我国医疗机构职业安全与健康管理体系的构建探讨

胡荍 彭民金 廖汉林 曾静 符湘云 陈新河 谢多双 来瑞平

[摘要] 为保障医务人员的职业安全与健康，系统性地解决医务人员的职业安全与健康管理问题，本研究采用文献回顾法，总结目前医疗机构与职业伤害相关因素，结果发现医疗机构职业伤害与医务人员所处的医院环境、职业特色以及自身因素有关，提出医疗机构职业安全与健康管理体系构建的框架和内容主要包括协调、日常保障及职业暴露诊断评估与处置随访，为医疗机构职业安全与健康管理体系构建提供参考。

[关键词] 医疗机构；职业安全；健康管理

[中图分类号] R181.3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0146-04

[Abstract] To ensure the occupational safety and health of the medical staff in China and to solve this problem systematically， the paper summarizes the occupational injury related factors at present based on literature review. The results show that the occupational injury is related with hospital environment， occupational characteristics and factors of the medical staff. So we come up with the framework and details of occupational safety and the disposalof health management system， mainly including coordination， routine guarantee， occupational exposure assessment and the disposal of follow-up. This rudiment can give medical institutions advice on establishment of occupational safety and health management system.

[Key words] Medical institutions； Occupational safety； Health management

預防和控制职业伤害是公共卫生领域优先研究的问题之一[1]。近年来，无论从法律还是管理政策层面，社会各行业的职业卫生和职业安全问题越来越受到重视，医疗机构的职业安全与健康（OSH）问题也受到了更多的关注[2]。OSH管理体系的构建有助于医疗机构通过程序化、规范化的管理来提高组织的OSH管理水平，达到有效地保护员工的安全与健康、降低职业病发生和工伤事故发生的目的[3]。同时，能够为政府完善和规范医疗机构OSH相关法律法规提供参考。

1 医疗机构职业伤害的相关因素

国内外针对医疗机构职业伤害的研究较多，如医务人员的针刺伤发生率，腰背部疼痛、慢性疲劳综合征、职业倦怠等[4-6]。国内研究对临床常见的18种病损情况调查显示，位列前10位的病损分别是针刺伤、口腔溃疡、切割伤、碰撞伤、月经异常、扭伤、皮肤皲裂、过敏性皮炎、皮疹及摔伤[3-4]。这些研究主要关注医务人员所处医院环境中的危险因素，如生物性因素、物理性因素、化学性因素、社会性因素、心理性因素等5方面[4-7]，究其根源，职业伤害主要是和医务人员工作的医院环境、医疗保健服务职业特色以及其自身因素有关，本研究着重从这三方面的相关因素进行阐述。

1.1 工作环境因素

医院的工作环境在方便患者就医、减少医患纠纷、提高医务人员的工作质量、保障医院工作顺利开展、增加医院经济效益等方面具有重要的作用。安全的工作环境是医务人员的基本需求，也是避免医疗保健服务差错事故、保证医疗保健服务质量和患者安全的前提条件。医务人员所处的工作环境的布局、防护、通风、采光、照明等基本条件均是影响医疗保健服务各环节安全开展的重要因素，医院环境卫生的正确的清洁消毒方法和监测则是降低病原微生物传播风险、减少医务人员院内感染的关键[8]。而医务人员工作环境的微小气候，如空气的温度、相对湿度、热辐射、热量消耗、衣服热阻等也可能造成健康损害，尤其是消毒供应中心、洁净手术室和病理科等特殊环境[9-12]。

此外医院的组织环境也是影响医务人员职业伤害的因素之一，包括医院OSH管理委员会的建立、有效的职业安全政策和措施的颁布、职业健康关怀、安全操作规程和操作方法的实施、医务人员的职业安全意识以及适当的人力资源配置等[4]。

