盐酸曲美他嗪治疗微血管心绞痛60例疗效观察

高瑞敏

（河北省唐山市工人医院重症医学科，河北 唐山 063000）

微血管心绞痛又称为心脏X综合征(CSX)，是指具有典型心绞痛症状，运动平板试验显阳性，但冠状动脉造影示冠脉正常的一组临床综合征[1]。主要临床表现为发作性胸痛，对患者的生活及身心健康造成了极大的不良影响。其具体发病机制至今还未完全明确，有研究表明，内皮功能异常将导致冠状动脉血管调节的能力减弱，加重心肌缺血，这对微血管心绞痛的发生与发展过程产生了极为重要的作用[2]。微血管心绞痛的发生与血管内皮中一氧化氮（NO）、内皮素-1（ET-1）及 C反应蛋白（CRP）等多种因子释放后所造成的内皮损伤、血管舒张功能障碍及冠状动脉血流储备功能降低等密切相关[3-4]。曲美他嗪（trimetazidine，TMZ）是一种常用的抗心绞痛药物，可降低血管的阻力，增加冠状动脉及周围循环的血流量，从而降低心肌耗氧量，以起到保护心肌细胞的作用[5-6]。本研究中观察了曲美他嗪治疗微血管心绞痛的临床效果及安全性，以及对NO，ET-1和CRP等生化指标的影响，为该病的临床治疗提供参考依据。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料

纳入标准[7]：临床有典型的心绞痛发作病史；运动平板试验显阳性；心电图缺血性改变；冠状动脉造影示冠脉正常。

排除标准：瓣膜性心脏病、心律失常、心衰、肥厚性心肌病、外周血管疾病及非心源性心绞痛；心、肝、肾功能不全；精神病；近期有手术史；糖尿病、高血压、家族性高胆固醇；过敏体质。

病例选择与分组：选择我院2014年7月1日至2017年6月1日诊断为微血管心绞痛的患者120例，以概率相等的原则随机分为对照组和观察组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)，具有可比性。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较（n＝60）

1．2 方法

在诊治过程中，采取尊重患者、有利于健康及使其身心不受损伤的原则，对两组患者均进行饮食、血糖、血压等控制。对照组患者根据病情需要服用硝酸酯类、钙拮抗剂及β-受体阻滞剂等常规抗微血管心绞痛药物治疗。观察组患者在对照组基础上加用盐酸曲美他嗪片(南京正科医药股份有限公司，国药准字H20083803，规格为每片20 mg)，每次20 mg，每日3次。疗程均为6个月。

1．3 观察指标与疗效判定标准

运动试验阳性[8]：有典型的心绞痛症状；ST段水平或下斜型下移≥0．1 mV，持续时间不低于1 min。

NO，ET-1，CRP测定：NO采用硝酸还原酶法测定(试剂盒购自上海晶都生物技术有限公司)；ET-1采用放射免疫法测定(试剂盒购自上海晶都生物技术有限公司)；CRP采用酶标免疫检测法测定(试剂盒购自上海晶都生物技术有限公司)。3种方法均严格按照各试剂盒说明书进行规范操作。

疗效判定标准[9]：心绞痛症状消失为显效；心绞痛发作频率变慢、持续时间变短、痛疼减轻为有效；心绞痛症状未得到明显改善为无效。以前两者合计为总有效。

1．4 统计学处理

采用SPSS 19．0统计学软件分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示，采用 t检验；计数资料以百分率表示，采用 χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表4。两组患者均未出现药品不良反应。

表2 两组患者临床疗效比较[例（%），n＝60]

表3 两组患者运动平板试验结果比较（±s，n＝60）

表3 两组患者运动平板试验结果比较（±s，n＝60）

注：与本组治疗前比较，* P＜0．05；与对照组治疗后比较，#P ＜0．05。下表同。

组别对照组***观察组时间治疗前治疗后治疗前治疗后总运动时间(min)6．34 ± 1．89 7．94 ± 1．69 6．39 ± 1．75 8．96 ± 2．13*#ST段压低0．1 mV时间(min)4．13 ± 1．37 5．24 ± 1．83 4．18 ± 1．15 6．52 ± 2．21*#ST段最大压低幅度(mm)1．11 ± 0．12 0．91 ± 0．29 1．23 ± 0．26 0．73 ± 0．27*#

表4 两组患者NO，ET-1，CRP含量变化比较(±s，n＝60)

表4 两组患者NO，ET-1，CRP含量变化比较(±s，n＝60)

组别对照组** *观察组时间治疗前治疗后治疗前治疗后NO(μmol／L)50．35 ± 6．86 82．93 ± 6．47 50．05 ± 6．39 103．68 ± 7．01*#ET-1(ng／L)61．31 ± 7．95 49．82 ± 7．47 61．84 ± 8．16 42．81 ± 7．26*# *CRP(mg／L)5．37 ± 4．9 4．61 ± 3．5 5．74 ± 5．1 3．68 ± 2．7#

3 讨论

微血管心绞痛的发病原因可能是冠状动脉微血管舒缩功能异常引起心肌缺血，内皮功能异常与微血管心绞痛的发生、发展过程有紧密联系[10]。微血管心绞痛患者不仅与内皮依赖性血管舒张功能受损，NO含量下降有紧密联系，还包括血管ET-1的释放，ET-1的强烈缩血管作用不能被NO拮抗，导致患者微血管收缩，心肌供血不足，出现心绞痛症状[11]。因此，NO和ET-1可作为诊断微血管心绞痛的生化指标[12]。NO是由内皮细胞衍生的血管舒张因子，而ET-1是由内皮细胞分泌的主要血管收缩因子，NO与ET-1的合成和释放是维持血管正常舒缩功能的关键，NO含量减少导致血管舒张功能减弱，ET-1含量升高会使血管收缩功能增强，加重了冠状动脉微血管的阻力[13]。CRP是一种致炎因子，可释放炎性介质，作用于内皮细胞，造成内皮功能损伤[14-15]。心绞痛的治疗不仅要改善血流动力学，还需改善血管内皮功能，进而改善心肌缺血，因此，改善NO，ET-1，CRP的水平是改善内皮功能、治疗微血管心绞痛的关键之一。

临床常采用硝酸酯类、钙拮抗药及β-受体阻滞剂等药物对微血管心绞痛患者进行治疗，改善心肌缺血，进而减轻患者的疼痛感，但并未达到预期效果。本研究结果显示，观察组缓解心绞痛的总有效率高达88．33%，还延长了运动平板试验的总运动时间、ST段压低0．1 mV时间，减小了 ST段最大压低幅度，还调节了 NO，ET-1，CRP含量。表明曲美他嗪能改善患者心绞痛症状，调节血管内皮功能，抑制炎性因子，适用于微血管心绞痛的治疗，且未出现明显不良反应，安全性高，值得临床推广。

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