体外反搏联合麝香保心丸对急性心肌梗死患者PCI术后GDF-15、IL-6的影响

2018-05-22李蔚华

现代中西医结合杂志 2018年14期

黄勇，李蔚华，尹虹，饶红

(华中科技大学同济医学院附属梨园医院，湖北武汉 430077)

急性心肌梗死是临床十分常见的、具有高病死率的危急重症，在引起急性心肌梗死病变发生的众多因素中，炎症因子是其独立危险因素，在动脉粥样硬化发生、发展过程中发挥着十分重要的作用，及时有效地促使炎性因子水平下降对改善急性心肌梗死患者预后意义重大，但临床药物治疗往往达不到满意效果[1-2]。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗急性心肌梗死的有效方法，大大降低了急性心肌梗死病死率，但术后出现的再狭窄、低灌注等不良反应也时常发生，对患者预后产生影响，因此如何更好地加强术后心肌灌注以及血液供应是迫切需要解决的问题。2016年1月—2017年4月我院对行PCI治疗的急性心肌梗死患者给予体外反搏联合麝香保心丸治疗，取得较满意效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取上述时期在我院进行PCI治疗的92例急性心肌梗死患者，均符合《实用内科学》[3]关于急性心肌梗死诊断标准，参考《中药新药临床研究指导原则》[4]辨证为气虚血瘀型。患者年龄>30岁；均行PCI治疗；无研究用药禁忌证；近1个月内无益气活血药物应用史；依从性好，可遵医嘱完成治疗；患者及家属知情同意，签署知情同意书。排除既往心肌梗死、PCI治疗、冠状动脉搭桥手术者；伴心肌病、瓣膜病、左心衰竭或是先天性心脏病者；未进行有效控制或不稳定心律失常、高血压者；主动脉瘤、活动性静脉炎、肺动脉高压、恶性肿瘤、下肢动脉闭塞等病变者；较严重的肝肾功能障碍者；感染性病变、血液系统及免疫系统病变者；中断治疗、研究资料不全者。将患者随机分为对2组：对照组46例，男26例，女20例；年龄37～72(51.5±7.2)岁；伴糖尿病22例，高血压30例，高血脂13例；冠心病家族史11例，长期吸烟史20例。观察组46例，男28例，女18例；年龄35～71(51.2±6.7)岁；伴糖尿病20例，高血压29例，高血脂11例；冠心病家族史12例，长期吸烟史22例。2组患者性别、年龄、基础疾病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，有可比性。

1.2治疗方法 PCI术后对照组患者给予临床常规治疗，主要包括控制饮食中盐摄入量，注意休息，给予抗血小板聚集、调脂、抗心肌缺血以及抗凝等治疗，同时应用增强型体外反搏装置(由重庆普施康科技有限公司生产，型号：P-ECP/TM)治疗，2次/d，60 min/次，以2周为1个疗程。观察组在对照组治疗基础上给予麝香保心丸(上海和黄药业有限公司生产，国药准字Z31020068)口服，3次/d，2粒/次，持续2周。

1.3观察指标 ①炎性因子水平：分别于PCI术前、术后3 d以及术后7 d抽取患者静脉血5 mL，室温状态下放置20 min后高速离心，留取上清液检测血清生长分化因子-15(GDF-15)和白细胞介素-6(IL-6)水平。所选试剂盒由武汉华美公司提供，严格按照操作说明进行检测。②中医症状评分[5]：治疗前后对2组患者心胸刺痛、胸部闷窒、短气乏力、心悸出汗症状做评分比较， 0分为症状不明显；2分为症状表现轻微或偶有发生；4分为症状较重，时常间断发生；6分为症状明显且较为严重，或是持续发生。③临床疗效：根据中医症状积分下降程度对2组患者临床疗效进行评价。显效：中医症状积分下降不少于70%；有效：中医症状积分下降不少于30%；无效：中医症状积分下降小于30%[5]。显效+有效为治疗总有效。