1.2 职业暴露因素

医院是个环境复杂的场所，而医务人员的职业特点就是为不同病种、不同病情的患者提供医疗保健服务。尤其是一线的临床医务人员，极易受到各种病原微生物的侵袭，通过空气、飞沫、接触、血液等传播方式引起感染的疾病常常是医务人员发生外源性感染的重要因素，尤其是近几年新发传染性疾病的不断增加，在未明确新发病原体的传播途径时接诊疑似或确诊患者，若防护不到位则很容易引发医务人员的院内感染，造成身心伤害，这在近几年出现的SARS、甲型HINI流感、埃博拉等传染性疾病的暴发流行中均有真实案例[13]。此外，高频次的诊疗操作使得医务人员的血源性职业暴露位居职业危害首位，某三级医院医务人员血源性职业暴露流行病学研究显示，医务人员血源性职业暴露发生率达46.52%，高发时间段主要是操作较多的上午和晚上，穿刺、采血或处理医疗废物为主要暴露环节[14]。另一方面医务人员的职业特点造成的不健康的生活和行为方式，如饮食不规律、睡眠不足、长时间站立、缺乏运动等，使越来越多的医务人员长期处于亚健康状态而未进行及时、合理的调整，往往容易导致身体抵抗力下降而诱发各类疾病[6-15]。

1.3 个人因素

医疗保健服务是以人的生命和健康为服务对象的，而生命和健康具有很大程度的不确定性以及特殊性，这些不确定性与特殊性使医务人员相比其他的职业群体来说，承受了更多来自自身、职业和社会的多重压力，因此，由于个人因素导致的各种职业伤害也具有个体专属性[16]。例如医务人员个体对本职工作的满意度、科室团队的融合程度、对新技术新业务的掌控能力、工作胜任力的自我评价、个人待遇等都有可能会直接影响其对工作态度，导致因主观防护意识淡漠或工作压力过大引起职业伤害事件的发生[3-4]。

2 医疗机构建立OSH管理体系框架

OSH是以防止职工在职业活动过程中免受有害因素侵害为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所采取的相应措施[2]。医疗机构构建OSH管理体系的目的就是为了减少工作环境和工作过程中的各种职业危害因素，规范落实职业安全防护工作，预防职业暴露事件的发生，并保证发生暴露后能够得到及时、正确的处理，维护医务人员的OSH。通过文献回顾的研究方法，对现有文献进行筛选、比较、综合、提炼[17-19]，认为医疗机构的OSH管理体系框架应该具备以下三个方面的内容：

2.1 OSH管理协调

2.1.1 管理组织建设 医疗机构应该成立OSH管理工作领导小组，全面负责全院职工的OSH管理组织领导工作，成立OSH管理办公室，可以根据工作需要独立设置，也可以挂靠在公共卫生科或医务处，具体负责OSH管理工作的管理和落实。完善医疗机构OSH管理的三级组织，即成立医院层面的OSH管理委员会专门一级管理组织，由OSH管理办公室牵头，医务部门、护理部门、医院感染管理部门、人事部门、药学部门、工会、后勤部门等相关职能科室参与的二级管理组织，临床医技科室的OSH管理三级管理小组，落实科内职业防护各项工作，同时明确三级管理组织的各自职责和工作内容。

2.1.2 职业危害因素甄别 OSH管理工作的科学有效应建立在医疗机构职业危害因素的精准甄别的基础上，医疗机构应当选派专业人员或委托有资质的第三方机构对不同岗位和不同医疗保健服务进行调查访谈和有必要的环境检测，对职业危害因素和危险源进行辨识和认定，对职业暴露风险进行评价，为OSH管理制度和预案的制订提供循证支持。

2.1.3 制度预案制订 医疗机构应该根据国家颁布的关于职业安全和职业健康的法律法规和标准指南，结合本单位的医疗保健服务特点和职业危害因素制订切实可行、行之有效的OSH管理相关制度和预案。一方面是管理层面的制度和预案，包括OSH管理办法、医院公共卫生应急工作管理规范、工伤赔付管理办法、职业暴露信息报告和随访制度、OSH培训制度、应急物资、药品储备管理办法等，监督和强化医疗机构三级管理组织的监管工作。另一方面是技术指导层面的制度和预案，如医务人员传染病职业暴露防护制度、化疗等细胞毒性药物配置管理制度、辐射与核安全管理制度、特种设备作业办法、医务人员职业暴露应急预案、化学危險品泄露处置预案、辐射事故应急预案等，加强医务人员的职业防护知识和技能。

2.1.4 开展培训演练 职业危害发生时，医务人员的处置能力和应急意识，对降低危险伤害等级，减少事件或事故造成的损失等方面都起到非常重要的作用。医疗机构应定期开展OSH管理工作制度和预案的培训和演练，使医务人员理解、掌握各项管理制度和工作预案的要求，在实际工作中能够自觉落实。尤其是针对新上岗人员和特殊岗位上岗人员的培训演练，应将大型集中培训与有针对性地微型培训相结合，保证培训对象的全覆盖并考核实际效果[20]。

