中医疗法结合静脉推注间苯三酚治疗产后尿潴留效果观察

曾 英

(湖北省荆门市第二人民医院，湖北 荆门 448000)

产后尿潴留是产后常见并发症，在产科极为常见。通常情况下，产妇在剖宫产或经阴道分娩后4～6 h即可自行排尿。但在分娩过程中，可能对盆腔神经丛及膀胱产生压迫，导致膀胱肌麻痹，致使产妇在分娩后6～8 h仍无法自行排尿。尿潴留可导致膀胱膨胀隆起，下腹部胀痛，不仅增加了产妇痛苦，还可能导致泌尿系统感染的发生[1]。吴涛等[2]的研究证实，产后尿潴留影响乳汁分泌，不利于母乳喂养。临床以往多采用留置导尿管、热水熏洗外阴及刺激条件反射等手段进行治疗，但以上方法起效速度较慢，且再发率高[3]。尿潴留属于中医“产后癃闭”的范畴，病机为“气虚失约”，因此在治疗时应针对该证候进行治疗，达到“益气通尿”的目的[4]。本研究在静脉推注间苯三酚基础上加用中医疗法进行治疗，取得了较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取我院2016年1—12月收治的90例产后尿潴留患者进行研究，入组标准：符合《妇产科学》[5]中产后尿潴留诊断标准；经阴道分娩；术前均能自行排尿，无尿潴留史；无泌尿系统感染；无出血性疾病；精神正常，自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：合并急性生殖道炎症、泌尿系统感染；药物过敏；合并子宫手术史；合并严重脏器器质性疾病；合并神经及精神系统功能障碍；合并血液系统疾病；依从性差。按随机数字表法将患者分为2组：研究组45例，年龄23～35(26.83±7.12)岁，孕周38～42(39.52±1.28)周，体质量(65.07±15.43)kg，其中经产妇7例、初产妇38例。对照组45例，年龄22～35(26.79±7.23)岁，孕周38～42(39.47±1.31)周，体质量(65.14±15.37)kg，其中经产妇9例、初产妇36例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 2组患者产后均接受常规治疗，包括温水冲洗会阴、热水熏蒸外阴、盆底肌训练、听流水声刺激等治疗手段促进排尿。对照组患者在常规治疗基础上给予静脉推注注射用间苯三酚(湖北午时药业股份有限公司，国药准字H20060385，生产批号：151223，规格：40 mg)2支，嘱咐患者在注射后15 min、30 min、60 min时排尿，若注射后2 h仍未排尿再次推注2支，用药后密切观察不良反应，排尿后用温水清洗下阴。研究组在对照组基础上给予中医疗法治疗，包括中药外敷与按摩：①中药外敷。取茯苓5 g，葱白5 g，将两者混匀捣烂成泥，用纱布将药泥包裹后继续揉搓5～10 min。嘱咐患者取仰卧位，消毒神阙穴及其周围10 cm范围，将药泥外敷于神阙穴及其周围8 cm范围，用塑料薄膜覆盖敷药范围，另取一个50～60 ℃热水袋置于薄膜上，促进药物渗透，热敷20～30 min后取下，嘱咐患者按摩下腹。②按摩。包括膀胱功能区按摩及穴位按摩。膀胱功能区按摩时患者取仰卧位，用热水袋或热毛巾热敷5～10 min，以增加腹内压，尔后五指并拢，掌力由脐部向下，每次按摩10 min，3次/d。穴位按摩时，对三阴交、足三里、穴内关、中极、气海、阳陵泉六个穴位进行按摩，主要采用按、点、揉、压等手法，每个穴位按摩2 min，3次/d。定点安排患者尝试排尿。

1.3观察指标 ①治疗效果[6]：治疗后2 h自行排尿，且一次性排空膀胱，临床症状消失为显效；治疗2 h后可自行排尿，但排不尽，B超检查确认残余量在100 mL以下为有效；治疗后2 h未能自行排尿，或多次排尿但残余量高于100 mL为无效。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②临床指标：记录治疗起效时间、产后2 h及产后24 h出血量。③不良反应及尿道感染情况：记录治疗过程中心悸、腹痛、皮疹等不良反应发生情况。常规监测患者泌尿道感染情况，取清洁中段尿，对白细胞数及细菌菌落数进行计数，菌落数>105mL-1，白细胞数>10个/HP，且合并尿痛、尿频及尿急等尿路感染症状时判断为泌尿道感染。记录插入导尿管治疗患者的例数。

1.4统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析数据，计数资料采用例(%)表示，组间比较采用2检验；计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为93.33%，对照组为77.78%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=4.406，P<0.05。

