探讨输尿管软镜在治疗输尿管上段漂移结石中的应用效果

张伟 邹华卫

[摘要] 目的 探究输尿管软镜在治疗输尿管上段漂移结石中的疗效，为临床提供指导。 方法 方便择取2014年10月—2016年8月在该院接受救治的68例输尿管上段漂移结石患者作为观察对象，对纳入病例临床资料进行回顾性分析。结合治疗方式的不同将其分为软镜组（38例，应用输尿管软镜钬激光碎石取石术）、肾镜组（30例，应用经皮肾镜碎石取石术）。研究对比两组一期清石率、总结石清除率、手术时间、住院时间及并发症发生率。 结果 软镜组患者一期清石率（60.53%）相比肾镜组（86.67%）明显低（P<0.05），软镜组患者总结石清除率（89.47%）和肾镜组（86.67%）比较差异无统计学意义（P>0.05）；软镜组患者手术时间[（120.24±40.35）min]相比肾镜组[（99.24±20.61）min]明显长（P<0.05）；软镜组患者住院时间[（5.12±2.31）d]相比肾镜组[（7.24±3.32）d]明显更短（P<0.05）；软镜组患者并发症发生率（5.26%）相比肾镜组（30.00%）明显更低（P<0.05）。 结论 两种治疗方式均具有较显著的效果，但应用输尿管软镜钬激光碎石取石术患者住院时间更短，术后出血、感染等并发症发生率更低。

[关键词] 输尿管软镜；输尿管上段漂移结石

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0113-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of ureteral soft mirror on the treatment of the drift stones of ureter， provide guidance for clinical practice. Methods 68 cases of upper ureteral calculi were convenient selected from October 2014 to August 2016 drift for treatment in our hospital as the observation object，the clinical data of the patients were retrospectively analyzed.In combination with different treatment methods， it was divided into soft mirror group（38 cases， the application of ureteral soft mirror holmium laser lithotripsy）， the nephroscope group（30 cases， the application of percutaneous nephrolithotomy）. The study compared the rate of clearing stone， the time of operation， the time of hospitalization and the incidence of complications. Results The soft lens group of patients with a stone clearance rate（60.53%） than nephrolithotomy group （86.67%） was significantly lower（P<0.05），soft lens group with total stone clearance rate（89.47%） and nephrolithotomy group（86.67%） had no significant difference（P>0.05）；Soft lens groups of patients with operation time [（120.24±40.35）min] compared with nephrolithotomy group[（99.24±20.61）min] Obviously long（P<0.05）；The hospitalization time soft lens group [（5.12±2.31）d] compared with nephrolithotomy group [（7.24±3.32）d] Shorter（P<0.05）；The incidence of complications in patients with soft lens group（5.26%） than nephrolithotomy group （30%） was significantly lower（P<0.05）. Conclusion Two kinds of treatment had a significant effect， but the application of flexible ureteroscopic holmium laser lithotripsy in patients with a shorter hospital stay， postoperative bleeding， infection and other complications of lower.

[Key words] Flexible ureteroscopy； Ureteral calculi drift

輸尿管结石属于临床泌尿外科的常见病，以血尿、疼痛、尿频、尿急、尿痛等为临床症状，给患者的日常生活及身心健康造成了较严重的负面影响[1]，目前，手术疗法是治疗输尿管的常见方法，例如经皮肾镜碎石取石术、体外冲击波碎石术等[2-3]。该院对2014年10月—2016年8月68例输尿管上段漂移结石患者分别实施输尿管软镜钬激光碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术，以探究输尿管软镜钬激光碎石取石术的疗效，见如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取来该院接受救治的68例输尿管上段漂移结石患者作为观察对象，对68例输尿管上段漂移结石患者的临床资料进行回顾性分析，结合治疗方式的不同将其分为软镜组（38例，应用输尿管软镜钬激光碎石取石术）、肾镜组（30例，应用经皮肾镜碎石取石术）。软镜组38例结石患者年龄为32～65（38.75±3.73）岁，男女分别为23（60.53%）、15（39.47%）例；结石直径为0.8～2.1 cm，平均结石直径为（1.18±0.13）cm。肾镜组30例结石患者年龄为33～64（38.69±3.68）岁，男女分别为19（63.33%）、11（36.67%）例；结石直径为0.9～2.0 cm，平均结石直径为（1.20±0.14）cm。软镜组和肾镜组输尿管结石患者的资料经对比显示，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。

