小剂量地佐辛预防小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的效果

2018-05-23周飞人蓝英年河池市人民医院麻醉科广西河池547000

吉林医学 2018年5期

周飞人，蓝英年(河池市人民医院麻醉科，广西河池 547000)

七氟醚广泛使用于小儿全身麻醉中，具有诱导麻醉快，麻醉期效果平稳，镇痛强，代谢快等特点，但是在恢复期患儿易出现躁动，发生率可高达12%～13%，这对患儿术后的恢复产生了严重的不良反应，不仅有可能对患儿生理上造成伤害，而且对患儿的心理也是一种伤害[1-3]。文献报道，其术后躁动的发生主要是由于麻醉作用减弱引起患儿疼痛造成的。地佐辛是一种阿片类受体激动拮抗药，其镇痛作用强，镇静作用较轻，且成瘾性较小，适合用于术后的镇痛[4-5]。本研究分析了不同剂量的地佐辛预防小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的效果，旨在发现患儿使用的最佳剂量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择我院行择期短小手术患儿90例，年龄1～3岁，随机分为三组，D1组，D2组和C组，每组30例。美国麻醉医师协会(ASA)分级I级，体重10.5～17.8 kg。排除标准：既往有精神病史患儿；对阿片类药物过敏患儿；合并严重脏器疾病患儿；有高热家族史患儿。本研究经本院医学伦理会批准，患儿家长均了解本试验过程，并签署知情同意书。

1.2方法：D1组30例患儿术前给予地佐辛0.05 mg/kg；D2组30例患儿术前给予地佐辛0.10 mg/kg；C组30例患儿术前给予等量生理盐水。三组患儿均以面罩吸入方式给予6%的七氟醚，睫毛反射消失后以静脉方式给予瑞芬太尼1 μg/kg并置入喉罩，术中吸入浓度为1.5%～2.5%七氟醚，以静脉滴入瑞芬太尼维持麻醉。以患儿麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评价其躁动程度，记录各组患儿拔除喉罩时间、在麻醉恢复室(PACU)停留时间，PACU 停留时躁动发生情况；于患儿入PACU 即刻(T0)、15 min(T1)及30 min(T2)对其进行FLACC和Ramsey评分。患儿麻醉恢复后转到普通病房，术后24 h对患儿进行随访，记录其恶心、呕吐、头晕、头痛、心悸、呼吸抑制等不良反应发生状况。

1.3评价指标：以患儿拔除喉罩时间、PACU停留时间，PACU 停留时躁动发生情况及患儿入PACU 即刻(T0)、15 min(T1)及30 min(T2)时的FLACC和 Ramsey评分作为地佐辛预防小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动效果的评价指标。其中，患儿麻醉苏醒期躁动情况采用麻醉苏醒期躁动量化评分表(PAED)评价，共包括5个项目，每个项目最高4分，第1、2、3项为负向评分，第4、5项为正向评分，分值越高表示患儿躁动程度越严重[6-7]。FLACC为一种疼痛评分量表，由5个项目组成，每个项目最高2分，0分表述无痛，10分代表疼痛程度最高。Ramsey是一种镇静评分量表，患儿表现焦虑、躁动不安为1分；患儿能够配合，有定向力，表现安静为2分；患儿能够听从指令为3分；患儿表现为嗜睡，但对轻叩眉间或大声听觉刺激却反应敏捷为4分；患儿表现为嗜睡，且对轻叩眉间或大声听觉刺激反应也迟钝为5分；患儿表现为嗜睡，对刺激无反应为6分[8-9]。

2 结果

2.1三组患儿一般资料、麻醉时间及手术时间对比：分析患者一般资料与麻醉时间及手术时间发现，三组患儿一般资料、麻醉时间及手术时间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

2.2三组患儿拔除喉罩时间、PACU停留时间，PACU停留时躁动发生情况PAED评分对比：与C组相比，D1组与D2组躁动发生率、PAED评分均显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)，D1组与D2组组躁动发生率及PAED评分，差异无统计学意义(P>0.05)；D1组和C组患儿拔除喉罩时间及PACU 停留时间相比较，差异无统计学意义(P>0.05)，D2组PACU 停留时间较其他两组延长，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1三组患儿一般资料、麻醉时间及手术时间对比

