急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的应用与临床预后分析

罗冬升

[摘要] 目的 探討急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的应用与临床预后。方法 方便选取2016年3月—2017年4月收治的98例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者，根据数字表法分保守治疗组和介入治疗组。每一组有49例。保守治疗组采用保守治疗，介入治疗组则增加急诊经皮冠状动脉介入治疗。比较两组killipIII级和IV级比例；干预前后患者心功能分级、LVEF；出院后随访6个月，比较出现心脏不良事件。结果 介入治疗组killipIII级和IV级比例低于保守治疗组（P<0.05）。其中，保守治疗组I级、II级、III级、IV级0例、10例、23例、16例，介入治疗组I级、II级、III级、IV级4例、25例、12例、8例。干预前两组心功能分级、LVEF相近（P>0.05）；干预后介入治疗组心功能分级（1.13±0.32）低于保守治疗组（2.15±0.69），LVEF（43.21±4.51）%高于保守治疗组（50.92±5.25）%（P<0.05）。出院后随访6个月，介入治疗组出现心脏不良事件显著低于保守治疗组（P<0.05）。其中，介入治疗组出现3例，发生率为6.12%，保守治疗组出现10例，发生率为20.41%。结论 急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果确切，可改善患者心功能和预后，减少心脏不良事件的发生，值得推广。

[关键词] 急诊经皮冠状动脉介入；老年急性ST段抬高型心肌梗死；应用；临床预后

[中图分类号] R542.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0075-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the application and clinical prognosis of acute percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction. Methods From March 2016 to April 2017， 98 elderly patients with acute ST elevation myocardial infarction were convenient selected and divided into conservative treatment group and interventional treatment group according to the digital table. There are 49 cases in each group. Conservative treatment group adopted conservative treatment； intervention group increased emergency percutaneous coronary intervention. The levels of killipIII and IV were compared between the two groups. Before and after the intervention， the patients were graded， LVEF. After discharged for 6 months， cardiac adverse events were compared. Results The percentage of killipIII and IV in the intervention group was lower than that in the conservative treatment group （P <0.05）. Among them， the conservative treatment group I， II， III， and IV were 0 cases， 10 cases， 23 cases， and 16 cases， intervention group I， II， III， IV were 4 cases， 25 cases， 12 cases， and 8 cases. The level of cardiac function was （1.13±0.32）lower than that of conservative treatment group （2.15 ± 0.69）， LVEF（43.21±4.51）% was higher than that of conservative treatment group（50.92±5.25）%，（P<0.05）.After 6 months of follow-up， the adverse events were significantly lower in the intervention group than in the conservative group （P<0.05）. Among them， 3 cases occurred in the intervention group， the incidence was 6.12%， 10 cases occurred in the conservative treatment group， the incidence rate was 20.41%. Conclusion Emergency percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute ST elevation myocardial infarction with exact effect， can improve patient's cardiac function and prognosis， and reduce the incidence of cardiac events. It is worth promoting.

[Key words] Emergency percutaneous coronary intervention； Elderly patients with acute ST segment elevation myocardial infarction； Application； Clinical prognosis

老年急性ST段抬高型心肌梗死发病率和死亡率较高，预后较差，其中，年龄是判断老年急性ST段抬高型心肌梗死预后的有效因素，一般年龄越高，患者预后越差。近年来，随着急诊经皮冠状动脉介入治疗技术不断发展，冠心病治疗获得了新进展，其在梗死相关血管开通方面效果更好，更为持久，且为药物溶栓禁忌且有出血倾向的老年急性ST段抬高型心肌梗死患者提供了新的治疗途径，但随着患者年龄增加，采取急诊经皮冠状动脉介入治疗的风险和并发症均增加[1-2]，需严格把握适应证。该研究将2016年3月—2017年4月收治的98例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者根据数字表法分保守治疗组和介入治疗组，分析了急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的应用与临床预后，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取98例老年急性ST段抬高型心肌梗死患者根据数字表法分保守治疗组和介入治疗组。每一组有49例。介入治疗组男31例，女18例；年龄21～79岁，平均（36.24±2.70）岁。发病时间1～3年，平均（1.51±0.29）年。保守治疗组男32例，女17例；年龄21～79岁，平均（36.34±2.13）岁。发病时间1～3年，平均（1.51±0.29）年。两组一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

