神经介入治疗缺血性脑血管疾病的近、远期临床效果

2018-05-23祖合热阿依·牙合甫党辉王成凤陈伟

中国医药导报 2018年7期

祖合热阿依·牙合甫党辉王成凤陈伟

[摘要] 目的探討神经介入治疗缺血性脑血管疾病的近、远期临床效果及对神经功能的改善作用。方法选择2015年3月～2016年6月新疆维吾尔自治区人民医院134例缺血性脑血管病患者，按随机数字表法随机分为对照组和研究组，各67例，对照组进行常规治疗，研究组应用神经介入进行治疗。评估治疗后1个月病变血管再通情况和并发症发生率，患者病变血管收缩期峰流速（Vs）、舒张末期流速（Vd），评估治疗前后神经功能缺损状况（NIHSS评分）、生活自理能力及缺血性脑血管病事件复发率、病死率。结果研究组治疗后再通率高于对照组；研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组治疗后Vs和Vd均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，且研究组治疗后1、3、6、12个月结果均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组治疗后6、12个月ADL评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者出现复发和病死总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论神经介入治疗缺血性脑血管疾病，近期能显著提高病变血管再通率和神经功能，降低并发症发生率，远期能够提高患者神经功能和日程生活能力，显著降低患者复发率和病死率。

[关键词] 缺血性脑血管疾病；神经介入治疗；临床效果；并发症

[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（a）-0070-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of nerve intervention therapy in the treatment of short-term and long-term ischemic cerebrovascular diseases. Methods One hundred and thirty-four patients with ischemic cerebrovascular disease from March 2015 to June 2016 in People′s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region were selected and divided into control group and study group by random number table， with 67 cases in each group. The control group received routine treatment and the study group received neural neurological therapy. One month after treatment， the incidence of recanalization， the incidence of complications， the peak systolic velocity （Vs） and end-diastolic velocity （Vd） of the patients were evaluated. The neurological deficit， life ability and the relapse and mortality of ischemic cerebrovascular disease of patients before and after treatment were assessed. Results The recanalization rate of the study group was higher than that of the control group， the total complication rate of the study group was lower than that of the control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The Vs and Vd of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. After treatment， the scores of NIHSS were lower than before in two groups， the study group after 1， 3， 6 and 12 months treatment were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The ADL scores of the study group after 6 and 12 months treatment were lower than those of control group， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The total incidence of recurrence and death of the study group were lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nerve intervention therapy for patients with ischemic cerebrovascular disease can significantly improve the vascular recanalization rate and neurological function， reduce the incidence of complications in a short-term. It can significantly improve the patient's neurological function and the life ability， reduce the recurrence rate and mortality in long-term.

[Key words] Ischemic cerebrovascular disease； Nerve intervention therapy； Clinical effect； Complications

缺血性脑血管病主要包括缺血性卒中和短暂性脑缺血发作，有50%～70%存活患者存在神经功能障碍和偏瘫，致残率和病死率较高[1]。临床治疗以外科手术、药物溶栓和介入治疗为主。神经介入治疗具有微创、有效、适应范围广等优点，目前逐渐应用于临床[2]。本研究应用神经介入治疗缺血性脑血管疾病患者，观察对神经功能的改善作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年3月～2016年6月新疆维吾尔自治区人民医院收治的缺血性脑血管病患者134例，按随机数字表法分为对照组和研究组各67例，对照组男37例，女30例；年龄35～76岁，平均（62.48±10.19）岁；发病时间4.5～11 h，平均（6.35±0.97）h，进行常规治疗。研究组男36例，女31例；年龄34～78岁，平均（62.57±10.36）岁；发病时间4.5～11 h，平均（6.41±0.90）h，应用神经介入进行治疗。纳入标准：均经头颅CT或MRI检查确诊，具备脑血管神经介入指征[3-4]；排除标准：恶性肿瘤、脑出血、严重高血压、多发性脑梗死、精神性疾病、严重心、肝、肾等疾病，对抗血小板聚集类药物过敏等患者。两组患者临床基线资料比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审批通过，患者家属均签署知情同意书。

1.2 方法和指标

1.2.1 治疗方法对照组患者进行常规治疗，给予抗血小板、降脂、活血化瘀、脑保护剂及改善微循环药物治疗，减轻或防止脑水肿及并发症。研究组在对照组基础上进行神经介入治疗，术前3 d给予阿司匹林（拜耳医药保健有限公司，生产批号：20150817）0.1 g和氯吡格雷（赛诺菲制药有限公司，生产批号：20141120）75 mg抑制血小板聚集，1次/d，患者给予局麻，采用血管造影技术探查缺血区侧支循环，明确动脉病变部位、程度以及侧支动脉循环状况，股动脉穿刺入路，经路径图与微导丝引导，置入6F或8F动脉鞘，将内径2 mm引导管经由主动脉送入血管直至颈动脉或椎动脉内。采取栓塞、注药和扩张等治疗。给予注射用尿激酶（南京南大药业有限责任公司，生产批号：20150123）20万U+0.9%氯化钠注射液20 mL，经微量泵自溶性导管泵入，泵速1 mL/min；术中密切观察患者，并进行动脉造影判断堵塞血管再通情况，术后对穿刺处进行止血和包扎，全程心电监测，并严密观测患者临床症状、体征，术后给予低分子量肝素钠抗凝治疗，持续应用3～4 d[5-6]。

