月～2017年4月哈尔滨医科大学附属第一医院收治的肝胆管结石合并胆管癌手术的患者90例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例，对照组给予常规护理，觀察组给予预见性护理。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者的负性情绪进行评估，比较两组患者术后生活质量及护理满意度。 结果 护理后两组SAS和SDS评分低于护理前，观察组上述评分降低更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。护理后两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分均高于护理前，观察组上述评分升高更加显著，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。 结论 预见性护理对能够明显改善肝胆管结石合并胆管癌患者围术期的负性情绪，提高其护理满意度和生活质量，值得临床推广应用。

[关键词] 预见性护理；胆管癌；围术期；负性情绪

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0154-04

[Abstract] Objective To explore and analyze the effects of predictive nursing intervention on negative emotions and life quality in perioperative patients of hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma. Methods From April 2015 to April 2017， 90 patients with hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma treated in the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University were selected as the research subjects and divided into the observation group and the control group by random number table， with 45 cases in each group. The control group was given routine nursing and the observation group was given predictive nursing intervention. Self-rating depression scale （SDS） and the self-rating anxiety scale （SAS） were applied to assess the negative emotions of the patients. The postoperative life quality and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results After nursing， the scores of SDS and SAS in the two groups were all lower than those of before nursing， the scores above in the observation group decreased much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. After nursing， the scores of the physical function， role function， cognitive function， emotional function and social function in the two groups were all higher than those of before nursing， the scores above in the observation group increased much more remarkably， with statistically significant differences （P < 0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was higher than that of control group， with statistically significant difference （P < 0.05）. Conclusion Predictive nursing intervention can significantly reduce the negative emotions of perioperative patients of hepatolithiasis complicated with cholangiocarcinoma. It can promote the nursing satisfaction and the life quality. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Predictive nursing intervention； Cholangiocarcinoma； Perioperative； Negative emotions

肝胆管结石合并胆管癌作为临床上一类较为常见的疾病，手术多作为治疗该病的首选方式，大量资料显示，由于胆结石病患者的病程较长，且多数患者合并出现了反复发作的胆管炎疾病，较易出现不同程度的黄疸、肝功能损害等症状，对患者的预后带来了不良的影响[1]。另外，由于部分患者缺乏对该疾病的正确认知，常常合并存在焦虑抑郁等多种情绪，这些均会对患者的心理状态及手术依从性带来影响[2]。加之手术本身即为一种创伤性的操作，可为患者带来很大的应激反应，从而引起患者情绪方面的异常波动，甚至对临床预后带来不良影响[3]。因此，在实施手术治疗肝胆管结石合并胆管癌时，采取积极有效的护理方法同样至关重要。以往临床工作中实施的常规护理仅能满足基本需求，故本研究在常规护理的基础上加用预见性护理，旨在稳定患者的不良情绪，进而达到有效稳定内环境的目的。现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年4月～2017年4月哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“我院”）收治的肝胆管结石合并胆管癌手术患者90例，全部患者均在我院经过临床症状检查、实验室及病理检查后确诊，排除合并先天性心脏病、严重肝肾功能不全者及过敏性疾病者。采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。其中对照组男25例，女20例；年龄42～72岁，平均（63.41±4.02）岁。观察组男24例，女21例；年龄43～71岁，平均（62.29±4.11）岁。两组患者一般资料比较，差异有无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。全部患者对本研究均知情同意并签署知情同意书，本研究经我院伦理委员会批准。

1.2 护理方法

对照组给予常规护理，包括术前给予禁食禁水，监测指标，术后给予输液护理、饮食护理、简单介绍护理内容等。

观察组在对照组基础上给予预见性护理，方法如下：术前指派院内2～3名护理人员及1名护士长组成护理小组，查阅院内关于肝胆管结石合并胆管癌手术患者的相关临床护理资料，同时查找相关文献，对每位患者的个体病情进行详细评估，对可能出现的临床护理问题进行综合判断与记录，针对可能存在的不良反应给予观察，并制订解决方案，标记并强调本次护理的重点内容，制订相关的护理内容。在护理人员正式进入岗位前，由护士长对护理人员的服务技能与操作水平进行测评，合格后正式进行护理工作。具体如下：

1.2.1 术前护理 ①术前加强与患者之间的沟通与交流，采用浅显易懂的方法向患者讲解关于肝胆管结石合并胆管癌的相关知识，并解释术后可能出现的并发症，指出术后进行相关护理的重要性，争取患者能够给予积极主动的配合，要求患者认真倾听并配合护理人员[4]。及时对患者的各项心理状态给予有效评估，针对出现的焦虑抑郁情绪给予调节与疏导，鼓励患者说出内心所需。②由于肝胆结石的患者通常可存在不同程度的皮肤瘙痒，护理人员在术前为患者修剪指甲，避免其抓伤皮肤，并给予适当冲洗，可根据患者的个体病情选择药物洗浴，但要避免采用肥皂洗浴。③护理人员根据患者的病情遵医嘱指导其口服胆酸或乳果糖等，避免术后发生内毒素血症，同时给予保护胃肠道黏膜的处理。

1.2.2 术中护理 护理人员在手术过程中向患者讲解进入到手术室后如何配合静脉滴注、动脉穿刺、深静脉穿刺等操作，简单讲解在手术结束后麻醉苏醒期间的相关常识，如何配合医生完成拔罐操作等[5]。

