少腹逐瘀合剂辅助腹腔镜手术治疗异位妊娠的疗效及安全性

2018-05-22付效霞

现代中西医结合杂志 2018年14期

付效霞

(河北省怀来县妇幼保健计划生育服务中心，河北怀来 075400)

异位妊娠是常见的妇科急腹症，需及时诊治，以免造成大出血引起死亡[1]。输卵管妊娠是异位妊娠最常见的类型，其所占比例在90%以上[2]。目前，随着微创技术的不断发展，腹腔镜技术在异位妊娠治疗中应用越来越广泛，技术也越来越成熟，但该项技术不能将血肿、子宫内膜、绒毛组织及滋养细胞完全清除干净[3]。少腹逐瘀合剂是由少腹逐瘀汤化裁而来，具有活血化瘀、温经止痛之功，用于治疗早期异位妊娠疗效更好[4-5]。2016年2月—2017年2月，笔者观察了少腹逐瘀合剂辅助腹腔镜手术治疗异位妊娠的安全性及临床疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择上述时期在本中心治疗的66例宫外孕患者作为研究对象，均具有闭经史，有腹痛和不规则阴道流血史，结合尿妊娠试验、血绒毛膜促性腺激素(HCG)水平检测和盆腔B超检查等确诊。将患者分为2组：研究组33例，年龄21～34(28.24±2.25)岁；停经39～45(42.22±2.23)d；初产妇21例，经产妇12例；壶腹部妊娠16例，峡部妊娠4例，伞部妊娠6例，间质部妊娠7例。对照组33例，年龄21～35(28.17±2.68)岁；停经史38～44(41.27±2.28)d；初产妇22例，经产妇11例；壶腹部妊娠16例，峡部妊娠4例，伞部妊娠6例，间质部妊娠7例。2组年龄、停经时间、产次、妊娠部位比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组实施腹腔镜治疗：采用日本Olympus腹腔镜设备，给予腰麻以及静脉麻醉，取卧位，注入二氧化碳至腹腔建立气腹，脐周做1 cm切口，插入10 mm套管针至腹腔，置入腹腔镜，探查子宫和附件情况。在左下腹分别做2个切口，各置入5 mm和10 mm套管针，根据手术流程进行操作。具体操作时先用一把无损伤抓钳将输卵管壁切口缘提起，将5 mm冲洗吸引管沿管壁放入管腔，通过水压将绒毛及血块与管壁分离，并在水流的带动下，使绒毛及血块自切口完整排出。如绒毛及血块与管壁粘连较紧，水压不能完全分离，可用5 mm抓钳将绒毛及血块抓出。然后用生理盐水反复冲洗输卵管腔，以确定无绒毛组织残留。术中进行创面电凝止血和腹腔冲洗操作，将腹腔内空气排空后，拔除套管，将切口缝合。研究组在对照组基础上给予少腹逐瘀合剂口服，药物组成：当归20 g、益母草15 g、赤白芍各20 g、白芷10 g、牛膝15 g、蒲黄10 g、五灵脂15 g、天花粉15 g、三棱10 g、莪术10 g、蜈蚣3条、半夏10 g、茯苓20 g、砂仁10 g、党参20 g，1剂/d，分2次服，从手术后第2天开始服，连续口服7 d。

1.3观察指标 ①统计2组患者术后发热、伤口疼痛、持续性异位妊娠、子宫内膜异位症(指腹部穿刺孔发现子宫内膜异位病灶)等并发症发生情况。②分别于手术当日及术后第1，7，14，21天检测血HCG水平，采用化学发光法检测，计算血HCG下降率。

2 结果

2.12组术后并发症发生情况比较对照组术后出现发热1例，持续性异位妊娠2例，胃肠道反应1例，子宫内膜异位症1例，发生率为15.15%；研究组术后出现发热1例，发生率3.03%。研究组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。

2.22组术后不同时间血HCG下降率比较 2组术后第1天血HCG下降率比较差异无统计学意义(P>0.05)；随时间延长，2组血HCG下降率逐渐增高，第21天时基本降至正常，研究组术后第7天和术后第14天血HCG下降率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组术后不同时间血HCG下降率比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

异位妊娠是妇科常见急腹症，可对患者生命安全造成严重威胁，降低患者生活质量。近年来，有越来越多的年轻的有生育要求的异位妊娠患者迫切要求能再次妊娠，所以对保守治疗的期望值很高。一般常用的保守治疗有手术和非手术治疗两种，对非手术的保守治疗方法，尽管可杀死胚胎，但胚胎机化后会堵塞输卵管，而发生异位妊娠的患者多数有盆腔炎，加上保守治疗不能清除盆腔积血，常导致输卵管粘连、扭曲，必然增加导致不孕及异位妊娠的因素[6-7]，因此保守性手术治疗成为患者理想的选择。

