当归饮子加减治疗慢性肾衰竭合并皮肤瘙痒疗效观察

孟庆欣，高占辉

(1. 承德钢铁集团有限公司职工医院，河北 承德 067102；2. 南京明基医院，江苏 南京 210019)

皮肤瘙痒是慢性肾衰竭(CRF)患者常见的并发症之一，在血透期间或透析后症状表现最为明显，患者多因顽固性瘙痒而导致皮肤损害，虽不直接危及生命安全，但对患者的情绪及睡眠造成严重干扰，影响生存质量[1]。目前，西医尚无确切有效的治疗方法，多给予抗组胺、镇静安神及免疫调节等药物进行治疗，但治疗效果不佳，且长期应用易引起嗜睡、皮肤萎缩、毛细血管扩张等多种不良反应。血液透析滤过及血液灌流虽可缓解瘙痒症状，但其对技术设备要求较高，且治疗费用昂贵，难以在临床上广泛使用[2]。近年来，中医对CRF合并皮肤瘙痒的治疗取得了瞩目的成果，认为CRF患者病久导致气耗阴伤，气血亏虚，营血不足，肝失血养，风由内生，体肤失养，发为本病。治疗应按照养血活血、祛风止痒的原则选方用药。2015年2月—2016年2月笔者采用当归饮子加减治疗CRF合并皮肤瘙痒患者36例，疗效明显，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择承德钢铁集团有限公司职工医院和南京明荃医院上述时期收治的CRF合并皮肤瘙痒患者72例，西医诊断符合《临床诊疗指南·肾脏病学分册》[3]和《现代皮肤病学》[4]对CRF合并皮肤瘙痒规定。中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对血虚风燥型的规定：皮肤瘙痒发无定处，夜间症状加剧，皮肤有抓痕，面色苍白，神疲乏力。舌脉：舌质淡，苔薄，脉细弱。年龄18～60岁，近2周内未采用抗组胺、镇静安神及免疫调节等药物治疗，均自愿参加本次研究，并签署知情同意书。排除合并严重心血管系统、肝肾及造血系统等原发性疾病患者，其他原因所致的皮肤瘙痒者，过敏体质或对本次用药过敏者，妊娠期及哺乳期患者，合并严重精神疾病或依从性较差患者。随机分为2组，每组36例。观察组男20例，女16例；年龄20～60(45.6±3.5)岁；病程(1.8±0.8)年(8个月～4年)。对照组男19例，女17例；年龄21～59(45.9±3.4)岁；病程(1.7±0.7)年(9个月～4.1年)。2组性别、年龄及病程比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 2组均采用血液透析治疗，并给予对症治疗，主要包括控制血压、血糖，维持酸碱和电解质平衡，纠正贫血。对照组在此基础上给予氯雷他定片(华瑞制药有限公司，国药准字H20040557，规格：10 mg)口服，10 mg/次，1次/d，共治疗4周。观察组在以上治疗基础上加服当归饮子加减，方药：黄芪20 g，当归、川芎、生地黄、防风、白芍、刺蒺藜、何首乌各15 g，牛蒡子、荆芥各10 g，蝉衣、薄荷、甘草各6 g。全方以水浓煎，每日1剂，早晚温服各1次，以4周为1疗程，共治疗1个疗程。

1.3观察指标 ①瘙痒改善情况：治疗前后分别对患者瘙痒程度、瘙痒发作频率、瘙痒持续时间及对睡眠的影响按严重程度评分，1分为无症状表现或无影响，10分为症状最为严重或持续发生，严重影响日常生活。②实验室指标：分别检测2组治疗前后血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、血钙、血镁、血磷及甲状旁腺素水平。③临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]制定疗效评定标准，痊愈：治疗后，患者皮肤瘙痒和抓痕、皮肤粗糙及血痂等继发性皮肤损害均消失；显效：治疗后，患者皮肤瘙痒程度显著改善，继发性皮肤损伤降低80%以上；有效：治疗后，患者皮肤瘙痒有所改善，继发性皮肤损害降低20%～80%；无效：治疗后，患者皮肤瘙痒未得到任何改善，继发性皮肤损伤降低不足20%或出现加重。痊愈+显效+有效=总有效。

2 结 果

2.12组治疗前后瘙痒情况比较 治疗后，2组瘙痒程度、瘙痒发作频率、瘙痒持续时间及对睡眠影响评分均明显降低(P均<0.05)，且观察组各项评分均明显低于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后瘙痒情况比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后SCr、BUN及Hb水平比较 治疗后，2组SCr和BUN水平均明显降低(P均<0.05)，Hb水平均明显升高(P均<0.05)，且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组治疗前后血钙、血镁、血磷及甲状旁腺素指标变化比较 治疗后，2组血钙均明显升高(P均<0.05)，血镁、血磷和甲状旁腺素均明显降低(P均<0.05)，且观察组各指标改善情况均明显优于对照组(P均<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后SCr、BUN及Hb水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