1.2.3 术后护理 ①护理人员在患者手术结束返回病房时，保持手术室病房内清洁，并进行定期消毒处理，减少护理人员不必要的走动，从而尽可能减少交叉感染的概率。②由于通常情况下患者的营养情况较差，术后机体处于高代谢以及负氮平衡的状态，护理人员不仅需要为患者提供有效的肠内营养或是肠外营养支持，同时应指导患者每日摄入充足的饮水量，注意保暖与休息，避免受凉，加强进食新鲜的水果与蔬菜，以有效促进患者机体的康复。③每日进行2次会阴部的护理，并观察尿袋的位置，加强对尿液性质的观察，避免出现尿袋位置过高而引起的尿路逆行感染的情况，并对尿袋进行定期观察。护理人员加强对患者引流管的观察，确保其得到妥善固定，并维持其通常位置，避免发生导管折叠、脱水以及扭曲等情况，对于出现了食欲不振以及腹痛腹胀的患者，需避免其发生引流不畅等情况。对于出现了发热、腹痛以及黄疸症状加重的患者，护理人员判断患者是否发生了肠道梗阻，及时联系医生并给予有效的护理。加强对腹腔内引流液的量、颜色以及性质进行观察，避免发生胆漏。④护理人员加强与患者家属之间的交流，告知其如何为患者完成翻身等动作，做到正确合理地改变其体位，鼓励患者尽早下床运动，增加体育锻炼，以促进血液循环，可选择进行太极拳、散步等有氧运动方式。另外，护理人员利用图片、视频等方式指导患者如何完成正确咳嗽、咳痰等动作，可根据患者的病情遵医嘱将15 mg的沐舒坦加入至10 mL生理盐水中为患者进行雾化吸入，以达到预防肺部感染等目的。

1.3 观察指标

①采用由Zung编制的焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评价两组患者的负性情绪。每个量表均包括20个项目，对总分进行换算，SAS得分>50分评为焦虑，SDS得分>54分评为抑郁。SAS或SDS得分越高，焦虑或抑郁情绪越严重[6]。②采用欧洲癌症治疗与研究组织生活质量测定量表（QLQ-C30）[7]对两组患者的生活质量进行评价。该量表包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能5个方面，共30個项目，得分越高，生存质量越好。③采用我院自制的满意度量表对两组患者的护理满意度进行评价，内容包括护理人员的服务态度、操作技能、患者体感舒适度等，满分100分，得分>80分为非常满意，得分在60～80分为满意，<60分为不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围术期SAS及SDS评分比较

护理前两组SAS及SDS评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组SAS及SDS评分均低于护理前，且观察组明显低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组生活质量评分比较

护理前两组躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能评分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）。护理后两组上述评分均高于护理前，观察组上述评分明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者护理满意度比较

两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

无论是疾病本身还是麻醉及手术操作等，均会对患者带来一定的创伤性及危险性，部分患者可表现出不同程度的焦虑及抑郁情绪，从而引起较为严重的心理应激反应，加之麻醉过后及手术操作期间产生的疼痛，均能够对下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴-交感-肾上腺髓质系统产生一定的激活作用，从而增加了应激激素的分泌量，对患者的生理及心理方面均造成了不同程度的影响[8-10]。有研究报道指出，以往临床工作中应用于肝胆管结石合并胆管癌患者中的常规护理效果较为一般，部分患者仍存在诸多的负性情绪，例如焦虑、抑郁等，对其预后造成了不良影响。现我院在常规护理的基础上使用了预见性护理，并取得了较好的效果[11-12]。预见性护理又被称为超前护理，主要是指护理人员在正式实施护理之前，增强自身的临床思维，同时增强对护理过程中可能存在问题的预见性，及时发现并能够解决患者可能存在的护理问题，从而帮助护理人员能够从生理、心理、社会文化以及精神层面等多方面多角度对患者的思维以及行为模式进行全面的分析与判断，结合以往的操作经验，制订出有利的护理对策[13-14]。大量资料显示，预见性护理不仅增强了护理人员的操作水平，同时更好地提高了护理服务质量，并提高了患者的生活质量[15-16]。

由于疾病的发生发展为患者带来了不同程度的心理负担，绝大多数患者担心治疗结果，提示预见性护理不仅加强了护理人员与患者之间的沟通，并将手术过程中可能出现的问题提前告知患者，使其做好心理准备，加强理解与配合，术中及术后同样加强对患者的心理疏导，交代麻醉相关工作及术后处理事项等，避免造成刺激，从生理与心理两个方面对患者的各项生理指标进行有效的调节，使患者应激水平稳定在平稳的状态下[17-18]。本研究中，对此负性情绪时可见，两组患者在接受不同护理方法后其负性情绪相比于护理前均在一定程度上有一定的缓解，患者心理状态得到了明显的改善，且接受了预见性护理的患者负性情绪降低效果明显优于常规护理。由于疾病本身的发生发展不仅对患者的躯体功能造成了影响，同时降低了患者对社会的认同感，也有部分患者因疾病本身而无法融入并接受正常的社会生活，表现出了生活质量各个方面如躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能及社会功能的降低。结合本研究结果发现，接受了预见性护理的观察组患者相比于接受常规护理的对照组患者而言，在很大程度上改善了生活质量，进一步维持了患者的稳定状态，使其以良好的心理及生理状态接受后续的治疗，同时也确保了治疗的安全性[19-21]。对比护理满意度时可见，观察组护理满意度高于对照组，提示预见性护理能够更好地了解患者内心所需，从生理角度和心理角度两个方面出发，更好地帮助患者获得治疗期间的舒适感，故此护理方法及效果更加易于被患者所接受和认可。

综上所述，对肝胆管结石合并胆管癌手术患者给予预见性护理能够明显改善围术期患者的负性情绪，促进其生活质量的提高。由于本研究样本量有限，研究结果方面可能存在着一定的缺陷，今后将通过扩大样本量，进一步深入研究以获得更加精确的结论。

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