评价连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用价值

孙卉力

[摘要] 目的 分析探讨连续性血液净化（CBPT）在ICU多器官功能障碍综合征（MODS）合并急性肾衰竭（ARF）患者的应用价值。方法 方便选取该院2016年1月—2017年1月收治ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭的120例患者进行连续性血液净化治疗，分析其治疗前后的临床变化情况。 结果 120例患者在治疗前脏器衰竭数为2～7个，平均为（4.3±0.3）个。患者肾外脏器衰竭占比最高的是肺（90.8%）、其次是心（65.8%）。治疗后，120例患者中病情好转且转出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放弃治疗且出院的9例（7.5%）。治疗后患者的中心静脉压（13.2±5.1）cmH2O和血肌酐水平（327.1±160.8）μmol/L显著低于治疗前，但多巴胺用量（5.1±7.6）μg/（kg·min）以及血乳酸水平（3.8±3.2）mmol/L高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 采用CBPT对MODS合并ARF患者进行治疗可以及早预防患者的病情，改善预后效果。

[关键词] 连续性血液净化；多器官功能障碍综合征；急性肾衰竭；应用价值

[中图分类号] R459.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0094-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application value of continuous blood purification （CBPT） in patients with ICU multiple organ dysfunction syndrome （MODS） complicated with acute renal failure （ARF）. Methods A total of 120 patients with ICU complicated with acute renal failure admitted to the hospital from January 2016 to January 2017 were convenient selected and enrolled. Continuous blood purification was performed to analyze clinical changes before and after treatment. Results The number of organ failure in 120 patients before treatment was 2～7， with an average of （4.3±0.3）. The highest proportion of patients with renal failure was lung （90.8%）， followed by heart （65.8%）. After treatment， 42 patients（35.0%） were admitted to the ICU in 120 patients， 69 patients （57.5%） died in ICU， 9 patients （7.5%） gave up treatment and discharged. After treatment， the central venous pressure（13.2±5.1）cmH2O and serum creatinine level （327.1±160.8）μmol/L were significantly lower than those before treatment， but the dopamine dosage （5.1±7.6）μg/（kg·min） and blood lactate level （3.8±3.2）mmol/L were higher than those of the control group， and there was a statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with MODS combined with ARF by CBPT can prevent the patient's condition and improve the prognosis.

[Key words] Continuous blood purification； Multiple organ dysfunction syndrome； Acute renal failure； Application value

近年來，临床上对多器官功能障碍综合征（MODS）的研究较多，再加上急性肾衰竭（ARF），临床上多使用连续性血液净化（CBPT）治疗[1]，这是因为CBPT可以有效对内源性、外源性毒素进行清除，调节内环境的稳态，具有较高的临床效果[2]。该研究方便选取该院2016年1月—2017年1月收治ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭的120例患者进行连续性血液净化治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭的120例患者作为研究对象，经诊断患者均符合多器官功能障碍综合征以急性肾衰竭的标准[3]，患者中男性患者89例，女性患者31例，年龄在15～93岁之间，平均年龄为（56.4±20.4）岁，在ICU的时间1～63 d，平均时间为（10.2±6.5）d，治疗次数1～36次，平均次数（4.3±2.5）次，治疗时间为6～345 h，平均治疗时间为（46.5±27.3）h，患者中肾前性ARF40例（33.3%），肾性79例（65.8%），肾后性1例（0.9%），其中在医院获得性ARF的61例（50.8%），社区性ARF的59例（49.2%）。医院获得性ARF指的是患者在入院时血肌酐水平正常，但是住院期间因为医源性原因造成的ARF。ARF的诊断标准为RIFLR标准[4]：肾功能障碍的危险（R）、肾功能损伤（I）、肾功能衰竭（F）、肾功能丧失（L）以及终末期肾病（E）的肾小球滤过率标准分别为1.5×基础值、2×基础值、3×基础值或SCr≥353.6 μmol/L（急性时升高>44.2 μmol/L）、持续肾衰竭>4周、持续肾衰竭>3个月；其尿量标准分别为6 h以上小于0.5 mL/（kg·h）、12 h以上小于0.5 mL/（kg·h）、24 h以上小于0.3 mL/（kg·h）或者12 h以上无尿、持续肾衰竭>4周、持续肾衰竭>3个月。

1.2 方法

所有患者经股静脉、锁骨下静脉或者颈内静脉置管建立血管通路，采用普通肝素、低分子肝素或者无肝素进行抗凝。CBPT采用的是CVVH方式[5]，使用前进行稀释，利用碳酸氢盐置换液，置换速度为4～10 L/h，血流量为150～250 mL/min。

1.3 观察指标

观察治疗前后患者的中心静脉压、多巴胺用量、血肌酐以及血乳酸等情况，同时记录患者治疗前脏器衰竭数目。

1.4 统计方法

该次所有数据的分析处理选用SPSS 19.0统计学软件，其中计量资料采用（x±s）进行表示，计数资料采用百分数（%）进行表示，组间对比展开t检验或者χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 衰竭器官数