经我院医学伦理委员会批准以及68例患者知情同意后开展研究。

纳入标准：①患者结石移位或超过5 mm残余结石漂入肾盏或肾盂者；②患者年龄大于或等于20岁；③患者对研究知情同意且自愿签署知情协议。

排除标准：①输尿管软镜无法进入肾盂者；②合并严重心肝肾功能不全及恶性肿瘤者；③妊娠期或哺乳期、精神异常患者；④与纳入标准相违背者。

1.2 方法

肾镜组30例患者应用经皮肾镜碎石取石术，具体方法为：指导患者采取截石体位，对患者实施全身麻醉，待麻醉效果满意后，经膀胱镜输尿管置入5F输尿管导管，变换患者体位为俯卧位，垫高患者腹部，经留置输尿管注入生理盐水，待系统完全充盈后，在B超引导下实施定位，刺入穿刺针，并置入导丝，扩张穿刺通道至16 F，向患者肾盏中置入16 F鞘，使用肾镜及钬激光（美国科医人钬激光机，315 μm光纤，激光能量设定0.8～1.5 J，频率设为8～12 Hz）进行碎石处理，碎石结束后，使用异物钳及套石篮取石，手术完成后，向患侧输尿管置入4.7 F双J管，留置肾造瘘管，保留导尿管，时间为1～3 d，双J管保留4周。术后5 d对患者实施B超或KUB检查，以了解患者碎石情况以及双J管位置。

软镜组38例患者应用输尿管软镜钬激光碎石取石术，具体方法为：指导患者采取截石体位，对患者实施连续硬膜外麻醉，使用Wolf F8或F9.8输尿管硬镜，确认输尿管开口位置，置入导丝，扩张输尿管开口（使用输尿管扩张鞘），沿导丝置入输尿管，待确认结石位置后，对其实施激光（美国科医人钬激光机，31 μm光纤，激光能量设定0.8～1.5 J，频率设为8～12 Hz）碎石处理。待发现输尿管上段漂移结石，拔出输尿管硬镜，沿导丝置入F10输尿管扩张鞘，从鞘内置入输尿管软镜，若患者输尿管细无法置入输尿管扩张鞘时，可沿斑马导丝直接将输尿管软镜逆行进入肾孟，对肾盂、肾盏情况及残留结石的位置进行明确，使用光纤维对准结石，启动钬激光机（激光能量设定0.6 J，频率设为 Hz），对其实施碎石处理，待结石直径小于2 mm，应对肾盂肾盏进行再次检查，若未发现直径大于3 mm的结石，可退出软镜，再从输尿管扩张鞘腔内将斑马导丝置入肾盂，退出扩张鞘，再沿导丝置入F6双J管，对膀胱实施复查，待双J管膀胱端位置正确后，插入F18双腔导尿管，保留导尿管，时间为1～3 d，双J管保留4周。术后1～2 d对患者实施B超或KUB检查，以了解患者碎石情况以及双J管位置。

1.3 评估指标

研究对比软镜组和肾镜组患者的一期清石率、总结石清除率、手术时间、住院时间及并发症发生率。成功碎石的判定标准[4]：患者拔除双J管后，经B超或KUB检查确认残留结石直径小于3 mm或无结石，且患者临床症状全部消失。

1.4 统计方法

对评估指标选择SPSS 18.0统计学软件进行对比研究，手术时间、住院时间（x±s）或一期清石率、二期清石率、总结石清除率及并发症发生率[n（%）]的統计学方法分别选择两独立样本t检验或χ2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析软镜组和肾镜组一期清石率、总结石清除率

软镜组一期清石率（60.53%）相比肾镜组（86.67%）明显更低（P<0.05），余15例患者实施二期手术，二期清石率为73.33%（11/15）；软镜组总结石清除率（89.47%）和肾镜组（86.67%）比较，差异无统计学意义（P>0.05），如表1。

2.2 对比分析软镜组和肾镜组手术时间、住院时间

软镜组手术时间[（120.24±40.35）min]相比肾镜组[（99.24±20.61）min]明显长（P<0.05），但软镜组住院时间[（5.12±2.31）d]相比肾镜组[（7.24±3.32）d]明显短（P<0.05），如表2。

