社区综合治疗方案对2型糖尿病合并失眠患者的作用研究

赵菁 赵萌

(北京市海淀区清河社区卫生服务中心全科，北京，100085)

糖尿病是目前临床上常见的多发于中老年的系统性疾病，2型糖尿病是最为常见的糖尿病类型[1]。随着人们生活水平的提高，合理运动的缺失、睡眠不足、饮食不规律等多种因素的影响下，糖尿病的发病率逐年增高并趋于年轻化，发展中国家的糖尿病发病率更高[2-3]。根据糖尿病联合会的数据分析，至2035年全球范围内的糖尿病患病人数将达到近6亿人，其中将近80%的糖尿病患者来源于发展中国家[4]。2型糖尿病患者一般病程较长，治愈率较低，需要长期的药物维持，且糖尿病患者经常并发多种疾病，如高血压、高血脂、其他心脑血管疾病和失眠、焦虑、抑郁等精神障碍，给患者及家属带来严重的精神压力和经济负担[5]。本研究旨在探讨社区综合治疗方案对2型糖尿病合并失眠患者的治疗效果，取得了一定成果，现将研究过程及结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月至2018年1月在我院接收治疗的2型糖尿病合并失眠患者209例，随机分为观察组104例和对照组105例。观察组男51例，女53例，平均年龄(62.8±7.8)岁，糖尿病平均病程(11.8±3.9)年；治疗组男50例，女55例，平均年龄(63.4±8.1)岁，糖尿病平均病程(12.1±3.6)年。2组患者的性别、年龄、病程、等指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：1)糖尿病病程5～15年；2)符合2型糖尿病的诊断标准；3)所有患者均具有失眠症状；4)2组患者均签署本研究知情同意书；5)所有患者均具有完整的病例资料并便于随访。排除标准：1)精神失常患者；2)患有严重肿瘤患者；3)严重心脏病及高血压患者。

1.3 治疗方法 2组患者均给予盐酸二甲双胍片(深圳市中联制药有限公司生产，国药准字H44024853)和阿卡波糖胶囊(四川绿叶宝光药业股份有限公司生产，国药准字H20020391)用于糖尿病的治疗和维持，同时给予枣仁安神胶囊(国药集团同济堂(贵州)制药有限公司生产，国药准字Z20010033)治疗失眠。观察组患者在以上常规药物的治疗基础上给予社区综合治疗，包括健康教育和心理疏导。药品用法及用量：盐酸二甲双胍片2次/d，2片/次，餐中或餐后即刻服用；阿卡波糖2次/d，2粒/次，餐前整粒吞服；枣仁安神胶囊1次/d，5粒/次，睡前服用。健康教育：向患者讲解2型糖尿病的相关知识；告知患者平时饮食的注意事项和日常护理常识；叮嘱患者要按时服药并定期进行复查。心理疏导：经常与患者沟通；对患者进行心理评估，根据患者心理状态进行心理干预和疏导；要都会患者如何进行自我的身心放松；给患者家属，特别是患者伴侣讲授如何改善患者心理焦虑的方法和技巧。

1.4 检测指标 观察2组患者治疗周期结束后的空腹血糖和饭后2 h的血糖指标；同进观察2组患者的睡眠质量改善情况。睡眠质量根据制定的问卷调查表确定，夜间睡眠在6～7 h，睡醒后无疲劳感为痊愈；夜间睡眠4～6 h，睡醒后有轻度疲劳感为有效；夜间睡眠<4 h，睡醒后无精力，疲劳感强烈为无效，有效和痊愈视为总有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的血糖指标比较 治疗8周后，观察组患者的空腹血糖和饭后2 h血糖明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗后的血糖比较

2.2 2组患者睡眠改善情况比较 治疗后观察组患者的睡眠改善总有效达到81.7%，明显高于对照组的62.9%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗后睡眠改善总有效率比较(%)

