宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果及对患者妊娠结局的影响

周虹谷(华蓥市人民医院，四川 广安 638600)

子宫肌瘤是女性常见的一类良性肿瘤疾病，又称为子宫纤维瘤、纤维肌瘤，主要是因子宫平滑肌细胞增生而致病，其发病率极高，约80%的成年女性会出现不同类型的子宫肌瘤[1]。子宫肌瘤依据发病部位的不同可分为子宫颈肌瘤、肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤、黏膜下肌瘤等类型，患者多会表现出月经量过多、贫血、痛经、子宫出血、腰骶部和下腹部疼痛等症状，还引起不孕不育和早产等。宫腔镜电切术是一类用于治疗黏膜下子宫肌瘤的微创手术，部分患者因担心该手术会对日后妊娠产生不利影响，而限制了该类手术在临床应用中的推广[2]。本文就宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤的效果及对患者妊娠结局的影响进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：采取随机数字表法选取我院在2016年8月～2017年6月收治的100例黏膜下子宫肌瘤治疗后待产产妇分为治疗组(50例)和对照组(50例)。治疗组患者年龄23～36岁，平均年龄(27.8±3.5)岁；妊娠35～40周，平均(37.9±1.6)周；初产妇31例，经产妇19例；疾病类型:参照国际腔镜中心荷兰分中心SMV的分类标准，0型28例，Ⅰ型18例，Ⅱ型4例；单发肌瘤44例，多发肌瘤6例。对照组患者年龄22～37岁，平均(27.3±3.4)岁；妊娠34～40周，平均(37.6±1.5)周；初产妇33例，经产妇17例；疾病类型:参照国际腔镜中心荷兰分中心SMV的分类标准，0型30例，Ⅰ型17例，Ⅱ型3例；单发肌瘤46例，多发肌瘤4例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。排除合并妊高征、糖尿病、贫血等妊娠期并发症的患者，患有严重心、脑、肾等器质性疾病的患者，有精神病史和认知障碍的患者，采取人工授精、体外受精、体外受精-胚胎移植的患者。所有患者均自愿参与本次研究，并签署了知情通知书。

1.2方法：治疗组患者采取宫腔镜电切术治疗，给予患者硬膜外麻醉，取膀胱截石位，采用宫颈扩张剂将宫口扩张到10～12 mm，用浓度为5%的葡萄糖液做持续灌注液，宫腔镜电切环经宫颈进入宫腔，检查宫颈内肌瘤所在部位、形态、大小，以及肌瘤与宫壁的关系，并依此制定电切方案。对于体积小、有蒂的肌瘤，采用环状电极直接电切/凝肌瘤蒂部，在脱离宫壁后用卵圆钳将其取出。内突型壁间肌瘤和无蒂肌瘤则采用环状电极切成碎条取出，在B超监视下切至低于子宫腔内表面。较大的肌瘤结节则需在电切时向宫颈注射10 U的缩宫素，残余瘤体会随着子宫的收缩而向宫腔内突，实施完整切除后再将切除组织送检。术中采用滚极电极凝血或环状电极止血，术后给予抗生素以预防感染，并用缩宫素治疗3 d，之后方可出院。对照组患者采取子宫肌瘤开腹手术治疗，实施子宫肌瘤剔除术治疗，术前给予连续硬膜外麻醉。

1.3评价标准

1.3.1两组患者临床疗效对比：治愈：患者临床症状完全消失，术后未复发；有效：患者临床症状有所缓解，复查宫腔镜未见肌瘤凸出；无效：患者临床症状未见变化，宫腔内黏膜下肌瘤再次复发。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.3.2两组患者手术情况对比：统计比较两组患者术中出血量、手术时间、住院时间。

1.3.3两组患者妊娠结局对比：比较两组患者顺产、剖宫产、胎吸或产钳助产的例数和比率。

2 结果

2.1两组患者临床疗效对比：治疗组患者治疗总有效率为94.0%，明显高于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2两组患者手术情况比较：经对比可知，治疗组患者手术时间和住院时间均短于对照组，且术中出血量更少，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1治疗组与对照组患者临床疗效比较[例(%)]