120例患者在治疗前脏器衰竭数为2～7个，平均为（4.3±0.3）个。患者肾外脏器衰竭依次为肺109例（90.8%），心79例（65.8%），脑70例（58.3%），肠道54例（45.0%），肝43例（35.8%），骨髓17例（14.2%），胰腺14例（11.7%）。治疗后，120例患者中病情好转且转出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放弃治疗且出院的9例（7.5%）。MODS患者的死亡率随着脏器衰竭数目的增加而不断升高，见表1。

2.2 治疗前后临床参数变化情况

治疗后患者的中心静脉压（13.2±5.1）cmH2O和血肌酐水平（327.1±160.8）μmol/L显著低于治疗前，但多巴胺用量（7.8±9.9）μg/（kg·min）以及血乳酸水平（5.2±5.1）mmol/L高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高以及社会生活环境的不断改变，再加上人们生活压力的增加以及饮食结构的改变等，ICU多器官衰竭的患者数量逐年增加，威胁着患者的生命安全，同时给患者以及家庭造成极大的经济压力[6]。CBPT是临床上治疗ICU多个器官功能障碍合并急性肾衰竭的主要手段，包括所有缓慢、连续清除水以及溶质的治疗方式，近年来由于医学水平的不断进步，其临床应用范围已不仅仅是肾脏，可以扩展在肾部以外的领域，对早期肾脏进行治疗，同时对多个脏器进行支持治疗，是近年来危重疾病急救技术的重要研究，在临床治疗中与营养支持、机械通气具有相同的地位，已成为ICU危重患者多个器官功能障碍治疗的重要手段之一[7]。CBPT的作用特点有：溶质清除量大、血流动力学稳定、纠正酸碱平衡以及电解质的紊乱、及时进行营养支持、改善内环境等[8]。该次对120例MODS合并ARF患者进行研究分析，120例患者在治疗前脏器衰竭数为2～7个，平均为（4.3±0.3）個。患者肾外脏器衰竭占比最高的是肺（90.8%）、其次是心（65.8%）。治疗后，120例患者中病情好转且转出ICU的42例（35.0%），在ICU死亡的患者69例（57.5%），放弃治疗且出院的9例（7.5%）。MODS患者的死亡率随着脏器衰竭数目的增加而不断升高。120例患者经过CVVH治疗后中心静脉压和血肌酐水平显著低于治疗前，但多巴胺用量以及血乳酸水平高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这是因为CVVH具有显著的溶质清除效果以及较大的容量负荷；虽然存在少数患者有血流动力学不稳定、使用血管活性药物治疗，但是均可以完成CVVH治疗。因此，对于ICU危重患者选择CBPT治疗的临床效果更加突出。MODS的发病率在ICU 患者中呈现逐年增长的趋势，这不利于患者的病情稳定和好转，也是目前ICU患者死亡的重要原因之一，相关调查数据显示，MODS患者在ICU的病死率约为60.4%，同时病死率随着患者衰竭器官数目的增加而不断升高，而MODS患者中合并ARF的比例占到约63.4%。因此，临床上对于MODS合并ARF的患者进行治疗时需要根据患者的病情及早进行CBPT治疗，对ICU患者进行多个脏器功能的监测，密切关注患者的病情变化以便在适当的时机有效治疗患者的疾病，纠正患者水电解质的平衡，给患者营养支持，减轻患者的痛苦。

综上所述，采用CBPT对MODS合并ARF患者进行治疗可以及早预防患者的病情，改善预后效果。

[参考文献]

[1] 伍民生，赵晓琴，周红卫，等.连续性血液净化在ICU多器官功能障碍综合征合并急性肾衰竭患者的应用及预后分析[J].内科，2017，3（5）：672-675.

[2] 刘文英，莫颖，张蕾，等.连续性血液净化治疗老年重症急性肾衰竭[J].中国中西医结合肾病杂志，2016，12（6）：529-530.

[3] 唐志刚.连续性血液净化治疗35例多器官功能障碍综合征伴重症急性肾衰竭患者的临床分析[J].中国危重病急救医学，2015，22（4）：250.

[4] 黄樱，王红，王超，等.多器官功能障碍综合征中急性肾衰竭高病死率风险因素探讨[J].中国急救医学，2016，26（4）：243-245.

[5] 季大玺，龚德华.应重视连续性血液净化在急性肾衰竭中的治疗作用[J].中国血液净化，2017，3（11）：581-582.

[6] 李科慧，周红卫，史应龙，等.连续性血液净化补充氨基酸对危重症患者血清氨基酸谱和细胞免疫功能的影响[J].中国老年学杂志，2017，37（8）：2094-2096.

[7] 刘宏宝，王汉民，李振江，等.连续性血液净化防治心脏术后患者多器官功能障碍综合征效果的评价[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2015，13（5）：414-418.

[8] 周晓萍，张金黎，袁红伶，等.床旁连续性血液净化在老年急性肾衰竭中的应用[J].新医学，2016，34（z1）：47-48.

（收稿日期：2017-11-16）