红细胞指标对鉴别诊断儿童地中海贫血和缺铁性贫血的应用价值

吴丽娜，黄丽芳，黄翠梅，李爱丽，赖玉玲，刘昊虹(韶关市第一人民医院，广东 韶关 512000)

贫血是由多种原因引起外周血单位容积内血红蛋白浓度，红细胞计数及血细胞比容低于本地区、相同年龄和性别人群的参考值下限的一种症状[1]。贫血可发生在任何年龄阶段，儿童时期发生贫血，给患儿的生活和生长发育带来一定的影响，询问病史，进行相关的检查，明确病因，对症治疗尤为重要。引起贫血的原因有很多，比较常见的是地中海贫血和缺铁性贫血，两者都是小细胞低色素贫血。地中海贫血又称海洋性贫血，是一种遗传性的血液疾病。缺铁性贫血是指由铁元素缺乏而造成的贫血。本研究通过分析地中海贫血患儿和缺铁性贫血患儿的红细胞指标，探讨其鉴别儿童地中海贫血和缺铁性贫血的价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1研究对象：选取2015年11月～2016年10月来我院诊治的180名贫血患儿为研究对象，年龄1月～14岁，经基因检查确诊为中轻型地中海贫血患儿90例为试验A组，其中α-地中海贫血54例，β-地中海贫血36例；经血清铁蛋白诊断为缺铁性贫血患儿90例试验B组，这些患儿均无肾、心、肝及其他血液系统疾病，且排除恶性肿瘤者。同时选取同期来我院健康体检的90例未合并缺铁性贫血及地中海贫血者健康儿童为对照组。两组患者和对照组在性别、年龄、病情等一般资料方面相比差异无统计学意义(P≥ 0.05)。具有可比性。

1.2仪器与试剂：使用Sysmex XS-4000i型全自动血液分析仪及相关配套试剂。

1.3检测方法：两组试验组和对照组均接受血常规检测，在患者的肘静脉抽取2 ml的空腹静脉血作为检测标本，将此血液标本与抗凝剂充分混匀后送检，使用Sysmex XS-4000i型全自动血液分析仪严格按照操作说明进行检测。

1.4观察指标：两组试验组和对照组血常规检测的红细胞指标RBC、Hb、MCV、MCH、RDW。

2 结果

两组试验组的Hb、MCV和MCH指标明显低于对照组(P<0.05)，RDW指标明显高于对照组(P<0.05)，但是试验A组RBC指标明显高于试验B组(P<0.05)，而试验B组的Hb指标明显低于地中海贫血组(P<0.05)，而RDW指标明显高于试验A组(P<0.05)，组间比较差异有统计学意义。见表1。

组别例数RBC(×1012/L)Hb(g/L)MCV(fl)MCH(pg)RDW(%)试验A组90563±056①②1011±113①②6097±593①2362±471①1557±215①②试验B组90398±060①953±1320①6972±783①2262±411①1858±328①对照组90455±0351245±9688753±5323003±3681351±174P值<005<005<005<005<005

注：与对照组比较，①P<0.05；与试验B组比较，②P<0.05

3 讨论

贫血是一种常见病，其发病率较高，可发生于任何年龄，危害极大。贫血对儿童的危害表现在缓慢损害患儿的脑发育、体格发育、社会认知能力、免疫力等方面，其中有些损害是长期的，甚至是不可逆的。婴幼儿贫血的类型有很多，以地中海贫血和缺铁性贫血为典型代表。