异位妊娠可采用开腹或腹腔镜手术进行治疗，但开腹手术对患者造成的创伤大，手术出血多，术后恢复慢且并发症多，还可能影响生育功能[8]。而腹腔镜手术则切口小，术后并发症少，恢复快，可在镜下对患者输卵管部位进行清楚观察，快速清除残留绒毛组织，且镜下可对创面采用双极电凝止血，减少出血量，避免术野模糊而影响手术操作的准确性[9-10]。随着科技的发展，目前的电视腹腔镜下手术对输卵管妊娠未破裂或流产型年轻患者非常适宜。这种保守性手术治疗不仅是术后腹壁切口不留瘢痕，更重要的是在电视屏幕下能将输卵管放大2～3倍，能更清楚地显示病灶，术者就能更准确、彻底地清除管腔内残留的绒毛，且由于手术无需暴露腹腔内脏器，减少了脏器组织和手术器械、纱布等的接触机会，就会减轻对脏器的干扰，大大减少输卵管周围粘连的发生，有效保证输卵管管腔的通畅[11-13]。但腹腔镜手术治疗仍有一定的风险，如皮下血肿、内脏损伤等，术式也应根据妊娠部位、患者体质等进行评估，特别是输卵管妊娠，选择手术方式必须根据妊娠部位决定，壶腹部和峡部妊娠一般适合行输卵管开窗术，对伞部妊娠则行输卵管切开术。术中要加强对患者的密切监测，各项操作快准稳，以减轻对输卵管周围脏器的损伤。另外，需注意彻底止血，若出现并发症先兆，需立刻进行相关处理，以预防并发症的发生。

中医认为异位妊娠是肾气不足导致胞宫、胞脉气血运行不畅，致血瘀气滞，血滞少腹而形成少腹蓄血证[14]。少腹逐瘀合剂方中当归可养血和血、补血调经、活血止痛，益母草则活血祛瘀、调经消水，二药共同起到补血、养血、活血的效果；赤芍清热凉血、活血祛瘀，蒲黄止血化瘀、通淋，五灵脂行血止痛，三药均意在活血散结、行气止痛；牛膝补肝肾、活血通经，三棱、莪术破血行气、消积止痛，共用可起到下血祛瘀、疏通经络的效果；蜈蚣祛风定惊，攻毒散结，可在上述药物的基础上，提高下行祛瘀的功能。现代药理研究证实，这些活血祛瘀类药物能够抑制血小板聚集，扩张血管，降低血管阻力，疏通微循环，提高血浆纤维蛋白溶解活性，加速瘀血成分吸收，使瘀血块及残留胚胎组织变软，分离消散[15]，对提高疗效、缩短疗程非常有利。党参、茯苓、半夏、砂仁均能益气健脾，和胃止呕，其中党参补中益气，茯苓利水消肿、安神健脾，半夏燥湿化痰和胃止呕、解毒消肿，砂仁行气调中，和胃醒脾，这些配方药物在组方中发挥佐使效果，减轻了麻醉造成的胃肠道反应。

本研究结果显示，研究组并发症发生率明显低于对照组，术后第7天和术后第14天血HCG下降率明显高于对照组。提示少腹逐瘀合剂辅助腹腔镜手术治疗异位妊娠安全，可加速血HCG恢复正常，值得借鉴。

[参考文献]

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[2] 钱海燕. 腹腔镜手术治疗宫外孕患者的护理[J]. 护理实践与研究,2013,10(4):73-74

[3] 董玲. 腹腔镜手术治疗宫外孕188例围术期护理[J]. 齐鲁护理杂志,2011,17(2):50-52

[4] 李虹虹. 少腹逐瘀汤与天花粉联合甲氨蝶呤配合米非司酮在宫外孕保守治疗中的体会[J]. 中国保健营养,2017,27(13):437-438

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[6] 李冬玲. 腹腔镜手术治疗宫外孕的临床效果观察[J]. 河南医学研究,2014,23(1):92-93

[7] 何晓. 用开腹手术与腹腔镜手术治疗宫外孕的效果对比[J]. 当代医药论丛,2016,14(4):167-168

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[10] 唐亮. 腹腔镜治疗宫外孕500例分析[J]. 山西医药杂志,2014,43(11):1296-1298