2 结果

2.12组治疗前后血清GDF-15、IL-6水平比较术前2组患者GDF-15、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；术后3 d 2组患者GDF-15、IL-6水平均明显高于术前(P均<0.05)，对照组明显高于观察组(P均<0.05)；术后7 d 2组患者GDF-15、IL-6水平均较术后3 d明显下降(P均<0.05)，观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组术前及术后3 d、7 d血清GDF-15、IL-6水平比较

2.22组治疗前后中医症状评分比较 2组治疗前中医症状评分比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组各项症状评分均较治疗前明显下降(P均<0.05)，且观察组明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后中医症状评分比较分)

组别n短气乏力治疗前治疗后tP心悸出汗治疗前治疗后tP对照组464．06±0．333．01±0．153．5790．0424．22±0．633．19±0．493．5540．040观察组464．09±0．351．42±0．274．1980．0354．20±0．041．28±0．274．8620．031t0．3903．5170．4073．405P1．3030．0151．1840．011

3 讨论

炎症因子在动脉粥样硬化的发生发展过程中发挥着重要作用，是引发急性心肌梗死的重要因素之一，而急性心肌梗死PCI术后再狭窄的发生也与炎性因子密切相关[6]。其中GDF-15是应激反应蛋白，参与心肌缺血发展过程，是诊断心血管病变、评估心肌坏死程度以及预后的重要生物标志物[7]。IL-6是机体炎症反应因子之一，参与动脉粥样硬化形成，是心肌梗死的重要危险因素[8]。故有效降低上述炎性因子水平对改善患者预后具有重要意义。

表3 2组临床疗效比较例(%)

增强型体外反搏是一种安全、无创、经济的机械辅助循环装置，其作用机制主要是将气囊套包裹于患者大腿、小腿、臀部，应用电子门控将检出心电图R波，通过计算机推算收缩期、舒张期，并在收缩和舒张期发出相应指令以对气囊充气、排气[9]。舒张期对气囊进行充气，升高舒张压，使得血流灌注、静脉血回流得以增加；收缩期气囊排气，下肢动脉得到舒张，可接纳主动脉血流，使得收缩压下降，减轻心脏后负荷[10]。将增强型体外反搏用于PCI术后可有效提高缺血导致的心肌灌注压下降，改善机体血流动力学及血管内皮功能，同时还能促进冠脉侧支循环，从而预防支架内再狭窄[11]。

中医学无急性心肌梗死病名，根据其临床表现将其归于“胸痹”范畴，认为其发病主要是由气血瘀滞所致，临床治疗多以活血化瘀、益气扶正为主[12-13]。麝香保心丸是由古方苏合香丸改良而成，其所含主要药物成分麝香开窍通闭，与苏合香同用可辟秽浊、消瘀阻，二者均具有降低心率和心肌耗氧量以及增加冠脉灌注和冠脉血流作用；人参益气扶正，人参所含主要成分人参皂苷可改善心肌缺血状态；肉桂温振心阳，具有扩张冠状动脉功效；蟾酥活血止痛，可增强心肌收缩力。上述药物配合应用，可使心胸气血舒畅，痰浊消散，阳气振奋，血脉疏通，可改善急性心肌梗死后血流动力学参数，减轻梗死组织炎症反应，抗动脉粥样硬化，同时还可促进梗死边缘的血管新生，从而改善心功能[14-15]。

本研究结果显示，术后3 d 2组患者GDF-15、IL-6水平均较术前明显升高，对照组升高幅度明显高于观察组；术后7 d 2组患者GDF-15、IL-6水平均较术后3 d明显下降，观察组下降幅度明显高于对照组；2组治疗后中医症状评分均较治疗前明显下降，且观察组明显低于对照组；观察组总有效率明显高于对照组。说明对急性心肌梗死患者PCI术后应用体外反搏联合麝香保心丸治疗疗效确切，可显著改善临床症状，减轻术后炎症反应，改善心肌微循环，预防再狭窄，临床应用前景广阔。

[参考文献]

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