2.22组产后出血量及起效时间比较 研究组患者治疗起效时间较对照组早，产后24 h出血量较对照组少，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组患者起效时间及产后出血量比较

2.32组不良反应及尿道感染情况比较 研究组治疗期间无不良反应发生，对照组发生1例皮疹，未经治疗自行好转，2组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。研究组患者泌尿系统感染及插入导尿管率均低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组患者尿道感染情况比较 例(%)

3 讨 论

尿潴留在分娩后发生率较高，是产科常见并发症。有研究指出，国内尿潴留发病率为0.45%～14.1%，对产妇分娩后生活质量及身心健康危害较大[7]。产后尿潴留在临床上主要表现为产妇分娩后尿意强烈但无法自行排出，通常伴有持续性膀胱区胀痛。尿潴留的发生主要与以下几个因素有关[8-11]：①经阴道分娩时膀胱被胎头长时间压迫，特别是第一产程与第二产程时长超过12 h，长时间压迫导致黏膜充血，进而影响膀胱底部三角区，膀胱腔内压敏感性随之降低，导致排尿反射减弱；②妊娠期产妇分泌大量激素，刺激输尿管肌质增厚，导致膀胱紧张度下降，而在胎儿分娩后产妇腹肌松弛，膀胱逼尿肌肌力大幅度下降，影响自行排尿；③妊娠后期受激素分泌的影响，孕妇体内水分较多，分娩后激素水平下降，尿量随之增加，易导致膀胱过度充盈；④分娩后外阴伤口、膀胱、尿道水肿导致排尿疼痛剧烈，对排尿产生畏惧；⑤长时间分娩及排尿疼痛导致产妇精神紧张，以及不习惯卧床排尿等。以上多种因素综合作用导致产后尿潴留。产后尿潴留不仅给患者造成较大痛苦，还易引起膀胱炎及产后出血等严重并发症[12]。因此，早期、及时、有效的治疗措施对产后尿潴留患者极其重要。

间苯三酚是治疗平滑肌痉挛常用的药物。作为非胆碱能样药物的典型代表，间苯三酚具有能直接作用于生殖道平滑肌的特点。而产后尿潴留发生的重要机制之一即尿道周围组织损伤导致的尿道括约肌痉挛。静脉推注间苯三酚后药物作用于尿道括约肌，能够有效缓解肌肉痉挛，使排尿阻力降低，有利于尽快排尿。叶萍等[13]的研究还发现，间苯三酚对正常的平滑肌功能影响较小，主要作用于痉挛的平滑肌，治疗优势明显。因此，间苯三酚在产后尿潴留的治疗中得到普遍应用，其治疗效果也得到证实。但也有研究发现，间苯三酚治疗产后尿潴留时产后出血量仍较大，且泌尿系统感染率也较高[14]。

中医认为产后膀胱气化失司是发生产后尿潴留的主要原因。分娩时产妇伤血耗气、肾气复伤，进而导致气化失司，水道瘀滞，引起产后尿潴留。本次研究中，研究组患者在给予间苯三酚基础上加用中医综合疗法进行治疗，包括中药外敷与按摩。中药外敷采用了茯苓与葱白两味药，葱白性温、味辛，入肺及胃经，具有通阳的作用；茯苓性淡味甘，入脾、肺及心经，具有渗湿利水的功效。而神阙穴主治小便不利、水肿等证候。中药外敷神阙穴时，茯苓与葱白经络渗透，药力进入膀胱使气化得利，进而小便自通。外敷过程中，利用热水袋热敷，温通经络，一方面能够促进药力的渗透，另一方面也能起到温养阳气的作用[15]。按摩三阴交、足三里、穴内关、中极、气海、阳陵泉六个与排尿有关的穴位，起到通利下焦、益肾补气、通调水道的功效，促进排尿。现代医学认为，按摩以上穴位有利于血液循环及肌肉收缩，促进排尿[16]。

在本次研究中，研究组患者治疗总有效率高于对照组，治疗起效时间较对照组早，产后24 h出血量较对照组少，表明中医疗法结合静脉推注间苯三酚能够显著提升治疗效果。同时，研究组患者泌尿系统感染及插入导尿管率均低于对照组，这可能是因为研究组患者治疗起效速度较快，早期改善了尿潴留，有效降低了感染风险。

综上所述，中医疗法结合静脉推注间苯三酚治疗产后尿潴留具有起效速度快，产后出血量少，不良反应及尿道感染发生率低的特点，临床疗效较好。

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