角度侧貌三庭的验证

2018-05-21张华坤郑之峻

解剖学杂志 2018年2期

张华坤郑之峻罗开王敏江嵬

(1 黔东南民族职院技术学院口腔系,凯里 556000; 2 贵阳市口腔医院,贵阳 550002)

“三庭五眼”的概念源自明代王绎《写像秘诀》中的论述,“三庭”是指发际至颏下点的垂直距离被眉间点及鼻下点分为近似相等的三等分,而“五眼”是指面部宽度在眼水平线上可被近似分为五个眼裂宽度[1],是常用的容貌美学的比例关系之一。“角度侧貌三庭” 又称侧面“三庭”,为了避免与侧面的长度“三庭”混淆,故称“角度侧貌三庭”,这一美学概念在现代医学美学论著、教科书[2-10]中才出现,已无法考证其最早出处,在目前查阅的资料中,最早见于1994年孙少宣主编的《口腔医学美学》中。具体测量方法为,以耳屏中心点为轴心,分别向发缘点、眉间点、鼻尖点、颏前点连线所形成的3个夹角分别为α角、β角和γ角;所获得的正常值,男性α角27°～32°、β角25°～30°、γ角22°～25°,女性α角23°～27°、β角32°～35°、γ角31°～35°;并提出最大角与最小角的差值以不超过10°为美[2],但获得这些数据的样本量和年龄、性别、民族构成等也不清楚,为了验证这一美学比例在美学诊断中的科学性,特进行了如下研究。

1 材料和方法

1.1 研究对象

美貌人群：通过620名学生投票、5名口腔专业教师评选,从我校1690名学生(男生537,女生1153人)中选取在学生投票中得票超过70%,教师评选得票100%的20男生及24名女生作为研究对象,年龄17～25岁之间,平均年龄20.0±3.3岁。所有研究对象均未做过牙齿矫正或颌面部整形。在面相资料采集前均得到本人的同意,并签订知情同意书及照片使用知情同意书。

下面高过长组：由5位教师研究者目测选取正畸矫治前的侧貌照片下面高明显过长者16人(男性8人,女性8人),年龄13～22岁之间,平均年龄18.8±5.8岁。

下面高过短组：由5位教师研究者目测选取正畸矫治前侧貌照片下面高明显过短者17人(男性5人,女性12人),年龄12～23岁之间,平均年龄18.4±7.6岁。

所有被研究者在正畸治疗前均已签署面相资料采集使用知情同意书。

1.2 软组织标志点确定

所用的软组织标志点及定义如下[7,11-18]：

法兰克福平面(Frankfort horizontal plane,FH)：外耳门上缘点和眶下点连线,又称眶耳平面。以下各定点方法均建立在法兰克福平面与地面平行的基础上。发际点(trichion,Tr)：侧貌上位于前额头发与额部皮肤的交界点。眉间点(glabella,G)：侧貌时眉头中点。鼻尖点(pronasale,Prn)：侧貌时与垂线相切的鼻尖最向前突出点。鼻下点(subnasale,Sn)：侧貌上鼻小柱下缘与上唇皮肤部所组成的角的顶点。颏前点(pogonion of soft tissue,Pos)：侧貌上与垂线相切的颏部最突出点。颏下点(menton of soft tissue,Mes)：侧貌上颏部下缘与水平线相切的最低点,肥胖者无法找到软组织切点时以下颌骨下缘切点为准。颏顶点(gnathion of soft tissue,Gs)：侧面像上,颏前点相切垂线及与颏下点相切水平线所构成的直角的角平分线与颏部边缘相交的点。眶下点(眶下缘点)(orbitale,Or)：眶下缘最低的一点,用触诊方式确定,并标记,平时未做标记时以下睑沟最低点定点。外耳道上缘点(porion,Po)：外耳道前方耳屏软骨上缘起始部与耳轮脚基部的皮肤移行处。耳屏中心(tragus center,Tc)：耳屏最突点向耳屏前切迹作一垂线的中点。长度侧貌三庭以发际点(Tr)、眉间点(G)、鼻下点(Sn)、颏下点(Mes)作为定点方式,在FH平面与地面平行的前提下,将Tr至Mes间的垂直距离(Tr-Mes)作为面高,上庭(uppe third)比值为Tr到G的距离(Tr-G)与1/3Tr-Mes的比值,中庭(middle third)比值为G到Sn的距离(G-Sn)与1/3Tr-Mes的比值,下庭(lower third)比值为Sn到Mes的距离(Sn-Mes)与1/3Tr-Mes的比值。角度侧貌三庭的测量方法按照孙少宣主编的《口腔医学美学》中的测量方法测量[2]。

侧貌照片的要求：下颌处于休息位,双目平视前方,法兰克福平面与地面近似平行,头无偏斜,能看到同侧眉头,看不到对侧眉毛或可看到对侧眉头处的眉毛尖2～3mm以内,发际线清楚。