组别例数性别(男/女，例)年龄(x±s，岁)体重(x±s，kg)手术时间(x±s，min)麻醉时间(x±s，min)D1组3023/7176±0681312±2762015±2763181±427D2组3020/10173±0661334±2672023±2663172±431C组3022/8181±0721345±2692032±2723185±435

表2三组患儿拔除喉罩时间、PACU停留时间，PACU 停留时躁动发生情况PAED评分对比

组别例数拔除喉罩时间(x±s，min)PACU停留时间(x±s，min)躁动发生率[例(%)]PAED评分(x±s，分)D1组30671±1282835±361②5(167)①912±273①D2组30656±1313576±5255(167)①893±287①C组30651±1192821±342②15(50)1167±283

注：与C组相比，①P<0.05；与D2组相比，②P<0.05

2.3三组患儿FLACC和Ramsey评分对比：与C组相比，D1组、D2组各时点FLACC评分均明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)；D1组与D2组相比，FLACC评分差异无统计学意义(P>0.05)，与C组相比，D1组和D2组各时点Ramsey评分均明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)；与D1组比较，D2组各时点Ramsey评分明显升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

组别例数FLACC T0 T1 T2 Ramsey T0 T1 T2 D1组30161±109①157±096①129±088①257±128①196±076①217±037①D2组30121±111①133±117①125±087①333±156①②309±135①②305±097①②C组30592±167537±133517±117147±083153±076183±052

注：与C组相比，①P<0.05；与D1组相比，②P<0.05

3 讨论

七氟醚联合瑞芬太尼是临床目前较常使用的麻醉方式，其镇痛效果明显，且手术过程中镇痛作用平稳，但二者均为短效作用药物，停药后较短时间内患者即会出现苏醒，而此时麻醉减弱患者出现疼痛会引起躁动，进而引起心血管反应等的发生[10-11]。苏醒期躁动患者主要表现为兴奋、定向力障碍，会给患者术后的恢复造成不良的影响，是临床需要紧急解决的一个重大问题[12]。地佐辛是阿片类受体激动兼拮抗剂，对μ受体部分激动，对κ受体完全激动，镇痛作用较强，而镇静与呼吸抑制作用较弱，并且使用后患者较少出现不适感。文献报道，10 mg 地佐辛的镇痛程度与同等剂量的吗啡相当，静脉用药15 min后起效，可以用于预防患者痛觉过敏现象发生[1-3]。

本研究分别对三组患儿使用不同剂量的地佐辛，发现0.05 mg/kg 与0.10 mg/kg 地佐辛均可以使小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的发生有效减少，这说明地佐辛对患儿具有镇静作用，减少了患儿躁动的发生；进一步研究发现D1组与D2组组患儿的疼痛强度明显低于C组，这表明很可能是由于地佐辛降低了患儿的疼痛强度，从而使患儿的躁动率降低；分析数据发现0.05 mg/kg 地佐辛在减少七氟醚麻醉后苏醒期躁动的同时其镇静强度较适合，PACU 停留时间与C组相比并没有明显改变，说明0.05 mg/kg的量较适合1～3岁患儿，在疼痛强度与镇静强度上最佳。以上研究结果基本与文献研究相一致，本研究不仅从用药的不同剂量方面，而且对药物的镇痛效果与镇静强度及使用药物后患儿躁动发生率方面，全面详细地论证了地佐辛可以较好地改善患儿躁动发生状况；但本研究由于条件有限，对药物的作用机制方面并没有深入的研究与探讨。

综上所述，0.05 mg/kg与0.10 mg/kg地佐辛均可以使小儿七氟醚复合麻醉苏醒期躁动的发生有效减少，而0.05 mg/kg地佐辛在减少七氟醚麻醉后苏醒期躁动的同时其镇静强度较适合，PACU 停留时间并没有明显改变，适合临床推广使用。

4 参考文献

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