二甲双胍对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并糖尿病患者治疗效果观察

谭冰　吴格怡　陈旭亮　黄心蔚

【摘要】 目的：观察二甲双胍对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并糖尿病患者的治疗效果。方法：选取睡眠初筛检查及OGTT试验确诊为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）合并糖尿病（DM）患者62例为研究对象。随机将其分为治疗组及对照组，对照组给予糖尿病饮食，口服降糖药及对症治疗。在对照组基础上，治疗组给予二甲双胍治疗，疗程4周。结果：观察组的空腹血糖、餐后2 h血糖、体重指数（BMI）均优于对照组，差异均有统计学意义（t=6.555、7.848、5.254，P<0.05）。结论：DM和OSAHS均易合并肥胖，二甲双胍在降糖的同时可以降低患者体重，应用于此类患者效果更佳。

【关键词】 二甲双胍； 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征； 糖尿病； 肥胖

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.9.018 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）09-0036-03

Effect of Metformin on the Treatment of Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome with Diabetes Mellitus/TAN Bing，WU Geyi，CHEN Xuliang，et al.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（9）：36-38

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Metformin on the treatment of obstructive sleep apnea hypopnea syndrome with diabetes mellitus.Method：A total of 62 patients with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome（OSAHS） and diabetes mellitus（DM） were selected as the study object.They were randomly divided into treatment group and control group.The control group was given diabetes mellitus diet，oral hypoglycemic agents and symptomatic treatment.On the basis of the control group，the treatment group was treated with Metformin for 4 weeks.Result：The level of fasting blood glucose，2 h postprandial blood glucose and body mass index（BMI） in the observation group were better than those in the control group，and the difference were statistically significant（t=6.555，7.848，5.254，P<0.05）.Conclusion：DM and OSAHS are easy to combine with obesity.Metformin can reduce the weight of the patient while reducing the glucose.The effect is better in this kind of patient.

【Key words】 Metformin； Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome； Diabetes； Obesity

First-authors address：Second Peoples Hospital of Zhanjiang City， Zhanjiang 524000， China

阻塞性睡眠呼吸暫停低通气综合征（OSAHS）常合并糖尿病（DM）。OSAHS和DM均存在脂代谢异常，合并有肥胖。由于慢性间歇低氧的存在，OSAHS与肥胖形成恶性循环，不断加重，同时血糖升高。二甲双胍在治疗糖尿病时有一定治疗肥胖的作用，本研究拟应用二甲双胍治疗OSAHS合并DM，以观察其治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年9月-2017年9月笔者所在医院内分泌科住院的62例患者为研究对象，纳入标准：均经OGTT试验确诊为2型糖尿病，或既往有明确的糖尿病病史，且经睡眠初筛检查确诊患有OSAHS。排除标准：（1）二甲双胍过敏；（2）病情过于危重，不能配合研究；（3）合并其他内分泌疾病可影响体重、血糖的患者；（4）1型糖尿病；（5）中途自动退出。患者或家属均对研究知情同意，本研究经医院伦理委员会批准。随机将其分为两组，治疗组中，男17例，女15例；患者年龄51～76岁，平均（60.2±5.8）岁；平均病程（5.1±0.8）年；高血压15例，高脂血症22例。对照组中，男15例，女15例；患者年龄52～78岁，平均（59.9±6.1）岁；平均病程（4.9±0.7）年；高血压14例，高脂血症23例。两组患者的年龄，性别，合并症，病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组给予糖尿病饮食，除双胍类药物以外其他口服降糖药物，磺脲酰类促泌剂：格列齐特片Ⅱ（商品名：达美康；天津华津制药有限公司生产，国药准字H10910053）口服，

60 mg/次，1次/d；α-葡萄糖苷酶抑制剂：阿卡波糖（商品名：拜唐苹；拜耳医药保健有限公司生产，国药准字H19990205）口服，50 mg/次，3次/d；噻唑烷二酮类衍生物促敏剂：罗格列酮片（商品名：爱能；成都恒瑞制药有限公司生产，国药准字H20030569）口服，4 mg/次，1次/d。疗程4周。

治疗组在对照组的基础上，给予盐酸二甲双胍片（商品名：格华止；中美上海施贵宝制药有限公司生产，国药准字H20023370）口服，0.5 g/次，2次/d。疗程4周。

1.3 观察指标及评价标准

检测患者治疗前及治疗4周后空腹及餐后2 h血糖。空腹血糖>7.0 mmol/L；餐后2 h血糖>11.1 mmol/L均为血糖增高，控制未达标。治疗后对比两组患者治疗后血糖状况。分别于治疗前及治疗4周后称量患者体重，测量患者身高，计算患者体重指数（BMI），>25 kg/m2为超重。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

治疗前，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组患者空腹血糖、餐后2 h血糖均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后BMI比较

治疗前，两组患者BMI比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，治疗组BMI低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

OSAHS与DM存在密切相关性并可能存在共同的病理生理基础[1-2]。二者均存在肥胖、血清脂联素、内脂素的异常等[3]。OSAHS在DM患者中的发病率高于正常人群的2%～4%，可达23%，而DM在OSAHS患者中的发病更高达40%[4]。

二甲双胍是一种双胍类降糖药，控制高血糖而不易导致低血糖[5]。近年来，发现了越来越多二甲双胍的其他临床应用价值，如改善血脂，治疗非酒精性脂肪肝，多囊卵巢综合征及具有心血管的保护作用[6]。

本研究应用二甲双胍口服治疗OSAHS合并DM患者，治疗组空腹血糖、餐后2 h血糖及BMI均优于对照组（P<0.05），考虑为二甲双胍通过以下机制达到降糖及减轻体重作用：（1）脂代谢紊乱是OSAHS与DM共同存在的病理学特征[7]。二甲双胍可以通过激活蛋白激酶来降低胆固醇和低密度脂蛋白，升高载脂蛋白A，降低载脂蛋白B。这种作用不管是DM还是非DM者可以达到很好的效果[8]。因此，二甲双胍对OSAHS疾病与DM可以同时达到改善脂代谢的目的。（2）OSAHS存在以胰岛素抵抗为基础的糖代谢紊乱，而二甲双胍增加外周组织对胰岛素的敏感性，增加糖利用，抑制肝脏糖异生，减少肝脂肪的堆积，减少肝损伤，从而进一步改善胰岛素抵抗，而这种改善不仅仅针对糖尿病患者[9]。（3）OSAHS疾病与DM共同存在氧化应激。DM引起的细胞内氧化应激在其形成和加重过程中占据重要作用[10]。而OSAHS由于慢性间歇低氧的刺激，存在氧化应激反应[11]。二甲双胍可以通过自身的抗氧化和抗炎能力，抑制这种氧化应激反应，同时可抑制交感神经功能，调节自主神经。

综上所述，OSAHS与DM具有共同的疾病基础，而二甲双胍可以通过调节脂代谢，胰岛素抵抗，氧化应激等方面达到同时治疗二者的目的，应用效果明显，宜推广于临床。

參考文献

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[11]张婷，文重远.二甲双胍对糖尿病患者血清氧化应激、炎性因子和心率变异性的影响[J].临床荟萃，2012，27（17）：1498-1501.

（收稿日期：2017-10-13）