抗精神病类药物对精神分裂症患者心脏功能的影响及心脏超声结果分析

覃旭辉，潘小美(南宁市第五人民医院，广西 南宁 530001)

精神分裂症是一种较为常见的精神科临床综合征，其发病原因较为复杂，常表现为思维联想障碍、幻觉、情感障碍、意志行为障碍，病情往往反复发作、迁延不愈，容易伴发抑郁、失眠症状，给患者的身心带来痛苦，故临床上需对其进行积极治疗[1]。抗精神病药物是临床治疗精神分裂症的主要方法，但临床上有研究指出，精神分裂症患者在抗精神病药物治疗后可能会出现心电图异常情况，提示可能出现心脏功能受损[2]，本研究旨在探讨抗精神病类药物对精神分裂症患者心脏功能的影响，为此，针对2014年1月～2017年3月期间我院收治的150例精神分裂症患者进行研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：于2014年1月～2017年3月期间，选取我院收治的150例精神分裂症患者作为研究对象，所有患者均明确诊断为精神分裂症，接受抗精神病药物治疗，排除药敏试验不合格患者、器质性精神障碍患者。采取计算机随机数字分组法分为三组，每组各有50例患者，其中，利培酮组包括男19例，女31例，年龄21～62岁，平均(41.83±17.29)岁；齐拉西酮组包括男18例，女32例，年龄22～64岁，平均(42.05±17.62)岁；喹硫平组包括男20例，女30例，年龄为21～63岁，平均(41.49±16.98)岁。三组患者资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：利培酮组、齐拉西酮组、喹硫平组分别采用利培酮、齐拉西酮、喹硫平治疗，均为口服，连续治疗8周，其中，利培酮给药1次/d，第1天剂量为1 mg/次，第2天为2 mg/次，第3天为3 mg/次，之后按照3 mg/次剂量维持给药；齐拉西酮2次/d，于早餐、晚餐后服用，20 mg/次，根据患者病情可酌情增加至80 mg/次；喹硫平每天给药2次/d，150 mg/次，之后可根据患者病情酌情增加至300 mg/次。

1.3观察指标：三组患者的临床疗效、心电图异常发生率、心脏超声检查结果比较，其中，心电图异常指标包括QT间期延长率、窦性心动过速发生率、T波改变率、ST-T压低率，采用美国DMS动态心电图分析系统检测；心脏超声检查采用东芝Aplio300彩色多普勒超声诊断仪，测定左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积(LVEDV)。

1.4疗效评价：治疗8周后，根据阳性和阴性症状评分(PANSS)评估疗效，根据PANSS减分幅度划分为痊愈：PANSS减分幅度达到75%；显效：PANSS减分幅度达到50%，但不足75%；有效：PANSS减分幅度达到25%，但不足50%；无效：PANSS减分幅度不足25%[3]，总有效率=(痊愈+显效+有效)÷总例数×100%。

2 结果

2.1三组患者临床疗效比较：利培酮组、齐拉西酮组、喹硫平组的总有效率分别为88%、92%、90%，三组比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1三组患者的临床疗效比较[例(%)]

组别例数痊愈显效有效无效总有效率利培酮组508(160)21(420)15(300)6(120)44(880)齐拉西酮组508(160)22(440)16(320)4(80)46(920)喹硫平组509(180)21(420)15(300)5(100)45(900)

2.2三组患者心电图指标比较：治疗后，齐拉西酮组的QT间期延长率高于其他两组(P<0.05)，而三组患者的窦性心动过速发生率、T波改变率、ST-T压低率比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2三组患者的心电图指标比较[例(%)]

组别例数QT间期延长率窦性心动过速发生率T波改变率ST-T压低率利培酮组502(40)①2(40)1(20)1(20)齐拉西酮组509(180)3(60)4(80)2(40)喹硫平组501(20)①3(60)1(20)2(40)

注：与齐拉西酮组比较，①P<0.05

2.3三组患者心脏超声指标比较：三组患者治疗后的左室射血分数、左室舒张末期容积等心脏超声指标均较治疗前明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)，而在治疗后，齐拉西酮组的左室射血分数、左室舒张末期容积明显低于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

