提（降）眉术联合眼轮匝肌悬吊术矫正上睑松弛及鱼尾纹

周虹 李玲巧 王德伟 王颖倩

[摘要]目的：探讨提（降）眉术联合眼轮匝肌悬吊术矫正上睑松弛及鱼尾纹的应用效果。方法：2012年5月-2016年12月，对58例就醫者根据眉到上睑下缘的距离及眉部形状决定行提眉（取眉上切口）、降眉（眉下切口）或切眉术以矫正上睑松弛，同时于眉外下部及眶外侧缘皮下潜行分离显露眼轮匝肌并将其向上折叠悬吊以矫正鱼尾纹。术后适当加压包扎1～2d，术后7d拆线。结果：58例就医者上睑松弛及鱼尾纹均得到明显改善，术后随访6个月～3年，外观均较为满意。结论：提（降）眉联合眼轮匝肌悬吊术能同时矫正上睑松弛及鱼尾纹，手术操作简单。

[关键词]上睑松弛；鱼尾纹；提眉术；切眉术；眼轮匝肌悬吊术

[中图分类号]R622 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0039-03

Combination of Brow-lift （or Brow-drop） Surgery and Musculus Orbicularis Oculi Suspension in Treatment of Upper Eyelid Laxity and Crows Feet

ZHOU Hong，LI Ling-qiao，WANG De-wei，WANG Ying-qian

（Department of Plastic and Burns Surgery，the First Peoples Hospital of Changzhou， Changzhou 213003，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the outcome of upper eyelid laxity and crows feet treatment by combination of brow-lift （or brow-drop） surgery and musculus orbicularis oculi suspension. Methods From May 2012 to December 2016， 58 cases were treated by this procedure. The brow-lift， brow-drop and brow-cut surgeries were used respectively to correct the upper eyelid laxity on different cases. Meanwhile， the musculus orbicularis oculi suspension was used at the outer lower part of eyebrow and the lateral margin of the orbit to correct the crows feet. Proper pressure dressing was used for 1-2d postoperatively， the sutures were taken out in 7d. Results The upper eyelid laxity and crows feet of the 58 cases were improved evidently. Postoperatively followed up for 6 months to 3 years， the outcomes were satisfied. Conclusion The combination of brow-lift （or brow-drop） surgery and musculus orbicularis oculi suspension is easy to operate and also available to correct the upper eyelid laxity and the crows feet at the same time.

Key words： upper eyelid laxity； crows feet； brow-lift surgery； brow-cut surgery； musculus orbicularis oculi suspension

上睑松弛和鱼尾纹是中老年常见的自然现象，是眼部老化的主要特征。严重的上睑松弛可导致“三角眼”，从而影响眼部美观。既往多采用不同的手术方法分别矫正上睑松弛和鱼尾纹[1-4]，笔者自2012年5月采用提（降）眉+眼轮匝肌悬吊术同时矫正上睑松弛及鱼尾纹，取得满意效果，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料：2012年5月-2016年12月共收治58例行提（降）眉+眼轮匝肌悬吊术就医者，均为女性，年龄38～60岁，均有不同程度的上睑松弛和鱼尾纹。其中19例行提眉联合眼轮匝肌悬吊术；30例行降眉联合眼轮匝肌悬吊术；9例行切眉联合眼轮匝肌悬吊术。

1.2 手术方法

1.2.1 切口设计：用美蓝标记切口位置及皮下潜行分离范围。切口位置根据眉到上睑下缘的距离及眉的形状来决定（见图1）：①眉到上睑下缘的距离大于25.0mm，采用降眉术，即在眉下切除一条皮肤，以达到矫正下睑松弛目的，此时眉有轻度下移；②眉到上睑下缘的距离小于23.0mm：则采用提眉术，即在眉上切除一条皮肤，在矫正下睑松弛的同时达到提眉作用；③对于部分上睑重度松弛者，以及对眉形不满意的就医者，可行部分眉切除术，主要切除眉中至眉尾部分。切除皮肤的多少主要由上睑松弛程度来决定，宽度一般为10.0mm左右，以眼睛能自然闭合为宜，基本与眉毛等长，如鱼尾纹明显可向外侧适当延长，切除的皮肤呈柳叶形。皮下潜行分离的范围为眉外下部及眶外侧缘（见图2）。

1.2.2 手术步骤：用含1：200 000肾上腺素+1%利多卡因作局部浸润麻醉，沿设计线切开皮肤、皮下组织，注意切口与眉毛毛发方向平行，以免破壞毛囊。切除多余皮肤后沿皮下钝性分离眉外侧及眶外缘，显露眶外、上眼轮匝肌，用4-0普迪斯缝线（PDS线）将眼轮匝肌向上折叠悬吊3～4针（见图3），如上睑松弛明显，可以将眼轮匝肌向额肌悬吊。然后分别用5-0 PDS线、6-0普里林缝线（prolene线）缝合皮下组织及皮肤，缝合时注意将皮肤向内上约45°方向悬吊。术后适当加压包扎1～2d，抗生素预防感染3d，术后7d拆线。