3 讨论

糖尿病是临床上常见的系统性疾病之一，具有病程长、治愈率低的特点，2型糖尿病是发病率最高的糖尿病类型[6]。目前对于糖尿病的具体发病因素医学上并没有形成统一的定论，随着人们生活水平不断提高，饮食不规律，运动不足等多种因素都可能引发糖尿病[7-8]。对于糖尿病的治疗，目前临床上仍以药物的使用来控制患者血糖为主，但是长期用药可能造成多种并发症的发生，且血糖一量控制不佳，会对患者造成严重的心理负担，可能导致患者焦虑、失眠甚至出现抑郁症等情况，严重影响患者的生命质量[9]。本研究旨在探讨社区综合治疗方案对2型糖尿病合并失眠患者的治疗效果。

本研究表明，2型糖尿病合并失眠的患者仅凭药物治疗和维持效果并不理想，社区综合治疗方案在药物治疗的基础上给予患者健康教育和心理疏导，在一定程度上能够让糖尿病患者对于糖尿病的知识，自我护理知识和日常饮食及运动治疗能够有更好的理解和掌握，同时心理疏导可以缓解患者的紧张情绪和心理负担，对治疗失眠也有明显的效果。有学者认为糖尿病教育不能等同于一般疾病的教育，因为糖尿病本身就是一个复杂的系统性疾病，治疗过程漫长，对于糖尿病患者的教育涵盖了饮食、心理、生物、社会和患者生活习惯的方方面面，也会涉及到教育学、心理学和社会学等多种学科知识，需要专业的人员进行教育提供健康指导。这与本研究具有高度相似性，本研究通过社区综合治疗方案联合药物治疗，不仅有效地控制了患者的血糖，并在一定程度上改善了糖尿病患者的睡眠质量。

综上所述，社区综合治疗方案对2型糖尿病合并失眠患者的治疗安全有效，值得临床推广。但本研究也存在研究病例数较少和研究指标单一的缺陷，不免在研究的过程和结果上出现一定片面性，这都需要进一步加大病例及具体指标的研究加以完善。

参考文献

[1]Nouwen A，Winkley K，Twisk J，et al.Type 2 diabetes mellitus as a risk factor for the onset of depression:a systematic review and meta-analysis[J].Diabetologia，2010，53(12)：2480-2486.

[2]Siddiqui S，Jha S，Waghdhare S，et at.Prevalence of depression in patients with diabetes attending an outpatient clinic in India[J].Postgrad Med J，2014，90(1068)：552-556.

[3]Aikens JE，Perkins DW，Piette JD，et al.Association between deression and concurrent Type 2 diabetes outcomes varies by diabetes regimen[J].Diabet Med，2008，25(1):1324-1329.

[4]董华芳.格列美脲联合胰岛素治疗2型糖尿病的临床评价及其对睡眠的改善效果[J].世界睡眠医学杂志，2018，5(2):166-168.

[5]曹庆龄，孙建华.对2型糖尿病患者实施综合护理干预的效果探讨[J].世界最新医学信息文摘，2017，17(94):190-191.

[6]Fisher I，Skiff MM，Mullah JT，et al.Alougitudiual study of affective and anxiety disorders，depressive affect and diabetes distress in adults with type 2 diabetes[J].Diabet Med，2008，25(9):1096-1099.

[7]Bruehl H，Rueger M，Dziobek I，et al.Hypothalamic-pituitary-adrenal，axis dysregulation and memory impairments in type 2 diebetes[J].Clin Endocrinol Metab，2007，92:2439-2445.

[8]Lyoo IK，Yoon S，Jacobson AM，et al.Prefrontal cortical deficits in type 2 diabetes mellitus:brain correlates of comorbid depression[J].Arch Gen Psychiatry，2012，69(12):1267-1276.

[9]龙泓竹，孙宏峰，吴淑馨，等.2型糖尿病合并抑郁症的临床相关危险因素分析[J].世界中医药，2015，10(10):1607-1610.