1.2.2 主要观察指标分别于治疗前、治疗后1個月应用经颅多普勒超声诊断仪评估患者病变血管收缩期峰流速（Vs）、舒张末期流速（Vd）。定期随访患者，近期指标主要评估1个月后病变血管再通情况和并发症发生率，再通情况分为完全再通（颅内各分支血管可完全显影）、部分再通（颅内各分支血管部分显影）、未通（颅内各分支血管完全不显影），再通率=（完全再通+部分再通）/总例数×100%[7-8]。

近远期指标主要应用美国国立卫生院神经功能缺损评分标准（NIHSS）评分[9]评估患者治疗前、治疗后1、3、6、12个月神经功能缺损状况，包括意识水平、意识水平提问、意识水平指令、睁闭眼、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等，0～45分，分数越高，程度越严重。远期指标评估患者12个月缺血性脑血管病事件复发、短暂性脑缺血发作及病死率；治疗后6、12个月应用生活自理能力采用日常生活活动能力量表（ADL）[10]评估生活质量：包括躯体生活自理量表（上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡等6项）和工具性日常生活能力量表（打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济等8项），每项采用4级评分，0～56分，分数越低，生活质量越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0对所得数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分率表示，采用χ2检验，组间比较采用F检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后1个月再通情况和并发症发生率比较

研究组治疗后再通率高于对照组，研究组并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组患者治疗前及治疗后1个月病变血管Vs、Vd比较

两组Vs、Vd治疗后均低于治疗前，研究组治疗后均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组患者治疗前及治疗后1、3、6、12个月NIHSS评分比较

两组治疗后NIHSS评分均低于治疗前，研究组治疗后1、3、6、12个月NIHSS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），且两组随着时间的延长，NIHSS呈现下降趋势。见表3。

2.4 两组患者治疗后6、12个月ADL评分及12个月内复发和病死率比较

两组ADL评分治疗后均低于治疗前，研究组治疗后6、12个月ADL评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；研究组患者总发生率为8.96%（复发2例，短暂性脑缺血发作2例，病死2例）低于对照组17.91%（复发5例，短暂性脑缺血发作3例，病死4例），差异有统计学意义（P < 0.05）。见表4。

3 讨论

缺血性脑血管病患者因脑部动脉或颈部动脉粥样硬化斑块脱落或其他微栓子流入，导致脑部血液供应不足或中断发生局部脑部血液循环障碍，引起相应供血区脑组织急性缺血、缺氧，患者可发生不同程度的短暂性或持久性损害。临床治疗以有效疏通阻塞血管，恢复脑组织供血、氧供，改善神经功能缺损状况[11-13]。

神经介入是一种微创手术，通过导丝、导管和球囊扩张等材料，经血管内导管操作诊疗病变血管，对狭窄或堵塞血管的病变进行诊断及微创治疗[14]。本研究结果显示，神经介入治疗能够提高患者再通率，显著改善患者神经功能，且具有较高的安全性。神经介入治疗通过股动脉和股静脉插管，对颅内以及颈部脑血管进行治疗，介于外科开放手术与内科药物治疗之间，具有创伤小、安全有效、恢复快、操作简便等优势。神经介入在数字减影血管造影辅助下，术野清晰，能够准确判断与评估病变位置、类型、性质，有利于对狭窄或堵塞血管的病变进行诊断及微创治疗，重塑重度狭窄或闭塞的脑血管，有效恢复脑组织的血液灌注量，减轻脑组织缺血再灌注损伤程度，改善患者的神经功能与预后状况[15-16]。神经介入在治疗过程中应用尿激酶，能够直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统，使纤溶酶原向纤溶酶催化裂解，并能够有效降解患者全身血液循环系统中凝血因子及纤维蛋白原，以彻底溶解远端小血栓，巩固提高溶栓效果[17-19]。

本研究结果显示，神经介入治疗具有较好的远期效果。神经介入治疗可尽量避免损害患者血管，减少术中各类不良反应的发生，同时也可预防术后并发症的发生，有利于术后患者的恢复，降低疾病复发率。神经介入治疗缺血性脑血管病能够促进血管再通，改善患者血管低灌注状态，并促进脑组织血供恢复，改善患者神经功能及日常生活活动能力[120-22]。

综上所述，神经介入具有微创、安全有效等优势，治疗缺血性脑血管疾病患者，近期病变血管再通率和神经功能改善均显著提高，并发症发生率下降，远期能够提供患者神经功能和日程生活能力，患者复发率和病死率显著下降。

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