表3 2组治疗前后血钙、血镁、血磷及甲状旁腺素水平比较

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.42组治疗后临床疗效比较 治疗后，观察组总有效率显著高于对照组(P均<0.05)。见表4。

3 讨 论

皮肤是机体最大器官，不仅具有较强的吸收和排泄功能，还具有排除机体内毒素和清洁血液的作用，故又称“第三个肾脏”。此外，皮肤也是天然的透析膜，其总面积与肾小球滤过总面积大致相当，其上含有庞大的汗腺数量，并富含毛细血管。因汗腺具有较强的分泌与吸收功能，与肾脏功能颇为相似[6]。CRF是严重威胁人类健康的重疾之一，病情单向不可逆，最终可发展为终末期肾脏疾病。皮肤瘙痒是CRF患者血透治疗期间最常见的并发症之一，曹琳等[7]研究发现，长期进行血透治疗的尿毒症患者其皮肤瘙痒发生率高达60%～90%。虽然皮肤瘙痒对患者的生命安全不构成直接威胁，但却严重影响患者的情绪、睡眠及日常生活[8]。目前，临床对CRF合并皮肤瘙痒的确切发病机制尚未完全阐明，但多数学者认为患者体内血钙、血镁、血磷等二价离子水平的紊乱以及甲状旁腺激素过度的生成与释放与本病的发生密切相关[9]。机体内二价离子水平紊乱，可刺激瘙痒物质产生，引起皮肤瘙痒；而甲状旁腺激素水平异常增高可刺激肥大细胞增生，继而释放大量组胺类物质，导致瘙痒递质水平显著升高，同时还可引发转移性钙化，使得钙离子大量沉积于皮肤表面，引发瘙痒症状[10]。目前，西医主要应用抗组胺药物等进行对症治疗，虽能暂缓瘙痒症状，但复发率高，远期疗效不甚理想。

表4 2组治疗后临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

中医将继发于CRF的皮肤瘙痒归属为“风瘙痒”“痒风”等范畴，认为CRF患者病久导致气血阴阳虚损，气为血之帅，血随气行，气虚、气滞则导致血凝成瘀，血液运行不畅，气虚推动无力，风从内生，体肤失养，生风、生燥，发为本病。治疗当以养血活血、祛风止痒为法。本研究所用当归饮子加减汤以当归为君药，具有补血活血之功。黄芪、生地黄、白芍、何首乌共为臣药，其中黄芪具有益气固表、升阳补气之功；生地黄具有养阴生津、清热凉血之功；白芍具有敛阴养血、平肝止痛之功；何首乌具有滋阴养血、补益精血之功。川芎、防风、刺蒺藜、荆芥、牛蒡子、蝉衣、薄荷共为佐药，其中川芎具有行气活血之功；防风具有祛风止痒之功；刺蒺藜具有祛风明目、平肝疏肝之功；荆芥具有透疹消疮、疏风祛邪之功；牛蒡子具有疏风散热、消肿解毒之功；蝉衣具有祛风散热、透疹利咽之功；薄荷具有祛风散热、利咽透疹之功。甘草调和诸药为使。诸药配伍，共奏养血活血、祛风止痒之功。药理作用研究表明，当归能有效促进机体淋巴球母细胞的转化，增强细胞免疫功能及单核吞噬细胞功能，并能显著抑制Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ及Ⅳ型变态反应[11]；黄芪能够促进机体抗体生成，抑制亢进免疫炎症，调节体液免疫及细胞免疫功能，并具有抗氧化、抗衰老和抗应激的作用[12]；生地黄能够促进淋巴细胞转化，增加血小板和白细胞数量，并对皮肤真菌具有明显抑制作用；白芍能够增强吞噬细胞的吞噬功能，其含有的白芍总苷可双向调节机体免疫功能[13]；何首乌具有增强机体免疫、强壮神经、益肾、养血、抗菌的作用[14]；川芎具有增强机体免疫功能、抗血小板聚集及抗血栓形成的作用[15]，川芎水溶性成分中富含高效皮肤保湿因子，能有效抑制多种杆菌，具有类似抗组胺作用；防风具有促进皮肤血液循环和汗腺分泌的作用；刺蒺藜水提物具有明显抗过敏作用；荆芥具有促进皮肤血液循环和汗腺分泌的作用，并具有较强的抑菌作用[16]；牛蒡子具有较强的抗炎、抗病毒和免疫调节的活性[17]；蝉衣具有抗过敏、抗惊厥和镇静的作用；薄荷具有抗病毒、抗菌、镇痛和止痒的作用；甘草具有较强的抗炎和抗变态反应作用。

本研究结果显示，观察组治疗后总有效率明显高于对照组，且观察组患者瘙痒及SCr、BUN、Hb、血钙、血镁、血磷和甲状旁腺素改善情况均明显优于对照组。提示采用当归饮子加减治疗CRF合并皮肤瘙痒，能够有效纠正患者体内二价离子水平紊乱状况，降低甲状旁腺素水平，从而改善患者瘙痒症状，提高患者生存质量。

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