局部皮瓣修复在皮肤恶性肿瘤切除术后缺损中的应用

姜 晖，金承龙(延边大学医学院临床医学专业，吉林 延吉 133000)

调查得知，临床上皮肤科常见的恶性肿瘤主要为基底细胞癌、鳞癌等。针对以上疾病的常用治疗方案为Mohs显微外科手术。Mohs显微外科手术方案的手术宗旨为在肿瘤被彻底去除的条件下，尽量降低手术缺损，剩余的软组织缺损使用局部皮瓣成形修复。本研究收集2013年10月～2015年3月接受皮肤恶性肿瘤切除术患者24例作为研究对象，分析对皮肤恶性肿瘤切除术后软组织缺损的患者使用局部皮瓣Ⅰ期愈合的治疗效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料： 本研究收集2013年10月～2015年3月接受皮肤恶性肿瘤切除术患者24例作为研究对象，所有研究对象术前均经专科病理医师检查确诊为恶性肿瘤，并限期进行恶性肿瘤切除术。本研究对象中男12例,女12例,年龄44～82岁,平均(52.46±11.54)岁。病灶性质：基底细胞癌12例，鳞癌7例，鲍温病5例；病变切除后软组织缺损面积最小1.2 cm×0.8 cm,最大8.0 cm×7.5 cm；部位：头部3例，面部15例，躯干部4例，臀部1例，四肢1例。全部病例通过Mohs显微外科手术彻底切除，并应用局部皮瓣Ⅰ期修复软组织缺损。

1.2手术方法：术中常规做冰冻切片(Mohs显微外科手术)，在确保充分切除病变组织后，根据创面部位、大小和形状以及周围皮肤的条件及血供情况在创面临近正常皮肤处设计不同类型的局部皮瓣修复软组织缺损,按设计线切开皮肤、皮下组织,在皮瓣或皮瓣蒂部周围的皮下进行剥离,将皮瓣旋转或推进转移至缺损区修复。如果张力较大,应延长皮瓣或扩大剥离范围直至张力合适为止,修剪皮瓣形状与皮肤缺损区吻合一致,皮瓣覆盖缺损,用吸收线和无损伤线分别缝合皮下组织及皮肤。若在蒂部形成“猫耳”畸形,应适当修剪。切口外涂红霉素眼膏,轻度加压包扎,术后5～7 d拆线。

2 结果

全部24例患者局部皮瓣均一次转移成功Ⅰ期愈合。随访2年均无复发，外观形态与周边正常组织相似，无移位畸形，无明显色素沉着及色素减退。

3 典型病例

头部鳞癌术前肿物大小为6 cm×4 cm(图1a)，术中利用Mohs显微外科手术切除肿物，因癌细胞侵犯部分骨膜，切除癌细胞侵犯骨膜下颅骨，设计旋转皮瓣修补缺损(图1b、图1c)。术后效果如图1d。

图1 典型病例术前及术后效果图

4 讨论

皮肤恶性肿瘤中基底细胞癌、鳞癌较多。其中基底细胞癌约占65%。临床上针对肿瘤，尤其恶性肿瘤治疗主要为外科手术切除治疗方案。 其中Mohs显微外科手术以其彻底切除癌变组织较为精准的判别手术切除的深度，以及最大程度降低创面面积被临床医生较为广泛的应用[1-2]。

局部皮瓣的基本转移形式为推进皮瓣和枢轴皮瓣，本文24例患者局部皮瓣类型选择均为上述皮瓣的演变方式。如头部选用旋转皮瓣、O-Z皮瓣等；躯干、臀部选用旋转皮瓣等；发迹、睑缘、鼻唇沟、眉部、鼻翼、唇部选用A-T瓣、旋转皮瓣、风筝皮瓣、鼻唇沟皮瓣等；面颊、鼻背部位缺损选用改良菱形皮瓣等。选择何种局部皮瓣，应主要从以下几方面考虑：首先选择何种皮瓣根据受区的部位、创面的大小和形状、组织缺损的类型和深度、周围组织的状况、术者的经验和技术条件等；其次应选择次要部位的皮瓣修复重要部位的缺损。一般在邻近受区、相对隐蔽、局部皮肤正常且比较松弛的部位设计皮瓣；最后首选设计简单、转移方便、附加切口少的皮瓣。尽量沿皮纹线作附加切口，顺血管走向设计，使皮瓣的蒂部位于血管的近心端[3]。修补软组织缺损的主要目的是被修复处皮肤形成的切口线尽量在皮肤褶皱中且与皮纹平行，避免临近部位的组织变形、移位。最后经过认真、细致的手术操作才能达到完美效果。

在局部皮瓣修复时注意皮肤周围血供情况和皮瓣设计面积，临床中规定皮瓣的长宽比例一般为1.5∶1。在头面部血供丰富的缺损部位，皮瓣的长宽比例的扩大为3∶1；皮瓣切取后，由于张力作用通常出现不同程度的收缩，故皮瓣设计时面积应大于创面10%～15%，以免转移缝合后张力压迫血管，导致局部组织缺血坏死；皮瓣的旋转运动会使其长度缩短，旋转的角度与损失长度成正比，故设计时应适当延长其长度，预防旋转而导致皮肤过短，或修复处皮肤张力过大[3]。

局部皮瓣的设计必须遵循整形外科原理中的供区选择、皮肤皱纹线、局部皮瓣移植及局部血液供应的解剖学原则等[4]。理想的修复方法是能够达到外观和功能的完美统一，设计临床实用的局部皮瓣，对接受恶性肿瘤切除术后的创面使用局部皮瓣修复效果较好，安全性较高，具有一定的临床推广价值。

5 参考文献

[1] 张 丽. 高龄面部皮肤恶性肿瘤患者围术期护理体会[J].实用临床医药杂志，2015，19(22)：1067.

[2] 赵一锦,郝 平,张 辉,等.局部皮瓣修复面部软组织缺损的临床疗效评价[J].中国医疗美容，2015，16(1)：98.

[3] 朱华锋,柏正群,李 曼. 改良鼻唇沟皮瓣修复鼻部皮肤肿瘤术后缺损的临床总结[J].中国美容整形外科杂志，2015，20(2)：221.

[4] 范启江,钱明元,钱李科,等.局部皮瓣修复面部皮肤肿瘤软组织缺损疗效观察[J].中国医疗美容，2014，15(5)：961.