组别例数时间LVEF(%)LVEDV(ml)利培酮组50治疗前3082±37310942±1043治疗后4078±468①14089±1507①齐拉西酮组50治疗前3061±35610932±1024治疗后3541±424①12536±1465①喹硫平组50治疗前3079±36210927±1071治疗后4065±459①13994±1507①

注：与治疗前相比，与齐拉西酮组相比，①P<0.05

3 讨论

精神分裂症属于临床常见精神障碍性疾病，临床上当前对精神分裂症的发病机制尚未明确，其发病初期多表现为敏感、多疑、不安，随着病情的进展，其临床表现逐渐发展为妄想、幻觉、感知觉障碍、意志行为异常等，病情迁延不愈，一旦患者患有精神分裂症后，其生活质量往往会严重受到影响，其认知功能、社会功能以及日常生活能力均会出现不同程度的缺失，严重时甚至会出现自杀行为，对患者自身生命安全、家庭和谐、社会安定均十分不利[4-5]，故临床上应积极治疗精神分裂症。

抗精神病药物是临床上治疗精神分裂症的主要手段，常用的药物主要有利培酮、齐拉西酮、喹硫平等，其中，利培酮属于单胺能拮抗剂，可通过与α2-肾上腺受体、5-羟色胺受体进行结合，对中枢神经系统兴奋性、多巴胺受体活性进行有选择性的抑制，从而起到抗精神障碍的作用[6]；齐拉西酮对多巴胺D2受体、5-HT受体均具有良好的亲和性，可作用于以上受体，对5-HT受体起到拮抗作用，对多巴胺活性起到激动作用，从而对额前叶多巴胺活性降低、5-HT异常状况予以纠正，达到抗精神障碍的目的[7]；喹硫平属于二苯并氧氮卓类抗精神病药物，可作用于5-HT受体、多巴胺D2受体、组胺受体，抑制多巴胺受体和组胺受体活性，减轻精神障碍[8]。本研究中，利培酮组、齐拉西酮组、喹硫平组的总有效率分别为88%、92%、90%，三组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，说明这三种抗精神病药物治疗精神分裂症的疗效显著。

但在抗精神病药物治疗精神分裂症期间，还容易对患者心脏产生一定的负面影响，这与抗精神病药物的抗胆碱能作用有关。本研究中，治疗后，齐拉西酮组的QT间期延长率高于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)，而三组窦性心动过速发生率、T波改变率、ST-T压低率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明相比于喹硫平、利培酮，齐拉西酮更容易引起心电异常，在治疗过程中应严密观察，必要时可进行心电监护。

本研究中还对精神分裂症患者经抗精神病类药物治疗后的心脏超声情况进行研究，心脏超声是一种常用的影像学诊断技术，具有无创性、快捷便利、成本较低、图像清晰的优势，主要是通过高频探头对受检者心脏部位进行扫描，可对冠状动脉的血管内径、内中膜厚度进行准确的测量，从而对动脉血管壁结构的变化予以清晰、直观的反映，还能对血流情况进行信号模拟，便于实时监测动脉血管中的血流情况，对血流阻力指数进行计算，准确反映出受检者的左心射血功能情况[9]。本研究通过对三组患者治疗后进行心脏超声检查后发现，齐拉西酮组治疗后的左室射血分数、左室舒张末期容积明显低于其他两组，差异有统计学意义(P<0.05)，充分说明精神分裂症患者在经不同抗精神病类药物治疗后，其心脏功能发生不同改变，通过心脏超声检查结果可以看出，齐拉西酮治疗后患者的左心功能受损情况较利培酮和喹硫平更加严重。

综上所述，采用利培酮、齐拉西酮、喹硫平治疗精神分裂症均具有显著的临床疗效，其中，齐拉西酮的QT间期延长较为突出，而利培酮、喹硫平对患者心脏功能的影响相对较小。

4 参考文献

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[7] 周琳琳,张天宏,许义,等.9～17岁精神分裂症患儿服用抗精神病药物后心电图的改变[J].神经疾病与精神卫生,2015,15(1):53.

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[9] 陈 劢,茶春喜,马鹏超,等.血浆N末端脑利钠肽水平和心脏超声心功能参数对心功能分级的评估价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27(5):496.