糖尿病肾病患者营养状况及其与血清胱抑素C水平的相关性

付艳娜

(天津市第五中心医院营养科，天津 300450)

糖尿病肾病(DN)是糖尿病较为严重的微血管并发症，也是导致肾衰竭的重要原因，临床上DN往往由持续性蛋白尿发展为终末期肾衰竭，导致病死率的升高〔1〕。部分学者研究证实，DN尤其是发展至终末期肾衰竭的病例往往合并较为明显的营养不良，而另一方面不良的饮食习惯或者营养物质摄入不良均可能加重DN发展〔2,3〕。对于DN患者在采取常规规范化药物治疗的同时，合理进行营养干预，对于提高病人的生存质量、改善肾功能状况具有较为积极的意义。本研究探讨DN患者营养状况，同时关注血清胱抑素(Cys)C与相关营养不良指标的关系。

1 资料与方法

1.1一般资料 天津市第五中心医院115例DN患者根据主观全面营养评估法(SGA)对营养状况进行评价，分为营养良好组41例、轻-中度营养不良组56例、重度营养不良组18例。纳入标准〔4〕：糖尿病的诊断依据1999年世界卫生组织糖尿病专业委员会制定的诊断标准〔4〕：①空腹血糖≥7.0 mmol/L；②随机血糖≥11.1 mmol/L；③口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h血糖值≥11.1 mmol/L；上述3点任何一点满足即可诊断；DN诊断参考Mogensen〔5〕诊断标准。排除标准：①合并恶性肿瘤的患者；②合并严重的肝肾功能不全的患者；③合并上消化道溃疡、出血的患者。营养良好组年龄56～78岁，平均(62.3±8.8)岁，其中男25例、女16例，糖尿病病程(11.8±2.7)年。轻-中度营养不良组年龄59～79岁，平均(65.2±9.5)岁，其中男36例、女20例，糖尿病病程(12.2±4.4)年。重度营养不良组年龄61～75岁，平均年龄(64.7±7.3)岁，其中男12例、女6例，糖尿病病程(13.1±5.2)年。3组年龄、性别、糖尿病病程差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2SGA 根据患者的体重、膳食变化、消化道症状、活动能力变化、应激反应、肱三头肌的皮褶厚度、是否存在腹水、脚踝水肿等情况对患者进行营养评价。

1.3体格检查指标及实验室指标测量 测量患者的身高、体重、上臂中点围(MAC)、肱三头肌的皮褶厚度、计算患者的体质指数(BMI)，实验室指标：血红蛋白(Hb)、血清前白蛋白(PA)、总蛋白(TP)、清蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)、24 h尿蛋白排泄率(Uaer)、尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、CysC。

1.4指标测量方法 使用日本日立公司IMMUNLIFE全自动生化检测仪器，相关配套试剂为南京凯基生物科技有限公司生产，采取患者清晨血，分离血清，4℃保存待测。

1.5统计学方法 采用SAS9.0软件进行单因素方差分析、SNK-q检验、Pearson相关性分析。

2 结 果

2.13组体格检查指标比较 3组身高、体重、BMI、MAC测定值差异均无统计学意义(P>0.05)；重度营养不良组肱三头肌的皮褶厚度显著低于营养良好组、轻-中度营养不良组(P<0.05)。见表1。

2.23组实验室营养指标比较 营养良好组、轻-中度营养不良组Hb、PA、TP、ALB、GLB显著高于重度营养不良组(P<0.05),且营养良好组显著高于轻-中度营养不良组(P<0.05)；营养良好组、轻-中度营养不良组TC、LDL-C水平显著低于重度营养不良组(P<0.05)。见表2。

2.33组肾功能指标比较 营养良好组、轻-中度营养不良组Uaer、BUN、Scr、CysC水平显著低于重度营养不良组(P<0.05)。见表1。

2.4DN患者营养学指标与CysC的相关性 血清CysC水平与肱三头肌皮褶厚度、Hb、PA、TP、ALB呈显著负相关(r=-2.604,P=0.031;r=-0.332,P=0.017;r=-0.312,P=0.019;r=-0.277,P=0.029;r=-0.256,P=0.035)。与GLB、TC、LDL-C不相关(r=-0.162、P=0.057;r=0.018、P=0.072;r=0.121,P=0.067)。

