眼视光器械——同视机浅析（下）

文/王英丽

（续上期）

2.2 检查眼位设计

同视机检查时，患者眼球位置正确与否将影响到测量的精度，图3中眼球转动中心到目镜前表面间的距离为25mm。根据统计资料显示：人眼直径约为23~24mm，接近球形，现近似将其作为直径24mm的球体看待，并认为眼球转动中心就在球心，球心到角膜表面距离为12mm，加上眼睫毛长、眉骨高度及目镜前辅助透镜支架厚度等几个因素，设计时确定这段距离为25mm，作为设备设计时的一个重要参数，因此在使用同视机时，尽量将眼球中心位于O点。

检查眼位结构设计（镜筒控制机构设计）根据同视机诊断的需求，结构设计的目的是当眼球处在任何眼位时，设备都能达到眼球所对应的位置进行定量测量。具体结构包括水平斜度调整手柄、旋转斜度控制旋钮、镜筒垂直斜度控制旋钮三大部分。

（1）水平斜度调整手柄位置见图1结构8，其具体内部结构示如图3（a）所示，其作用是当镜筒没有中心锁的控制的情况下，镜筒处于自由状态，通过水平斜度调整手柄，使镜筒在手动控制下沿水平面内在一定的角度范围内平行移动B。

（2）旋转斜度控制旋钮见图1结构13，其具体内部结构示如图3（b）所示，作用是通过如图的齿轮蜗轮结构使镜筒能够围绕X轴方向旋转一定的角度。

图3 眼位结构设计

（3）镜筒垂直斜度控制旋钮位置见图1结构15，其具体内部结构示意图如图3（c）所示，作用是通过如图所示的齿轮齿条结构使镜筒能够改变与Y轴的夹角。

为了满足检查所需要的要求，在设计时还加入三个附属结构来减少因个人头部及眼部的差异而导致的测量误差：

（4）瞳距调整：因为每位患者的瞳距不尽相同，因此设备的中部有一个瞳距调整装置，设备的外部有一手轮，拧动手轮使两端各有左右旋纹的螺杆转动，带动螺母作直线运动，螺母再带动左右支架沿中部导轨作异向直线运动，实现两支目镜镜筒光轴的相对距离调节，这样便可适应不同瞳距的检查需要。

（5）额托支架：前文已阐述了眼球转动中心到目镜前表面的距离为25mm，这就要求患者在诊断检查时头部固定在某一位置来固定眼球的位置，所以同视机上部附有一个额托支架来顶住患者额部来实现这一要求。

（6）下颌托支架：患者头位正常时，若双眼处于同一水平线上，可采用可调节高低的下颌托来固定下颌位置，并可通过调节下颌托高度来弥补各人脸部的长短不一。

2.3 画片控制机构设计

根据同视机诊断的需求，具体结构包括画片垂直控制旋钮和画片弹出器。

（1）画片垂直控制旋钮位置见图1-1结构15，其具体内部结构示意图如图4所示，作用是通过如图所示的斜齿齿轮齿条结构，改变画片的角度。

图4 画片控制机构

（2）画片弹出器位置见图1结构15，其作用即弹出画片。

2.4 画片

同视机的画片，因其单独成一系列，在对患者进行检查时才插入主机，所以以作为附件形式出现，是同视机的重要组成部分，诊断检查及康复训练均要依赖画片。

（1）同时视画片：也称一级功能画片。同时视是指两眼对物像有同时接受的能力，但不必完全重合，两眼能同时观看一个物体是形成双眼视觉的基础条件，是最初级的融合功能，也称一级视功能。

（2）融合画片：融合是指大脑能综合来自两眼的相似物像，并在知觉水平上形成一个完整印象的能力。亦指在具有双眼同时视的基础上，大脑将两眼视光膜对应点上的物像综合成为一个完整映像的功能，又称为二级视功能。

（3）立体视画片：立体视是建立在双眼同时视，融合基础上的一种较为独立的双眼视觉功能。由立体视建立起来的立体感又称深度感，是一种三维空间知觉，它是由于一个物体在视网膜上微笑的水平位移通过视觉神经中枢综合分析形成的物像而产生的，因此是最高级的双眼单视功能，又称为三级功能。体现了高级的融合能力，是双眼视功能的高级形式，是人类从事各种精细工作，交通运输，危险工种，文体活动等保证工作质量，效果及安全不可缺少的重要条件。正常人的立体视敏度约为40~50秒，具有良好立体视者可达10秒以下。

（4）特殊检查用画片：除了上述三级功能检查用的画片外，同视机还应配备一些其他必要的检查画片。

①检查隐斜用的画片：隐斜的概念是一种潜在性斜视。

②测定Kappa角的画片：Kappa角是眼睛注视线（即注视点与眼球旋转中心之连线）与光轴的夹角。

2.5 海丁格刷部件

海丁格刷是同视机扩大功能的一个重要部件。当人眼通过旋转的偏光片观察一定强度的自然光时，即会在视网膜黄斑部成像，看到一个刷子状的影响，称之为“海丁格刷”现象（简称光刷）。

海丁格刷现象是由于偏振光投射到黄斑上所引起的，即能够认识并看到这个刷状影像时，就可断定是在黄斑中心凹处投影，并用这点来标志中心注视。基于此，海丁格刷适用于对旁中心注视和异常视网膜对应病例进行治疗。

3 同视机的治疗及训练

3.1 同视机的治疗

同视机既能用于诊断，又能用于治疗，是眼肌训练及两眼视觉功能训练较理想的器械。它的主要功能，即治疗功能有如下几点：

（1）主观斜视角测定；

（2）客观斜视角测定；

（3）眼位检查；

（4）双眼视功能检查；

（5）特殊检查；

（6）捕捉训练法；

（7）进出训练；

（8）侧方运动训练；

（9）融合训练；

（10）矫正旁中心注视及弱视；（11）矫正异常视网膜对应。

3.2 同视机的训练

同视机训练有许多方法，通过近代视觉心理学和视觉电生理学的研究，加深了人们对这些治疗方法的认识，视网膜感受器对运动视标和亮度变化的视标非常敏感，也就是说刺激图象的亮度不断变化，例如：时隐时现或一闪一灭，或者刺激图象不断地上下或左右运动；围绕抑制眼的黄斑上下或水平移动画片，这两种形式都会增强图象对抑制眼黄斑的刺激。按照以上观点可以把同视机训练方法划分为两类：一类闪烁刺激法，亮度不断变化；另一类是动态刺激法，画片不断运动。通过总结，同视机的训练方法主要有以下几种：

（1）脱抑制训练，包括闪烁刺激法和动态刺激法：捕捉法、进出法、侧向运动法；

（2）融合功能训练

（3）弱视治疗

4 同视机的常见故障及维修方案

表2例举了同视机的几种常见故障、原因以及维修方案：

表2 同视机常见故障、原因及维修方案

5 同视机的保养及维护

同视机的日常保养也非常重要，若保养不当，对仪器的测量精度会有很大的影响，以下是日常保养需要特别注意的几条：

·保持光学零件的清洁，如镜片有灰尘、污渍可用吹耳球吹拂，再用脱脂纱布蘸无水酒精或用擦镜纸轻轻擦拭；

·搬运移动时避免碰撞；

·长期不用要拔去电源插头；

·如发生故障，需请专业的人员维修，不要自行拆卸，以免不必要的损失；

·在旋转或者调节各旋钮时注意力度，避免损坏旋钮或者超出最大旋转范围；

·定期对个螺杆、调节钮、齿轮齿条部位上油，同视机大部分机械结构都裸露在外，在空气中暴露时间越长越容易生锈。o