颅脑创伤术后非手术区迟发硬膜外血肿的临床特点与治疗方法

许炎武

[摘要] 目的 观察颅脑创伤术后非手术区迟发硬膜外血肿（DEH）的临床特点，并探讨其治疗方案。方法 研究方法为随机对照试验，随机该院2016年3月—2017年6月接诊的150例颅脑创伤术后非手术区迟发性硬膜外血肿患者，观察患者的临床特点，以不同治疗方案为分组依据，将患者分为手术组和保守组，每组75例，手术组患者采用手术治疗，保守组采用药物治疗，观察治疗效果及并发症情况。结果 手术组非手术区DEH的发生时间和位置与保守组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；手术组恢复良好率66.67%，明显高于保守组恢复良好率34.67%，手术组无死亡和昏迷病例，而保守组的昏迷率和死亡率分别为5.33%和4.00%，差异有统计学意义（P<0.05）；保守組头痛头晕率57.33%，恶心呕吐率18.67%，癫痫发作6.67%，颅内感染9.33%，均明显高于手术组17.33%，5.33%，0.00%，1.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 手术是治疗颅脑创伤后非手术区迟发硬膜外血肿的理想方法，有疗效显著，并发症少的优点，有利于改善患者预后。

[关键词] 颅脑创伤；迟发硬膜外血肿；非手术区；血肿清除术

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0089-03

[Abstract] Objective This paper tries toobserve the clinical features of delayed epidural hematoma （DEH） in non-surgical area after craniocerebral trauma and to discuss its treatment plan. Methods Randomized controlled trials were included in the hospital from March 2016 to June 2017 admissions of 150 cases of traumatic brain injury in patients with delayed non-surgical delayed epidural hematoma patients observed the clinical features of patients with different treatment. Patients were random selected and divided into operation group and conservative group according to the protocol. Each group consisted of 75 patients. The patients in operation group were treated by surgery. The patients in conservative group were treated by drugs. The therapeutic effect and complications were observed. Results There was no significant difference in the time and location of DEH in the operation group compared with the conservative group （P>0.05）. The recovery rate was 66.67% in the operation group， 34.67% in the operation group， and no death in the operation group And coma cases， while those in the conservative group were 5.33% and 4.00%， respectively， with significant differences （P<0.05）. In the conservative group， headache dizziness was 57.33%， nausea and vomiting was 18.67%， seizures were 6.67%， 9.33% of intracranial infection， were significantly higher than the surgical group 17.33%， 5.33%， 0.00%，1.33%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Surgery is the ideal method for the treatment of delayed epidural hematoma in non-surgical area after craniocerebral trauma. It has the advantages of significant curative effect and less complications， which is beneficial to improve the prognosis of patients.

[Key words] Traumatic brain injury； Delayed epidural hematoma； Non-surgical area； Hematoma removal

颅脑创伤属神经外科的常见疾病，有突发性、高致死率、高致残率的特点，及时手术可降低死亡率。硬膜外血肿是位于颅骨内板和硬脑膜之间的血肿，好发于幕上半球凸面，在颅脑外伤中发病率较高。而引起硬膜外血肿的原因与颅骨损伤有密切关联，原因是颅内创伤多因外界暴力所致，承受应力点的颅骨易发生变形或骨折，伤及颅内血管，影响正常的神经功能[1-2]。颅脑创伤后非手术区DEH也是硬膜外血肿的常见类型，密切关系患者预后，及时诊断，给予针对性治疗是清除血肿，改善患者预后的关键。该研究通过随机对照试验观察该院2016年3月—2017年6月接诊的150例颅脑创伤术后非手术区DEH的临床特点，旨在为临床寻找有效的手术方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院接诊的150例颅脑创伤非手术区迟发硬膜外血肿患者，以不同治疗方案为分组依据，将患者分为2组。手术组：75例，其中男性42例，女性33例；年龄28.4～54.3（41.35±3.7）岁；致伤原因：交通伤38例，坠落伤22例，暴力致伤15例；保守组：75例，其中男性40例，女性35例；年龄28.2～54.8（41.50±3.4）岁；致伤原因：交通伤34例，坠落伤25例，暴力致伤16例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。入选标准：入选患者符合迟发硬膜外血肿诊断标准，患者家属知情同意，签署《手术同意书》，获该院伦理委员会批准同意。剔除标准：不配合检查者；合并其他血液疾病、免疫性疾病、肿瘤疾病者；体内安有心脏起搏器者；嚴重心、肝、肾功能不全者。

1.2 治疗方法

两组患者均接受手术治疗，术前静滴甘露醇，给予患者急诊开颅血肿清除术治疗，硬膜外血肿患者可采用翻瓣开颅手术治疗，对于硬膜下薄层血肿患者，可给予骨瓣减压术治疗，对于硬膜下血肿并伴有脑内血肿的患者，可在血肿清除术后行去骨瓣减压术治疗，术后对血肿区引流，积极进行抗感染、脱水、止血治疗。

术后，非手术区发生迟发性DEH后，保守组患者接受保守治疗，给予抗感染、脱水、止血治疗。手术组患者接受二次手术，其中48例患者接受开颅血肿清除术治疗，27例患者接受颅骨钻孔微创血肿清除术治疗。术后，积极抗感染、止血，给予营养脑细胞药物治疗。

