春季如何应对流感、禽流感

陆红

2017年4月，从廊坊来京治疗的61岁的张某被确诊为患有H7N9禽流感，患者合并急性呼吸窘迫综合征、严重脓毒血症、急性肾功能衰竭、弥散性血管内凝血等严重并发症，经抢救无效死亡。此后陆续有患H7N9禽流感的患者死亡，仅北京就有5例，引起人们不小的惊恐。

以前，医学界曾认为禽流感是不传染人类的。1997年4月，这一认识被打破。香港新界东区的一个3岁男孩发高烧住院治疗，几天之后抢救无效离开人世。美国、荷兰、英国的流感实验室，分别独立地从男孩的分泌物中分离出H5N1禽流感病毒。这个病例第一次证明了禽流感病毒可以感染人类。据了解，H5N1这个病毒只是庞大的病毒家族中一个非常小的成员。千百年来，流感病毒一直在变化。它们为什么总是在变？会变化成什么样，会不会对人类健康造成大的影响呢？

卫生部北京医院感染科主任、呼吸与危重癥医学科副主任李燕明教授；中华医学会呼吸病学会常委、北大第一医院呼吸与危重症医学科主任、博士生导师王广发教授向大家做了比较详细的解读。

流感是一种非常古老的疾病。早在公元前400年，古希腊的希波克拉底就记载了流感的流行情况。第一次世界大战期间，流感大流行（1918年前后），造成了全球2000多万人死亡，有人甚至认为有4000万人死亡。但那时候的情况跟我们现在完全不一样，第一，那时候没有疫苗；第二，那时候无有效的抗菌药物；第三，也无有效的抗病毒药物。那么，这么多年来，为什么有了疫苗和抗病毒药物，流感还到处肆虐呢？这是因为流感的一个主要的特点就是变异，即流感病毒会不停变异。流感病毒是RNA病毒，RNA病毒的一个特点就是在复制的过程中容易出错，但是RNA病毒的纠错能力不强，就造成它容易产生突变，产生突变之后就产生变异了。流感可分为三个类型：A型，B型，C型。也就是中文的甲型、乙型和丙型。最严重的一种类型是A型，可以引起全球的大流行，另外它还既可以感染人，又可以感染动物。B型相对于A型的话，致病力较弱一些，一般只感染人类，一般也不会引起大流行，但可以引起小流行。C型相对于A型B型就更弱一些，不会引起流行，引起的只是散发的病例，所以对于人类的危害是最轻的。

几年前，H7N9禽流感病毒开始感染人类，很是吓人。那么H7N9禽流感病毒算是哪一种类型的呢？

禽流感病毒属于A型，1997年的这个病例第一次证实了禽源性病毒可以感染人类。那么，这个H7N9是什么意思呢？

A型病毒的表面有两种非常重要的蛋白，第一种蛋白叫血凝素，用H表示，从1～17。第二种蛋白用N标识，代表神经氨酸酶，分成1～9型。所以H几N几代表不同的亚型，原则上会有100多种亚型。

H7N9并不是一个新的病毒，在禽类和动物中都有发现，新的地方在于第一次感染人类。再有一点就是，类似于H5N1，感染了之后会有很多重症病人。北京市曾经有过H1N1病毒造成的流行性感冒，有不少造成重症感染的病例。重症和不重症的区别主要是，第一是能不能累积到肺，引起病毒性肺炎。一旦到了病毒性肺炎了，病人症状往往是比较重的。第二是能不能造成脏器功能的损害，流感病毒有的造成血液系统的问题，造成血小板下降；有的造成肝功能的问题；有的造成肾功能的问题；有的引起心肌酶的变化，造成系统性的损害。重症与否的依据是有没有累积成肺炎，有没有造成系统性的损害。目前，H1N1病毒还是一个散发的状况，每个省有几个病例并且这些病例间没有特别的联系，所以还不能叫做流行。禽流感病毒包括H5N1、H7N9，人不易被感染，因为禽流感病毒这把钥匙做得不好，配在人的受体上，打不开这把锁。个别情况下，有的人锁可能不好，或者钥匙接近一点，碰巧打开了。就是说，患两种禽流感的人非常之少，大家不要过度恐慌。

简单地说，如果得了流感，一般局部症状，比如鼻塞、打喷嚏、流鼻涕这些症状要轻一些；而发高烧、全身肌肉酸痛、全身乏力这些症状一般更重一些。普通感冒也可以发烧，但是很少有39℃、40℃的高烧。就是说，普通感冒和流感相反，局部症状更重，全身症状更轻。流感除去感染个体之外最大的一个危害是可以引起大流行，而普通感冒不会引起大流行。

流感可以通过飞沫传播，打喷嚏、咳嗽、大声说话，就可以传播流感病毒。再一个就是接触传播，直接或者间接的接触。比如和流感患者握手等近距离接触，流感病毒就可能通过鼻腔黏膜、口腔黏膜传播。

如果人体自身的抵抗力下降，就比较容易感染流感。所以年龄在50岁以上的人、慢性肺部疾病患者、妊娠期的妇女、长期用阿司匹林治疗的人等免疫力低下者，都有可能感染流感，而且患病后会更重一些。

就流感而言，从来没患过流感的人可能就是易感人群，因为没有针对这个病毒的特异性的免疫力。第二，他本人有抵抗力，有一些抗体，但是受到抑制了，也会增加易感性。另外就是预后不良的危险因素，指的是发生重症甚至死亡的可能，免疫功能低下的时候，得病就会比较重，容易呼吸衰竭。有的患者患有基础的心肺疾病，代偿能力不行，再来一个打击，就扛不住了，容易导致器官衰竭。

人禽共患的禽流感属于传染性疾病，控制了源头才能把流行性病毒扼杀在摇篮里。所以在禽流感肆虐的季节，要注意减少和活禽接触。

不管什么流感病毒，几乎都是不怕冷，但很怕热，在100℃里两三分钟就死掉了。所以排骨和鸡腿煮熟了是没什么问题的；鸡蛋也是这样，要把鸡蛋煮熟了再吃。

预防感冒需要勤洗手。有抑菌成分的洗手皂可以减少细菌的含量，液体的抑菌洗手液更好，洗手液不容易被细菌污染。

在流感季节，首先建议患了感冒的病人自己先戴口罩，这样减少了传染给别人的机会。第二，在流感季节，如果要去一个密闭的空间，比如逛一个密闭的市场或者去医院看病，也应该戴口罩。

抗生素对于病毒是无效的，而且病毒性感冒初期也不会有细菌感染。抗病毒药物应该在医生指导下用。流感病毒有不同的类型，当下的流行趋势是怎么样的，病毒耐药情况是怎么样的，这些都是专业的知识，需要医生去帮助大家选择。

春季是流感的高发时期，预防流感有什么妙招呢？

最主要的是要养成良好的生活习惯，如加强体育锻炼，增强体质，饮食有节，劳逸结合。春季温度忽高忽低，要注意保暖。老话说“春捂秋冻”是有一定道理的，要看天气变化，及时添加衣物。对于易感人群，应该打流感疫苗。流感疫苗要提前打。比如是预防春季流感，就应该在秋末打。