2.3 对比分析软镜组和肾镜组并发症发生率

软镜组并发症发生率（5.26%）相比肾镜组（30.00%）明显低（P<0.05），如表3。

3 讨论

近些年，随着人群饮食习惯及生活方式的改变，结石的患病率呈现逐渐增加的趋势，其中输尿管结石属于结石的常见类型[5]，目前，临床治疗输尿管结石的方法主要有药物保守治疗及手术疗法，其中保守疗法的药效较慢，患者需忍受痛苦的时间较长，加上医学技术的不断发展，更多的患者愿意选择手术治疗，其中以输尿管软镜钬激光碎石取石术、体外冲击波碎石术、经皮肾镜碎石取石术等，但有研究显示，部分患者易出现较大碎石漂移至肾脏，导致手术结石清除效果不理想，尤其是输尿管上段结石，给临床带来了一定的难题[6]。

漂移的结石常存在碎片过大等特点，为保证结石清除效果，需及时对患者实施进一步外科手术治疗。该研究为探究输尿管软镜钬激光碎石取石术的疗效，对输尿管上段漂移结石患者分别实施输尿管软镜钬激光碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术，经皮肾镜碎石取石术一直属于临床常用的结石清除方法，效果较明显，但临床发现，该类手术患者术后出现发热、感染、出血的机率较高，给患者的预后造成了一定的负面影响[7]，而输尿管软镜钬激光碎石取石术相比于经皮肾镜碎石取石术的安全性更高，患者出现术后并发症的机率更低，且该种手术方法具有以下优点：①术中操作较简单，对输尿管黏膜损伤较小，有研究显示，术中置入输尿管软镜十分方便，即使多次向肾盂置入软镜或将其取出体外，也不易对输尿管黏膜产生额外损伤；②输尿管扩张鞘和输尿管软镜之间的间隙较大，术中冲洗液可从间隙中流出，有助于避免肾盂灌注时产生的高压，降低肾盂内压力，且可有效保持肾盂内的清晰度，便于手术医师确认结石的位置。③输尿管软镜可在输尿管扩张鞘内自由转动，对减少手术操作者的劳动强度及软镜损伤具有一定的积极意义[8]。

此次研究数据显示，软镜组患者一期清石率相比肾镜组明显低，但总结石清除率（89.47%）和肾镜组（86.67%）无显著差异，这提示输尿管软镜钬激光碎石取石术可达到和经皮肾镜碎石取石术相似的疗效，结石清除效果较显著。经数据统计发现，软镜组手术时间相比肾镜组用时较长，但住院时间[（5.12±2.31）d]相比肾镜组[（7.24±3.32）d]明显短，且并发症发生较肾镜组低，这提示相比于经皮肾镜碎石取石术，输尿管软镜钬激光碎石取石术的并发症更少，术后感染、出血的机率更低，对促进患者术后恢复具有较积极的意义，有助于缩短患者的住院时间。董传江等人[9]在《软性输尿管镜处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾》一文中详细分析了电子软性输尿管镜钬激光碎石治疗结石漂移入肾的疗效，其以45例患者为研究对象，通过研究其发现，45例患者术后无结石残留，平均住院时间为（3±1）d，且患者均未出现大出血、感染性休克等并发症，通过研究其认为，电子软性输尿管镜钬激光碎石能有效清除漂移结石，且并发症更少，将董传江等人[9]的研究结果和本研究进行比较发现，无显著差异，均认为输尿管软镜的效果较确切。

综上所述，输尿管软镜在治疗输尿管上段漂移结石中具有较显著的效果，且住院时间更短，术后出血、感染等并发症发生率更低。

[参考文献]

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[7] 刘可，肖春雷，刘余庆，等.输尿管软镜下钬激光憩室颈部切开及碎石治疗微小出口肾盏憩室结石[J].北京大学学报：医学版，2015，47（4）：618-621.

[8] 赵树田，屈平保，钱海宁，等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜治疗青年嵌顿性输尿管上段结石效果观察[J].山东医药，2016，56（10）：80-81.

[9] 董传江，谢宗兰，张路生，等.软性输尿管镜处理硬性输尿管镜碎石术中结石漂移入肾[J].局解手术学杂志，2016，25（12）：908-910.

（收稿日期：2017-11-19）