2 结果

58例就医者上睑松弛及鱼尾纹术后均得到明显改善，其中16例切除皮肤较多者在术后缝合时外侧有轻度“猫耳”，术后2～3个月恢复正常；6例术后出现不同程度皮下血肿，经及时处理后逐渐好转，手术效果未受明显影响。随访6个月～3年，全部受访者6个月内均未出现上睑松弛及鱼尾纹复发，对手术效果满意；35例就医者接受了1年以上的随访，其中8例在术后23个月出现不同程度的上睑松弛复发，10例出现不同程度的鱼尾纹复发。所有受访者术后双侧眉形基本对称，外观满意，行降眉术者术后3个月瘢痕逐渐减轻，行提眉术者瘢痕较为明显，大多选择文眉遮盖。

3 典型病例

某女，42岁，上睑轻度松弛，但有明显鱼尾纹，眉至上睑下缘的距离为26.0mm（见图4）。在眉下缘设计手术切口，切除皮肤最宽处（中外1/3处）10.0mm（见图5～6），将要切除的皮肤夹起，上睑能自然闭合。沿设计切口切开皮肤至深筋膜，切除一条形皮肤后在眉中外1/3处向外下沿深筋膜表面作广泛潜行分离，至眶外侧约30.0mm，显露外、上部眼轮匝肌，止血后将眼轮匝肌向内上用4-0 PDS线作折叠悬吊（图7），再将切口下唇皮肤向内上方45°方向向上提拉缝合至切口上唇皮肤，分别用5-0 PDS线及6-0 prolene线作皮下组织及皮肤缝合。术后局部加压包扎2d，术后7d拆线，无明显皮下血肿，上睑松弛及鱼尾纹得到明显改善（见图8）。

4 讨论

上睑松弛主要是由上睑皮肤弹性纤维减少以及重力作用而形成的[2]，鱼尾纹则是动力性皱纹，和眼轮匝肌的松弛也有一定关系[5]。上睑松弛及鱼尾纹是黄种人老化的重要特征，既往多通过采用不同手术方法分别来矫正。上睑松弛以往多采用切开重睑、去除多余的上睑皮肤来矫正[6-7]，其优点是瘢痕隐藏在重睑线中，但由于上睑皮肤的厚度是自上而下逐渐变薄，用这种方法去除多余的皮肤后，在重睑线处有明显的“台阶”，对于中老年就医者，在很长时间内都难以恢复自然。且这种手术不能改善外眦下垂及鱼尾纹。近年来，不少美容整形医师开始运用提眉术矫正上睑松弛，包括眉上切口及眉下切口提眉术，取得了不错的术后效果[8-10]。因眉下切口提眉术术后眉的实际位置会有轻度下降，故本文将眉上切口提眉术称为提眉术，将眉下切口提眉术称为降眉术，更加简洁明了。去除鱼尾纹以往多采用除皱方法，通过在额颞部发际内作切口，将眼轮匝肌向外悬吊，同时将皮肤向外牵拉，结果会改变眼的外形而变成“狐眼”，影响术后眼部外观。且此类除皱术切口较长，术中剥离范围大，损伤较大，尤其易损伤面神经，术后恢复较慢。

本次通过提（降）眉+眼轮匝肌悬吊术同时矫正上睑松弛及鱼尾纹，简化了手术过程，术后眼部外形自然，鱼尾纹明显减轻，效果比较理想。在运用该方法的过程中，总结出了以下几点：①提眉与降眉的选择：在临床运用中发现，由于眉上方皮肤较为紧致，其皮肤张力大于眉下方皮肤，提眉术（即眉上切口）后对于上睑松弛的改善不如降眉术（即眉下切口）明显，但术后瘢痕却较为明显。因此除眉位置明显下移者外（眉到上睑下缘的距离小于23.0mm），应尽可能采用眉下切口矫正上睑松弛；②在缝合皮肤及皮下组织时，注意将切口下唇皮肤向内上方约45°方向提拉缝合于切口上唇皮肤，形成轻度“错位”缝合，这种提拉方向与外侧眼轮匝肌收缩方向平行，术后上睑皮肤外观比传统垂直提拉法更加自然；③术中应注意在作眉和眶外缘潜行分离时不要过深，以免损伤面神经；④潜行分离区域术后容易形成血肿，术后需在颞部局部填塞纱布加压包扎1～2d，并适当冰敷，必要时静脉滴注止血药，换药时如发现有血肿形成，需及时清除血肿并继续加压包扎；⑤对于严重的鱼尾纹配以眼袋成形术，效果更佳；⑥术后眉形会有不同程度的改变，对眉形不满意或双侧不对称者，可行文眉以达到改善外观、遮盖瘢痕的目的。

[参考文献]

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[收稿日期]2018-01-10 [修回日期]2018-02-12

编辑/朱婉蓉