组别例数治愈有效无效总有效治疗组5031(620)16(320)3(60)47(940)对照组5022(440)18(360)10(200)40(800)χ2值4332P值<005

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)住院时间(d)治疗组50389±72415±8838±14对照组50781±82916±10157±20χ2值25401264455503P值<005<005<005

表3治疗组与对照组患者妊娠结局比较[例(%)]

组别例数顺产剖宫产胎吸或产钳助产治疗组5038(760)10(200)2(40)对照组5027(540)20(400)3(60)χ2值5319P值<005

2.3两组患者妊娠结局对比：经比较，治疗组患者顺产率(76.0%)较对照组(54.0%)更高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

3 讨论

黏膜下肌瘤是常见的子宫肌瘤类型，其发生率占到整个子宫肌瘤的10%～15%[3]，患者肌壁间肌瘤向宫腔内生长，突出于子宫腔内，与黏膜层直接接触，其病因可能是因患者体内雌激素含量过高而引起内分泌失调，从中医上讲则是脏腑功能失调、气滞血瘀而致病，具体来讲与年龄因素、性生活卫生、不良生活方式、生育、内分泌等因素相关[4]。黏膜下肌瘤可引起月经量增多且排除不畅，子宫会出现异常收缩，引起痛经[5]。

黏膜下子宫肌瘤一般采取保守治疗或手术治疗，保守治疗的效果不理想，且治疗周期长，更多的患者会采用手术治疗。手术疗法有多种不同的术式可供患者选择，但对于需保留生育功能的患者而言可选择性较小。随着科技的进步，目前宫腔镜电切术已在黏膜下子宫肌瘤的临床治疗中得到广泛应用。相对于经腹剔除肌瘤和子宫切除而言，宫腔镜电切术具有众多优点，其手术创伤小、操作简单、子宫无切口、术后预后较好，能为患者保全子宫，不改变盆腔的解剖状态，不会阻碍卵巢的血液供给，对卵巢功能不会造成不良影响，患者在治疗后依然可以正常妊娠，对日后妊娠分娩的影响小，不会对母婴健康造成不良影响[5]。宫腔镜电切术的并发症往往较少，但较为严重，一定要注意并发症的防治，主要的并发症有子宫穿孔、水中毒等，严重者可导致患者死亡。本次研究结果显示，宫腔镜电切术对治疗黏膜下子宫肌瘤具有显著疗效，能明显改善患者临床症状，术后复发率低，治疗总有效率达94.0%，患者手术时间短，术中出血量少，术后恢复快，住院时间短，患者妊娠结局较为理想，自然分娩率达76.0%，且相对于采用开腹手术治疗的患者差异有统计学意义(P<0.05)，本次研究结果与余冬萍的研究结果类似[6]。可见，宫腔镜电切术在治疗黏膜下子宫肌瘤中疗效显著，且安全性高，在实施该项手术前可对患者适当说明，减少其对疗效和妊娠结局不必要的担心。在实施手术的过程中，医护人员需要有熟练的操作技能，还需把握手术的禁忌证和适应证，准确判定肌瘤所处位置、大小、形态、数量等，确保手术的顺利实施，提升临床疗效和安全性。

综上所述，宫腔镜电切术在黏膜下子宫肌瘤治疗中具有显著疗效，且有利于改善妊娠结局，建议临床上推广这一治疗方式的应用。

4 参考文献

[1] 胡 迪.宫腔镜电切术对黏膜下子宫肌瘤的疗效[J].当代医学，2012，18(8):80.

[2] 佟英奇.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤38例临床观察[J].大家健康旬刊，2013，7(5):169.

[3] 焦 健.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤临床体会[J].健康必读旬刊，2013，12(3):313.

[4] 成 艳，尹香花.宫腔镜子宫黏膜下肌瘤切除术80例报告[J].腹腔镜外科杂志，2012，17(4):251.

[5] 张洪敏.宫腔镜电切术治疗黏膜下子宫肌瘤临床分析[J].中国卫生产业，2013，10(35):148.

[6] 余冬萍，刘兰华.黏膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术后对妊娠结局的影响[J].四川医学，2013，34(9):1383.