1.3 评估标准

临床治疗效果：参照格拉斯哥预后量表（GOS）评估患者治疗效果。①恢复良好：GOS评分>14分，患者意识清楚，有轻度缺陷，但不影响正常活动。②轻度残疾：GOS评分为12～14分，患者存在轻度意识障碍，但可独立生活，在家属保护下可从事部分工作。③重度残疾：GOS评分为9～11分，患者意识清醒，但生无法自理。④昏迷：GOS评分<8分。⑤死亡：GOS评分为0分。并发症：记录患者并发症，包括头痛头晕、恶心呕吐、癫痫、颅内感染。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征

手术组非手术区DEH的发生时间和位置与保守组比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 临床治疗效果

与保守组比较，手术组恢复良好率明显更高，死亡率和重度残疾率更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 并发症

与保守组比较，手术组头晕头晕、恶心呕吐、癫痫发作、颅内感染发生率明显更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

硬膜外血肿是颅脑创伤后的常见并发症，多发生于硬膜外腔中，多以急性发作为主，同时可合并其它类型血肿。迟发硬膜外血肿指位于颅骨内板与硬脑膜之间的血肿，首次颅脑CT检查未见血肿，随着时间推移，二次颅脑CT可见颅内血肿，有发病隐匿的特点。有关数据统计，颅脑创伤术后继发非手术区DEH的风险较高，约占颅内血肿的25%～30%[3]。若临床忽视了轻度颅脑创伤患者的后续观察，并未及时进行影像学检查，导致漏诊，可能会造成颅脑二次伤害及压迫，促使患者病情恶化，影响预后。

颅脑创伤术后非手术区DEH的发生机制复杂，目前并无统一标准的观点，大部分学者认为可能与压力填塞效应解除后，首次行CT检查后，可见非手术区脑挫裂伤病灶有关，骨折线跨越脑膜的中动脉，并累及分其分支；不仅如此，骨折线还跨越静脉窦，原来的出血源随着颅内压力增高以及颅内血肿的影响，压迫破裂血管，虽然血肿清除术可降低颅内压，并清除血肿，但会造成破裂血管再出血[4-5]。另外，非手术区DEH的发生与过早接受CT检查有关。

临床对于非手术区DEH的治疗，一般以手术为首选方案，原因是颅脑损伤后，多数患者会出现不同程度昏迷症状，从而加重原发性损伤，脑疝的发生风险较高，尽早进行手术治疗可改善其症状，降低术后再次血肿风险。手术时，减压速度不宜过快，要科学控制颅内压。由于颅脑创伤多因车祸所致，该损伤类型为旋转性或减速性损伤时间，极易造成对冲上，手术时，清除一侧血肿后，对侧继发迟发性血肿的几率较高[6]。该研究结果也提示，手术组和保守组DEH发生位置在对侧的为52.00%和50.67%。手术前，患者接受颅脑CT检查时，多见对侧伴有不同程度颅骨骨折或脑挫裂伤，且存在出血灶和蛛网膜下隙出血，术后应当定期复查颅脑CT。若患者血肿较大，理应尽早手术，同时降低颅内压。该研究结果提示，就两组患者的临床特点而言，非术区DEH的发生时间均集中在术后24 h内，且两组患者在不同时间点发病率比较，并无显著差异。通过比较两组患者治疗效果，手术组的恢复良好占比明显高于保守组，而死亡率和昏迷率占比明显低于保守组，说明手术治疗非术区DEH的效果更理想，其研究结果与许悦等[7]研究相符。比较两组患者预后情况，手术组头晕头晕、恶心呕吐、癫痫发作、颅内感染发生率明显低于保守组，说明手术治疗有助于改善患者预后，其效果较保守治疗更有效，其研究结果与薛丹丹等[8]相符。

综上所述，手术是治疗颅脑创伤后非手术区迟发硬膜外血肿的理想方案，有疗效显著，并发症少的优点，有利于改善患者预后。

[参考文献]

[1] 李庆之.颅脑创伤术后非手术区迟发硬膜外血肿临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，23（11）：20-23.

[2] 杨为卓.颅脑创伤术后非手术区迟发硬膜外血肿的临床特点与治疗[J].中国实用医药，2017，12（21）：48-49.

[3] 孙宇，袁从华，吴良发，等.颅脑创伤开颅术中、术后对侧迟发性硬膜外血肿诊治探讨（附26例分析）[J].河南外科学杂志，2014，20（6）：7-8.

[4] Lee DH， Oh TH， Lee JC，et al. Delayed Posttraumatic Spinal Epidural Hematoma： Importance of Early Surgical Treatment for Neurologic Deficits[J]. 2016， 29（4）：176-179.

[5] 徐中，刘惠祥，沈鸟松，等.急性颅脑损伤术中窦汇区迟发性硬脑膜外血肿的诊治体会[J].江苏医药，2014，40（16）：1941-1942.

[6] 张道宝，郑念东，万晓强，等.开颅术后并发非术区急性硬膜外血肿的原因及预防[J].中国微侵袭神经外科杂志，2014， 19（4）：167-168.

[7] 许悦，邱玉发，沈旭明，等.颅脑损伤术后非手术区迟发血肿91例临床分析[J].江苏医药，2015，41（22）：2734-2735.

[8] 薛丹丹，李杨，李亭亭.颅脑创伤术后非手术区迟发硬膜外血肿临床分析[J].医学影像学杂志，2015，25（8）：1449-1451.

（收稿日期：2017-11-14）