创伤性慢性缩窄性心包炎一例

姜晓晓，卞晓明

1 临床资料

患者女性，46岁，以活动后胸闷气短3个月于2016-05入院。既往史：1年前车祸致胸部外伤。入院查体：体温36.5℃ ，心率 102 次 /min， 呼吸 20 次 /min， 血压 112/70 mmHg（1mmHg=0.133 kPa） ，神志清楚 ，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，律齐，双下肢轻度水肿。心电图示：窦性心动过速。经胸超声心动图提示：右心室外侧壁见一无回声区，边界完整，壁较厚，局部见强回声，右心室变形缩小，下腔静脉内径增宽。心脏计算机断层血管造影（CTA）：右侧心包增厚钙化，右侧心包低密度影（考虑大量包裹性积液或囊肿可能），最大截面约8.1 cm× 4.4 cm ，右心房和右心室受压变形。双侧胸腔少量积液（图1）。手术：术中见右心室前壁心包增厚钙化，内包裹暗血性液，压迫右心室、右心房，主动脉、肺动脉及心尖部略增厚，麻醉后中心静脉压（CVP） 18 cmH20，术后CVP 9 cmH20。手术顺利，术后症状消失，痊愈出院。术后病理：纤维组织增生伴透明变性，内见血管扩张充血，淋巴细胞浸润及钙化灶。

图1 心脏计算机断层血管造影提示心包增厚

2 讨论

慢性缩窄性心包炎是多病因的异质性疾病。由心包慢性炎症使得心包增厚、黏连和钙化，导致心脏舒张、收缩受限，心功能减退，引起全身血液循环障碍的疾病。多数慢性缩窄性心包炎的病因不清。在已知的慢性缩窄性心包炎病因中，结核仍占据首位，而外伤性引起缩窄性心包炎较少见。心包剥脱术是治疗慢性缩窄性心包炎的最有效方法之一，术中通过手术剥除心包可解除对心脏及大血管的压迫。术后加强利尿，减轻组织水肿，改善患者循环功能。本例患者胸部顿挫伤致使心外膜下和局限性心包血肿，因当时无明显症状，患者不在意，未得到及时处治，逐渐演变成心包缩窄并出现充血性心力衰竭。详细的询问病史，及时行经胸超声心动图及心脏CTA对外伤性缩窄性心包炎的诊断能提供依据，避免不必要的治疗。