地中海贫血是一种常见的遗传性疾病，主要是由相关基因的缺失造成血红蛋白的成分发生改变而引起的贫血现象[2]，与父母的遗传有关。地中海贫血在我国南方地区比较常见，广东省是我国地中海贫血高发区之一，α地中海贫血和β地中海贫血的发病率分别为8.53%和2.54%[3]，而笔者所在的韶关市是广东省最北部城市，其α地中海贫血携带率为10.44%，β地中海贫血携带率为3.44%，地中海贫血总携带率为13.88%[4]。地中海贫血目前尚无很好的治疗方案，但是儿童地中海贫血的诊断非常重要，对被筛查出的地中海贫血儿童的生长、发育进行针对性监测，提供相应的治疗，预后指导以及长大成人之后指导合理的婚配，可防止将其异常的基因遗传给下一代，具有重要意义；缺铁性贫血则是由于患者体内缺乏充足的铁元素，而造成血红蛋白的合成严重不足[2]。有相关的调查研究显示，当前我国婴幼儿已成为缺铁性贫血的高发人群，是临床防治的重点[5]。饮食结构不合理、挑食，以及生长发育较快导致铁摄入不足是导致儿童铁缺乏，进而产生缺铁性贫血最常见的原因。缺铁性贫血患儿通过改善饮食，补充铁剂可以取得较好的治疗效果。

地中海贫血和缺铁性贫血都属于小细胞低色素性贫血，本研究中两组试验组的Hb、MCV和MCH指标明显低于对照组(P<0.05)，均低于参考值范围，但是地中海贫血组RBC指标明显高于缺铁性贫血组(P<0.05)，地中海贫血是一种溶血性贫血，其骨髓造血能力明显强于正常水平[6]。重度地中海贫血患儿，由于脾脏会清除异常红细胞，且由于骨髓原位溶血作用，患儿的红细胞计数指标会明显下降，但是中轻度地中海贫血患者，受到骨髓代偿作用的影响，其红细胞计数指标反而会升高[7]。本研究还发现缺铁性贫血组的Hb指标明显低于地中海贫血组(P<0.05)，而RDW指标明显高于地中海贫血组(P<0.05)，缺铁性贫血是由于合成血红蛋白的成分不足，血红蛋白减少，幼红细胞异常额外分裂，红细胞体积分布宽度是衡量红细胞大小的一项重要参数，当机体红细胞增生活跃时，大量的新生红细胞其容积较大，从而导致机体整体红细胞呈现出不均匀的大小分布，引起RDW的升高[8]。

综上所述，贫血患儿的病因早期诊断，对患儿积极预防和及时治疗，以尽量避免对机体造成多种危害尤为重要，联合检测红细胞指标RBC、Hb 、MCV、MCH、RDW可较好的鉴别儿童地中海贫血与缺铁性贫血，特别RBC和RDW这两个红细胞指标具有较好的初步筛查作用。

4 参考文献

[1] 谭齐贤，张树平.临床血液学和血液检验[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003：120.

[2] 张之南.血液病诊断及疗效标准[M].第2版.北京：科学出版社,2010：373.

[3] 潘干华,李哲刚,申芫子,等.佛山市南海区育龄人群地中海贫血分子流行病学调查[J].中国计划生育学杂志,2011,19(2) ：98.

[4] 陈亚军,贾世奇,陈培院,等.广东韶关市城镇人群α和β地中海贫血的分子流行病学调查[J].湖南师范大学学报(医学版),2005,2(1) ：40.

[5] 中国儿童、孕妇、育龄妇女铁缺乏症流行病学调查协作组.中国孕妇、育龄妇女铁缺乏症患病率调查[J].中国血液学杂志，2014，25(11)：653.

[6] Xiong F，Sun M，Zhang X，et al.Molecular epidemiological survey of haemoglobinopathies in the Guangxi Zhuang Autonomous Region of southern China[J].Clinical Genetics，2010，78(2):139.

[7] Yao H，Chen X，Lin L，et al. The spectrum of α-and β-thalassemia mutations of the Li people in Hainan Province of China[J].Blood Cells Mol Dis，2014，53(1-2)：16.

[8] 沈培奇.血常规在鉴别缺铁性贫血和地中海贫血中的临床应用[J].中国实用医刊，2016，43(8)：116.