表1 3组体格检查、肾功能指标比较

与重度营养不良组比较：1)P<0.05

表2 3组实验室营养指标比较

与重度营养不良组比较:1)P<0.05，与轻-中度营养不良组比较:2)P<0.05

3 讨 论

我国糖尿病患者DN发生率约为35%，并发肾功能不全的病例数量约为7.5%，而其中由于各种原因发展为终末期肾衰竭的病例可达1.5%〔6〕，对于合并有DN或者不同水平的肾功能不全的临床病例，多数合并有较为明显的营养不良〔7〕，而韩林燕〔8〕分析证实，一旦合并营养不良，DN患者肾功能损伤将进一步加剧，并通过随访74例相关病例后发现，5.5%的病例发展为终末期肾衰竭，远大于1.5%的平均水平〔9,10〕。不同DN患者营养不良程度并不体现在患者的身高、体重等指标的变化上〔11〕，较为严重的肾功能不全患者多数合并有较为明显的水钠潴留，进而导致体重的升高，重度营养不良DN患者相关指标下降较为明显，而胆固醇等指标的异常升高则提示存在较为明显的脂质代谢紊乱〔12〕，相关饮食摄入原因分析可见85%～88%的DN患者摄入红肉或者鱼虾奶类食物会加重肾功能损伤，因此临床上医生对于患者类似对于肉制品恐惧的心理应进行合理疏导，告知合理有限的进食相关食物的重要性〔13〕。

CysC是真核细胞产生的低分子量非糖基化蛋白，为半胱氨酸蛋白抑制剂家族成员，其血清生成速率较为恒定，浓度指标主要由肾小球滤过率(GFR)决定，同时不受性别、年龄、炎症反应、饮食等因素的影响，多数学者认为CysC是反映GFR较为理想的指标，其检验学指标如特异度及敏感度均较高〔14〕。 Takazakura等〔15〕证实，CysC与GFR存在较为显著的负性相关关系，本文提示CysC能反映患者的肾功能状态及营养状况。

4 参考文献

1王海英.糖化血红蛋白、尿微量清蛋白与β2微球蛋白检测在糖尿病早期肾损害中临床意义〔J〕.现代仪器与医疗,2013；19(4):61-4.

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4陆再英，钟南山.内科学〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：652.

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7何慧群，魏建红.治疗饮食干预方式在糖尿病肾病治疗中的临床效果观察〔J〕.中国中西医结合肾病杂志,2014;31(3):252-3.

8韩林燕.血清胱抑素C和超敏C反应蛋白对糖尿病肾病的诊断价值〔J〕.医学理论与实践,2012;42(23):2905-6.

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10谷立杰，董 婷，王嘉琳，等.α-酮酸联合低蛋白饮食对2型糖尿病肾病患者营养状态及尿蛋白量的影响〔J〕.中国血液净化,2014;34(12):805-9.

11史喜苗，孟宪杰，万毅刚，等.糖尿病肾病尿蛋白标记物的临床意义以及中药的干预作用〔J〕.中国中药杂志，2014；39(14)：2589-94.

12Dai GL,He JK,Xie Y,etal.Therapeutic potential of Naja naja atra venom in a rat model of diabetic nephropathy〔J〕.Biomed Environ Sci,2012；25(6):630-8.

13Chae H,Shin J,Kwon A,etal.Spot Urine Albumin to Creatinine Ratio and Serum Cystatin C are Effective for Detection of Diabetic Nephropathy in Childhood Diabetic Patients〔J〕.J Korean Med Sci,2012;27(7):784-6.

14Schottker B,Herder C,Muller H,etal.Clinical Utility of Creatinine-and Cystatin C-Based Definition of Renal Function for Risk Prediction of Primary Cardiovascular Events in Patients With Diabetes〔J〕.Diabetes Care,2012;35(4):879-86.

15Takazakura A,Kaneko S,Takamura T,etal.Renoprotective effects of atorvastatin compared with pravastatin on progression of early diabetic nephropathy〔J〕.J Diabetes Investig,2015;6(3):346-53.