特发性黄斑裂孔手术治疗后裂孔愈合和视力恢复的相关因素

林文雄，臧 晶，鲍烱琳，周斌兵，朱宇东，陈立伦，王文娟，孙 丽，姚翠群，李 青(广东药科大学附属第一医院眼科，广东 广州 510080)

特发性黄斑裂孔主要是指在患者黄斑区中心凹结构位置处，视网膜上的神经纤维层出现了一定程度的断裂，多发于中老年人，以女性患者为主要发病对象，但该病一般不伴有眼部疾病并发症出现[1]。为了分析出影响患者视力恢复以及裂孔愈合的有关因素，本文随机选取2015年7月～2016年6月在我院接受特发性黄斑裂孔治疗的22例患者作为研究对象，现将主要的研究过程报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机选取2015年7月～2016年6月在我院接受特发性黄斑裂孔治疗的22例患者，所有患者均进行玻璃体切割加上气体充填以及内界膜剥除的手术，其中女15例，男7例，年龄41～69岁，平均(58.7±5.1)岁。所入选患者均没有患其他眼部并发症，例如视神经病变、高度近视、视网膜脱离以及糖尿病视网膜病变，并且在手术前都经过TOPCON 3D-OCT、最佳矫正视力(BCVA)、间接检眼镜以及裂隙灯显微镜检查确诊为特发性黄斑裂孔[2]。

1.2治疗方法：手术开展前常规检查的内容：使用 TOPCON 3D-OCT仪器对患者的患眼的黄斑区进行仔细的扫描，范围大致为6 mm。在手术前对患者进行OCT检查，检查内容包括裂孔的高度(H)、底径(BASE)及最小径(MIN)、在水平方向处光感受器的内外节缺失区域的直径大小(DIOA)、光感受器和起点的脱离与裂孔两侧的外界膜断端间的实际距离(M、N)，每只患眼测量的次数为三次，最终结果取三次的平均值。按照上述方式所测得的数据，详细计算出黄斑裂孔的愈合指数(MHCI)=(M+N)/BASE、裂孔牵拉指数(THI)=H/MIN[3]。MHCI的范围为0.25～0.97，平均值为0.73；THI的范围为0.38～3.68，平均值为1.14。

手术过程：由一位医生以经睫状体平坦部位进行标准三切口(25G)玻璃体切割的方式对22例患者进行手术治疗，首先从中央部位对患者进行玻璃体切割，玻璃体切除后，注入0.1～0.3 ml且稀释过后的ICG染色剂。染色结束之后，将患者裂孔周围的后极部内界膜剥除，范围大概在两个视盘直径大小左右，并在充分地对患者进行气液交换之后，对其眼睛内部注入0.8～1 ml的长效惰性气体。切口自闭，未缝合。手术完成后告知患者以俯卧的姿势躺下，等气体全部被吸收之后，可以随意变动姿势，并对其进行定期的术后随访[4]。

1.3统计学分析：借用统计学软件SPSS19.0对关键数据进行分析处理，采用t检验对组间进行比较，如果P<0.05，表明差异有统计学意义[5]。采用Spearman对H、BASE、MIN、THI、MHCI、年龄以及性别分别与手术后的BCVA和裂孔愈合等级进行的相关分析，如果r值在0～0.3之间，则说明其之间的相关性微弱；如果r值在0.3～0.5之间，则说明其之间的相关性低度；如果r值在0.5～0.8之间，则说明其之间的相关性显著；如果r值在0.8～1.0之间，则说明其之间的相关性为高度。

2 结果

2.1手术后黄斑裂孔愈合情况：22例患者经过手术后，经过相关性分析之后，结果表明：MHCI与黄斑裂孔的愈合之间呈显著相关关系(P<0.05)，年龄以及性别和其无相关性(P>0.05)，其余指标和其之间呈弱相关关系(P<0.05)。具体数据见表1。

表1影响黄斑裂孔愈合的相关因素

因素r值 黄斑愈合 视力恢复 H-0345-0156BASE04100361MIN04530401THI-0371-0528MHCI-0588-0206年龄01730014性别02930171术前BCVA04250634

2.2手术后的视力恢复情况：22例患者经过手术后，经过相关性分析之后，结果表明：THI与视力恢复之间呈显著相关关系(P<0.05)，H、MHCI、年龄以及性别和其无相关性(P>0.05)，MIN、BASE和其之间呈弱相关关系(且P<0.05)。具体数据见表1。

3 讨论

特发性黄斑裂孔主要是指在患者黄斑区中心凹结构位置处，视网膜上的神经纤维层出现了一定程度的断裂。当前临床上对特发性黄斑裂孔的治疗主要是以手术方式进行的，手术方式一般为玻璃体切割加上气体充填以及内界膜剥除，对不同的患者进行治疗后，可以促进裂孔愈合,视力得到一定程度提高。

特发性黄斑裂孔患者在经过手术后，手术后视力得到一定程度提高，并且根据研究得出的结果可以看出，22例患者经过治疗后患眼MHCI均<1，但却是以负相关形式表现出来的，也就是说如果MHCI值越靠近1，那么患者裂孔愈合的等级就会越高。此外，光感受器是否处于完整状态是根据IS/OS层是否处于完整状态来判断的，是对于术后患者视力是否恢复的关键指标，这是由于在光信息向生物电信号方向转化之后，会向中枢神经直接传递，而光感受器内部的外节是这个传递过程中关键的一个环节。本次研究是通过OCT检查对患者进行检查的，此种检查是目前临床上的一种新的影像学检查方式，不会对患者产生损伤，可以对视网膜以及角膜进行非常清晰的横断面断层摄像，特别是能够对黄斑部的细微结构进行精准的测量，精准性非常高，故而本次研究中使用的检查方式所测得数据的偏差率是非常低的，这就为数据的分析奠定了坚实的基础，使本次研究结果的可信度显著增加。

经分析得出，影响裂孔愈合的最显著因素为黄斑裂孔的愈合指数，影响视力恢复的最显著因素为裂孔牵拉指数。对特发性黄斑裂孔患者进行手术治疗之后，如若要评定裂孔是否愈合，可以参考黄斑裂孔的愈合指数，如要判定视力恢复程度，可以参考裂孔牵拉指数。

4 参考文献

[1] 朱远飞.特发性黄斑裂孔内界膜手术对视觉功能影响的研究[D].暨南大学,2011.

[2] 刘 敏,郭建莲,张 华.玻璃体手术治疗特发性黄斑裂孔的临床观察[J].国际眼科杂志,2013,13(12):2456.

[3] 肖泽锋,晏世刚,郭晶晶,等.频域OCT观察特发性黄斑裂孔手术前后光感受器内外节与视力的关系[J].眼科新进展,2013,33(5):447.

[4] 吴 鹏,黄旭东,孙先勇,等.视网膜内界膜移植术在特发性黄斑裂孔手术治疗中的应用[J].滨州医学院学报,2014,37(2):98.

[5] 王克勤.活血利水之复明片对视网膜脱离复位术后视功能恢复的影响分析[J].吉林医学,2014,35(22):4962.