2.2 OSH管理日常保障

2.2.1 工作环境和布局优化 工作环境因素是造成职业危害的三大因素之一，也是医疗机构较难推动的改进和优化项目。医疗机构在新建和改建诊疗区域时，应当充分考虑职业安全因素，在选址、设计和建设时，严格按照医疗机构各类区域建设要求进行，保证采光、通风、温湿度等基本条件，建立流畅、安全、舒适的工作空间。特别是设置有发热门诊和肠道门诊的医疗机构，要重视就诊全过程的防护分区，严格按照建设要求进行选址和设计，符合医院感染防控的要求。此外，医疗机构一些特殊工作环境还需要定期监测职业危害因素是否超标，如开展放射诊疗的放射场所和产生有害气体的病理科，均需要进行定期自测和委托有资质的第三方监测机构进行专业监测。

2.2.2 防护物资保障 提供科学、安全的职业防护用品是医务人员良好的标准预防依从性和医务人员职业安全的前提和基础。医疗机构应当根据不同岗位的医疗保健服务特点和病原微生物的传播突进，为医务人员配备足量适用的防护用品[16]。同时应按照特殊和新发传染性疾病的防控要求，储备应急防护用品和药品，以供医务人员在接诊疑似和确诊病例时使用。

2.2.3 专项资金保障 医疗机构应当建立OSH管理的专项资金，用于支持改善工作环境、购置防护用品、定期职工体检、特殊岗位岗位津贴、工伤保险和医务人员发生职业暴露和职业伤害的进一步处置和救治。专项资金应当纳入医疗机构每年的财务预算，由OSH管理工作领导小组统筹管理，涉及到OSH管理支出项目的费用，由OSH管理报告OSH管理委员会审核批准，专款专用，保证OSH管理工作的顺利开展。

2.3 职业暴露诊断评估和处置随访

OSH管理应以防为主，防治结合。一旦发生医务人员职业暴露，应当有顺畅、快捷的诊断和处置机制和方法保证医务人员在第一时间得到科学、安全的救治。

2.3.1 职业暴露的诊断评估 职业暴露的诊断和评估需要结合暴露源、暴露者、暴露部位、暴露环节以及现场紧急处置的情况进行综合分析，有条件的医疗机构可以设置职业暴露咨询门诊，也可由OSH管理办公室的专业人员进行诊断和评估。接到职业暴露报告后，评估人员应尽快收集详尽资料，完善相关检测和检查，根据现行的职业暴露和职业危害评估标准进行诊断和评估，为后续的处置工作提供依据。

2.3.2 职业暴露的处置和随访 医疗机构应根据医务人员发生职业暴露的高危因素和诊断评估结果，有针对性地开展科学、有效的处置工作。一是指导有自主行为能力的医务人员进行紧急处置，如发生血源性职业暴露后对暴露部位的及时清洗消毒[21-22]；二是对需要进一步救治的医务人员开设绿色通道，保证检查、诊疗和护理等医疗保健服务的有序进行，同时要保护救治过程中其他医务人员的严格防护和安全；三是对需要及时隔离处置的暴露源进行严格管理；四是注意职业暴露处置过程中员工的心理疏导；五是安排专人开展职业暴露随访和登记工作[7]。

总之，医务人员是医疗机构的重要人力资源，是掌握疾病诊断和救治的知识和技能丰富的群体，在肩负着救死扶伤崇高使命的同时，也暴露在不同程度的职业安全风险中。医务人员的身心健康和职业周期决定着医院医疗业务的顺利开展、医学科研的不断进步以及健康产业的大力发展。各级卫生行政管理部门和医疗机构管理者应高度认识到积极维护医务人员的职业安全和健康，就是保持医院正常运营、维护和谐医患关系以及促进医学学科进步的最好途径。而医疗机构OSH管理组织的建立、相关制度和预案的制订以及后勤和财务保障，是规范建立OSH管理体系的基础。医疗机构应根据我国现行的职业防护法律法规和制度，系统性地借鉴国内外对医务人员OSH提出的有效措施和积极经验，建设和完善OSH管理体系，切实保障医务人员的OSH。

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