眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的效果观察

黄 旭(苍溪县人民医院，四川 广元 628400)

糖尿病是一类以血糖上升为特征的代谢性疾病，该病多发于中老年人，其临床症状和并发症较多，会严重威胁患者身体健康，影响其正常生活。糖尿病的主要危害来自其并发症，糖尿病极易诱发视网膜病变、坏疽、肾病、感染、神经病变等一系列并发症，会对患者心、脑、眼、等器官造成损害。视网膜病变属于糖尿病患者最常见的并发症之一，是糖尿病所引起的微血管病变，会明显降低患者视力水平[1]。临床上一般是通过控制血糖水平、饮食与运动干预等方式对糖尿病视网膜病变进行治疗，随着医疗技术的进步，眼底激光治疗技术在糖尿病视网膜病变的治疗中得到广泛应用，且取得了较好的临床疗效。本文就眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床疗效进行分析研究，现具体阐述如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的88例糖尿病视网膜病变患者参与本次实验，所选病例均来自2016年3月～2017年3月，采取随机数字表法将其分为试验组(44例)与对照组(44例)。试验组中男25例，女19例；年龄30～69岁，平均(57.5±4.8)岁；视网膜病变病程2～12年，平均(6.5±2.6)年；其中1型糖尿病患者14例(21眼视网膜病变)，2型糖尿病患者30例(47眼视网膜病变)。对照组中男27例，女17例；年龄32～72岁，平均(58.3±5.1)岁；视网膜病变病程2～13年，平均(6.9±2.8)年；其中1型糖尿病患者15例(22眼视网膜病变)，2型糖尿病患者29例(45眼视网膜病变)。试验组与对照组患者一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，提示具有临床可比性。所有参与本次研究的患者均符合2型糖尿病视网膜病变的诊断标准，且本次研究征得医院伦理委员会于患者本人的同意，且患者均表示会积极配合治疗，排除合并白内障、青光眼、葡萄膜炎等其他眼病的患者，妊娠期和哺乳期患者，严重心、脑、肾等器质性疾病的患者。

1.2方法：对照组患者采取常规治疗，根据患者实际病情给予对症治疗，如口服降糖药，皮下注射胰岛素，羟苯磺酸钙、复方血栓通等药物辅助治疗等。试验组患者在对照组的基础上采取眼底激光治疗，具体操作方法如下：在激光治疗前先对患者进行眼压、血压、血尿常规、FFA等多项检查，检查所用仪器为LIGHTLAS 532激光治疗仪，光纤输出功率最大为2.0 W，波长为532 nm绿光，光脉冲持续时间为0.05～2.0 s，瞄准光波长为635 nm，光斑尺寸在50～1 000 μm之间，激光二极管为红色，<5.0 mW可调。在患者充分散瞳后再行眼底激光治疗，依据其眼底病变情况采取合理的治疗方法，增殖期的患者可实施全视网膜光凝治疗，非增殖期的患者可实施局灶性光凝治疗。治疗周期为4周，治疗次数为1～4次。在整个眼底激光治疗过程中，应对患者饮食和运动进行指导，以控制其血糖水平。如有必要可与内分泌科医生进行会诊，密切监测患者病情变化，可选用注射用胰岛素和二甲双胍缓释片两种降糖药。

1.3评价标准

1.3.1对比两组患者临床疗效：临床疗效可分为显效、有效、无效三类。显效：在治疗后患者视力进步≥4行，或者视力达到1.0之上；有效：在治疗后患者视力进步≥2行；无效：在治疗后患者视力未见变化甚至加重[2]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2对比两组患者生活质量：采用QLQ-C30生活质量核心量表对两组患者治疗前后的生活质量进行评估，满分为100分，得分与生活质量成正比。

2 结果

2.1对比两组患者临床疗效：试验组患者治疗总有效率为95.5%，较对照组(77.3%)更高，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1对比两组患者临床疗效[例(%)]

组别例数显效有效无效总有效试验组4430(682)12(273)2(45)42(955)对照组4426(591)8(182)10(227)34(773)χ2值6175P值<005

2.2对比两组患者生活质量评分：治疗前，两组患者生活质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组患者生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别例数治疗前治疗后试验组44613±68845±88对照组44607±71732±72t值04056592P值>005<005

3 讨论

糖尿病是胰岛内β细胞相对或绝对不足而引起的一类代谢性疾病，其病因包括遗传因素、环境因素、饮食因素等，其最典型的临床症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿、消瘦，具体可分为1型糖尿病和2型糖尿病两类。糖尿病本身对健康的威胁不大，其危害主要来自于并发症，会产生多系统的病变，威胁患者的生命安全。有关研究显示[2]，约有30%至50%的糖尿病患者会产生不同程度的视网膜病变，该并发症会降低患者视力，对其正常生活有诸多不利影响。糖尿病视网膜病变会导致视网膜出现无灌注区，可发展为新生血管性青光眼，也是致盲的重要因素。

糖尿病视网膜病变在临床上一般采取降血糖、微循环抗凝等方法进行治疗，但上述治疗方法治疗周期较长，易引起多种不良反应，医疗费用较高，疗效不够理想。随着激光技术的发展与进步，其临床疗效受到众多患者的认可，该技术已在临床上逐步推广[3]。眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的作用机理如下[4]：激光能促使视网膜小动脉收缩，并促使扩张的毛细血管和小静脉出现回缩、闭塞，从而起到减少视网膜渗出和水肿的作用。在采取光凝治疗后，患者视网膜会变薄，可促使供应外层视网膜的氧达到内层，进而改善内层视网膜的氧气供给，降低其新陈代谢和对氧的需求。对一大片的无灌注区实施封闭，能减少患者新生血管生长因子的分泌，减少新生血管的形成。本次研究表明，在对糖尿病视网膜病变患者实施眼底激光治疗后，取得了显著的临床疗效，治疗总有效率达95.5%，患者视力水平明显改善，其生活质量显著提升，且与经常规治疗的患者相比具有显著差异，存在统计学意义(P<0.05)，本次研究结果与陈旭等的研究结果类似[5]。

由上可见，眼底激光治疗糖尿病视网膜病变具有显著疗效，利于患者视力水平的恢复，提升其生活质量，这一治疗方法科学有效，且安全性高，建议临床上予以推广应用。

4 参考文献

[1] 司长峰，杨达珍，王 佳,等.眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床研究[J].临床眼科杂志，2016，24(5):407.

[2] 张继旭.眼底激光治疗糖尿病视网膜病变270例临床效果分析[J].现代诊断与治疗，2015，26(18):4105.

[3] 刘晓琳，张贵森.眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的临床效果观察[J].内蒙古医学杂志，2016，48(5):572.

[4] 黄奕霞，李虹霓，林晓峰,等.532nm激光光凝治疗糖尿病视网膜病变疗效观察[J].实用医学杂志，2013，29(12):1995.

[5] 陈 旭，温利辉,詹 磊.眼底激光治疗糖尿病视网膜病变的效果分析[J].当代医学，2016，22(13):24.