1.3 测量方法

由同一研究者在一段连续的时间内,用同一台电脑(ASUS系列,Intel (R) core (TM) i5-4570CPU@3.20GHz,RAM8.00),同一款软件(ADOBE SYSTEMS INCORPORATED,Adobe Photoshop CS6 13.0×64版,Autodesk,Inc.I.108.0.0,AutoCAD 2014 SP1)完成所有图片的处理、定点及测量。具体方法为：用Adobe Photoshop CS软件确定面部标志点,先连接眶点及外耳门上缘点,以水平参考线为参照,如果法兰克福平面与水平参考线不平行则稍旋转照片使法兰克福平面与水平参考线一致,适当剪裁;在颏部作1条垂直线与颏前最突点相切,切点即颏前点;作1条水平线与颏下点相切,切点即颏下点;作1条垂直线与鼻尖最突点相切,切点即鼻尖点。用AutoCAD 2014软件制作1张包含两个图层测量模板,测量精度保留到小数点后两位数。以参照方式将照片放置到模板的1个图层中,在另一图层中连接发缘点、眉间点、鼻尖点及颏顶点到耳屏中点,用角度测量标注工具测量并标注测量的角度,同时测量发缘点、眉间点、鼻下点及颏下点之间的距离,以PDF格式输出保存测量结果,每张照片测量3次,以平均值作为最终计算的数据。

同时,以临床上较为常见的下颌形态位置异常为例,用图形重叠的方式分析当下颌形态位置变化时角度侧貌三庭的γ角的变化规律。

1.4 统计学处理

由两位研究者分别将测量数据输入到Excel 2003预制的表格中,通过行列合计值比较校对两组输入数据。角度侧貌三庭直接用测量角度进行比较分析,长度侧貌三庭用比值进行分析计算。3组比值的均值间比较采用随机区组设计资料的方差分析,两均数比较采用完全随机设计两均数比较的t检验,以P=0.05为检验水准。根据所用的分析方法进行建模,输入SPSS 13.0中进行分析计算。

2 结果

每位被研究者通过测量后均得到一张测量图(图2)。

美貌人群的长度侧貌三庭各段比值间的差异无统计学意义,而下面高过长、过短组三庭各段比值之间的差异均有统计学意义;美貌人群的上庭及下庭与下面高过长、过短组同名段间差异有统计学意义,而三组的中庭之间的差异无统计学意义(表1),美貌人群的中庭与下面高过长、过短组中庭比较差异无统计学意义;下面高过长、过短组的同名段间差异均有统计学意义。

本组美貌人群中男性α角、β角及女性γ角均值与以往报道的结果相一致,男性γ角均值大于最高报道值(25°),女性α角均值大于最高报道值(27°)、β角均值小于最低报道值(32°)。下面高过长组男性α角、β角及女性α角均值与以往美貌人群报道值相一致,男性γ角均值大于最高报道值(25°),女性β角均值小于最低报道值(32°)、γ角均值小于最低报道值(31°)。下面高过短组男性α角、β角及女性γ角均值与以往美貌人群报道值相一致,男性γ角均值大于最高报道值(25°),女性α角均值大于最高报道值(27°)、β角均值小于最低报道值(32°)。美貌人群与下面高过长组间同性别、同角度比较除了男性β角的差异无统计学意义外,其他角度间的差异均有统计学意义。美貌人群组与下面高过短组同性别、同角度间比较,各角度间的差异均无统计学意义。下面高过短组与下面高过长组同性别、同角度间比较仅女性α角的差异有统计学意义(P<0.01,表2)。

表1 三组长度侧貌三庭(比值)间的比较分析结果Tab 1 Comparative analysis of the ratio of the facial height with three parts between three groups

△△P<0.01vsbeauty group with same part;**P<0.01vslonger lower third group with same part;#P<0.05vsmiddle part of same group;▲▲P<0.01vslower pare of same group

表2 三组角度侧貌三庭间比较分析结果Tab 2 Comparative analysis of the facial profile with three parts among three groups

△P<0.05,△△<0.01vsbeauty group with same gender;**P<0.01vslonger lower third group in female

三组各角度差值除了下面高过长组及下面高过短组各有1例β-γ超过10°外,其余均小于10°。3组之间同性别、同角度差值均值比较的差异均无统计学意义(表3)。

表3 三组角度侧貌三庭各角度差值统计分析结果Tab 3 Statistical analysis results of angle difference of the facial profile with three parts in three groups

以临床上较为常见的下颌形态位置异常为例,分析当下颌形态位置变化时角度侧貌三庭的γ角的变化规律时发现：从图3A中可以看出颏前点(Pos)沿着特定斜率的耳屏-颏前点连线(Tc-Pos)向前下或后上移动时,γ角的角度不会改变;而当γ角的角度发生改变时,可能单纯由颏前点(Pos)在垂直向上移动或矢状向上移动所致,也可能由颏前点(Pos)同时在垂直向及矢状向移动的结果(图3B)。