保守治疗组采用保守治疗，给予长效异乐定（国药准字H20031224）口服，50 mg/次，1次/d，早餐后服用。美托洛尔（国药准字H32025391）100 mg/次，2次/d；阿司匹林（国药准字H51021384）0.5 g/次，1次/d；洛伐他汀（批准文号： 国药准字H37020089）10 mg/次，1次/d。持续治疗6个月。

介入治疗组则增加急诊经皮冠状动脉介入治疗。以桡动脉或股动脉作为介入路径，将指引导管送至冠状动脉口，并将相应球囊送至狭窄节段，根据患者病情选择合适压力扩张。术后给予阿司匹林、低分子肝素等药物治疗，持续治疗6个月。术后4 h测量ACT低于200 s可将动脉鞘管拔出加压包扎，制动术肢12 h，沙袋压迫6 h。

1.3 观察指标

比较两组killipIII级和IV级比例；干预前后患者心功能分级、LVEF；心脏不良事件。

Killip分级的标准：I级：心功能恢复正常，无存在心力衰竭等症状；II级：存在静脉压升高，轻中度心力衰竭，且有持续心律失常症状；III级：合并水肿，存在重度心力衰竭；IV级：患者呼吸加速，心率>100次/min，收缩压<90 mmHg，且合并心源性休克现象[3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，计数数据用百分率（%）表示，并分别进行t检验、χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组killipIII级和IV级比例相比较

介入治疗组killipIII级和IV级比例低于保守治疗组（P<0.05）。其中，保守治疗组I级、II级、III级、IV级0例、10例、23例、16例，介入治疗组I级、II级、III级、IV级4例、25例、12例、8例。见表1。

2.2 干预前后心功能分级、LVEF相比较

干预前两组心功能分级、LVEF相近（P>0.05）；干预后介入治疗组心功能分级（1.13±0.32）低于保守治疗组（2.15±0.69），LVEF（43.21±4.51）%高于保守治疗组（50.92±5.25）%（P<0.05）。见表2。

2.3 随访心脏不良事件发生率

出院后随访6个月，介入治疗组出现心脏不良事件显著低于保守治疗组（χ2=8.422，P<0.05）。其中，介入治疗组出现3例，发生率为6.12%，保守治疗组出现10例，发生率为20.41%。

3 讨论

老年急性ST段抬高型心肌梗死的发生是因冠状动脉粥样硬化斑块破裂和形成血栓，导致冠状动脉被堵塞所致，年龄是影响老年急性ST段抬高型心肌梗死预后的重要因素，对于老年急性ST段抬高型心肌梗死患者治療的关键在于及早开通梗死相关动脉，改善心肌灌注。但因血栓中含有丰富血小板，因此在治疗上需避免溶栓治疗[4-5]。急诊经皮冠状动脉介入治疗是老年急性ST段抬高型心肌梗死的有效治疗方法，其是经心导管技术将闭塞或狭窄冠状动脉管腔疏通，改善心肌血流灌注的过程，可有效缩小心肌梗死范围，降低心肌坏死发生率，促进患者心功能改善和生活质量提升[6-7]。目前，多数老年人随着年龄增加，出血并发症加重，溶栓治疗无法有效获益，而急诊经皮冠状动脉介入治疗则可更好提高冠状动脉开通率，效果优于药物溶栓治疗，且对于存在溶栓禁忌的患者而言更为适合[8-9]。

该研究中，保守治疗组采用保守治疗，介入治疗组则增加急诊经皮冠状动脉介入治疗。结果显示，介入治疗组killipIII级和IV级比例低于保守治疗组（P<0.05）。其中，保守治疗组I级、II级、III级、IV级0例、10例、23例、16例，介入治疗组I级、II级、III级、IV级4例、25例、12例、8例。干预前两组心功能分级、LVEF相近（P>0.05）；干预后介入治疗组心功能分级（1.13±0.32）低于保守治疗组（2.15±0.69），LVE（43.21±4.51）%高于保守治疗组（50.92±5.25）%（P<0.05）。出院后随访6个月，介入治疗组出现心脏不良事件显著低于保守治疗组（P<0.05）。其中，介入治疗组出现3例，发生率为6.12%，保守治疗组出现10例，发生率为20.41%，说明急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果确切，可有效改善患者预后和心功能，促进患者转归。王辉等人[10]的研究显示，高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者行直接经皮冠状动脉介入治疗的近期预后确切，和该研究结果相似。

综上所述，急诊经皮冠状动脉介入治疗老年急性ST段抬高型心肌梗死的应用效果确切，可改善患者心功能和预后，减少心脏不良事件的发生，值得推广。

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（收稿日期：2017-11-14）