3 讨论

“三庭五眼”的面部美学比例关系在国内外文献中都有报道[1-20]。虽然既往报道的都是正面长度三庭,但张华坤等研究证实侧貌长度三庭与正面三庭结果一致,适用于面部美学评价[21]。从本测量结果(表1)显示美貌人群组的长度侧貌三庭各段比值间的差异没有统计学意义,接近1∶1∶1的比例关系,而下面高过长及下面高过短组的长度侧貌三庭各段比值间的差异具有统计学意义,两组之间各同名段比较上庭及下庭差异有统计学意义;下面高过长及下面高过短组与美貌人群组同名段间的比较,中庭无差异,上、下庭有差异,说明下面高过长及下面高过短组与美貌人群组比较的确存在垂直向高度差异。但是角度侧貌三庭统计结果显示,美貌人群与下面高过短组之间的各角度差异无统计学意义,下面高过短与下面高过长组之间的各角度除女性α角差异有统计学意义外其他角度间差异均无统计学意义。下面高过长及下面高过短组角度侧貌三庭只有少数超过既往文献所列的正常值[2],美貌人群的部分角度侧貌三庭也与报道值不符,角度侧貌三庭并不能反映面部垂直向高度异常的变化。下面高过长及下面高过短组中仅有个别被研究者的角度侧貌三庭各角之间的差值超过10°,三组各角度差值的均值之间的差异均无统计学意义,10°差值也未能反映垂直向高度异常。

图1 面部常用的软组织标志点。1：发际点;2：眉间点;3：外耳道上缘点;4：眶下点;5：法兰克福平面;6：耳屏中点;7：鼻尖点;8：鼻下点;9：颏前点;10：颏顶点;11：颏下点.
图2 三类被研究者测量输出图。A：下面高过短者；B：美貌人群；C：下面高过长者.
图3 颏前点位置改变与γ角变化关系。A：颏前点沿耳屏-颏前点连线移动；B：颏前点在垂直向上或矢状向上移。Tr：发际中缘点;G：眉间点;Prn：鼻尖点;Pos：颏前点;Pos′：为Pos的变化点.
Fig 1 Commonly used soft tissue landmarks in the face.1：Trichion; 2：Glabella; 3：Porion; 4：Orbitale; 5：Frankfort horizontal plane; 6：Tragus center; 7：Pronasale; 8：Subnasale; 9：Pogonion of soft tissue; 10：Pnathion of soft tissue; 11：Menton of soft tissue.
Fig 2 Three types of researchers measured output legend.A：Lower third of the face was shorter； B：The beauty people； C：Lower third of the face was longer.
Fig 3 The relationship between the position change of the pogonion of soft tissue and the change of γ angle.A: The pogonion of soft tissue along the tragus center - the pogonion of soft tissue of connection moves; B: The pogonion of soft tissue moved vertical or sagittal.Tr：Trichion; G：Glabella; Prn：Pronasale; Pos：Pogonion of soft tissue; Pos′：Point for the change of Pos.

众所周知,坐标系上1条通过轴心的斜线的斜率是由纵横坐标的比值决定的,斜线的斜率发生变化反映的是纵横坐标的比值改变而不是某一坐标值的改变。由于下颌骨是颌面部唯一可活动的骨,而且易出现发育及位置异常,耳屏-颏前点连线(Tc-Pos)即相当于一条以耳屏点(Tc)为轴心,FH及人体垂线为纵横坐标,γ角为斜率的斜线,γ角反映的是颏前点(Pos)在FH平面及人体垂线上的位置的比值变化而不仅仅是颏前点(Pos)在矢状向或垂直向的位置改变,故不能判断下颌骨的垂直向或矢状向的发育及位置异常,也不能评价面下1/3的变化。

由此可见,角度侧貌三庭不能准确反映面部垂直向及矢状向的变化,在诊断面部异常上存在盲区,其值及差值大小作为美学评价及诊断指标值得商榷。

参考文献

[1] 戴晓钟,张湖德．中国科学美容大典[M]．北京：人民军医出版社,2002：15-16.

[2] 孙少宣．口腔医学美学[M]．合肥：安徽科学技术出版社,1994：155.

[3] 孙少宣,王光护．口腔审美学[M]．北京：北京出版社,2004：77.

[4] 王向义．美容局部解剖学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社,2010：22-23.

[5] 曹志明,秦志华,孙颖莎,等.医学美学与美容外科设计[M]．北京：清华大学出版社,2011：20,145-146.

[6] 韩英红．医学美学[M]．第2版．北京：人民卫生出版社,2011：63-64.

[7] 何伦,王向义等.美容医学基础[M]．北京：人民卫生出版社,2012：293,308-309.

[8] 叶文忠.口腔医学美学[M]．第2版．南京：江苏凤凰科技出版社,2014：65-69.

[9] 于海洋,胡荣党．口腔医学美学[M]．第3版．北京：人民卫生出版社,2014：35-36.

[10] 王美青.口腔解剖生理学[M].第7版．北京：人民卫生出版社,2012：215.