肌筋膜扳机点自主松解治疗理论与方法

Fathimath Rizna，史 衍，岳 欣

（1.首都体育学院研究生部，北京 100191；2.首都体育学院， 北京 100191；3.中国劳动关系学院体育部，北京 100048）

肌肉是人体最大的器官，骨骼肌在人体的分布约占体重的40% 。 现实中由于过度使用肌肉或某些不良姿势，往往导致身体的某些部位出现疼痛，通常这些“地方或点”遍布全身，被称为“肌筋膜扳机点”。作为一种非致命性疾病，如果不及时、有效地治疗将大大降低病人的生活质量，甚至丧失劳动能力，大多数患者需要长期反复治疗，而治疗效果却不尽人意，这给患者家庭及社会带来严重的精神和经济负担。 近年来，扳机点理论在国内疼痛、麻醉、针灸等领域已被广泛接受并应用于临床， 治疗方式包括按摩、电刺激、干针、拉伸、超声等。

尽管许多医学书籍上存在关于身体疼痛的大篇幅论述，而且现实中人们也花费了大量的时间、精力与财力去解决疼痛问题，但却很少关注肌筋膜扳机点以及由此导致的疼痛感。 基于此，本文在讨论肌筋膜扳机点的概念、成因以及目前可用于扳机点治疗的器械与药物的基础上，重点关注如何利用简单易行的器械，来减轻人体常见肌筋膜扳机点引发的疼痛。

1 肌筋膜扳机点概述

肌筋膜扳机点的研究历史悠久，国内外的研究文献较为丰富。肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome，MPS）是引起慢性疼痛常见的病因。流行病学资料显示，这种由肌筋膜扳机点（Myofascial Trigger Points，MTrPs）引起的疼痛在普通人群中有着高达85%以上的发病率。近年来，随着基础和临床研究的不断深入，肌筋膜扳机点已被人们广泛接受，将其定义为骨骼肌内可触及的紧张性索条状高度局限和易激惹的点 ，当肌肉受到牵拉、按压、负荷过重或收缩时可激发特征性的疼痛。因此，它既可以以疼痛的形式直接出现，也可以成为潜在的疼痛点，活动性肌筋膜扳机点指骨骼肌内具有自发性疼痛或对运动有反应性疼痛的点，而把仅在按压时有疼痛或不舒服的敏感点称为潜在性肌筋膜扳机点。肌筋膜扳机点不仅造成患者局部疼痛及远隔部位的牵涉痛、关节活动受限，还可引起失眠、抑郁等并发症。同时，上述研究中提及治疗肌筋膜扳机点疼痛的方法，本身都能够成功的减轻或消除疼痛感。但是，这些方法多依赖于其他人的帮助或者相关仪器的辅助。目前，随着相关领域研究的不断深入、治疗设备的不断更新，肌筋膜扳机点疼痛已经可以在非医疗机构环境进行“自主松解”治疗。

2 肌筋膜扳机点自主松解治疗

尽管我们称其为“自主松解”，但筋膜放松仍然需要一些器械来刺激平常难以接触到的身体部位。例如，泡沫滚轴、筋膜放松棒、TP球或者任何能够达到自我放松效果的器械。

2.1 常用器械

泡沫滚轴是大多数体育用品店中最实用且物美价廉的器械，如图1所示。泡沫滚轴有不同尺寸、不同纹理以及不同的材料密度。泡沫滚轴一般用于放松包含肌筋膜扳机点或者“酸痛点”但疼痛不严重的大肌肉群。表面光滑的泡沫滚轴可用常规肌群放松，而表面为不规则突起的泡沫滚轴则可以用于深层的肌肉的放松。

图1 泡沫滚轴

图2 肌肉按摩棒

图3 TP球

Roller stick 肌肉按摩棒也是体育用品店中十分常见且物美价廉的器械，如图2所示。肌肉按摩棒的手柄、滚珠（环）的大小尺寸不尽相同。其中，手柄使按摩棒的活动更加灵活，同时也可以更好地控制施加在肌群上力量。根据滚珠（环）的形状与大小，肌肉按摩棒一般应用于肌筋膜扳机点或者“酸痛点”较深的大肌群。

Trigger Point ball筋膜球也被称为TP球，如图3所示。其包括各种材质与各种形状，部分球体表面是光滑的，部分球体表面存在不规则的突起，还有一些TP球存在不同的形状。TP球大小基本与网球相同，其与泡沫滚轴、肌肉按摩棒等器械相比体积较小。表面较为光滑的TP球用于可用常规肌群放松，球体表面有突起的TP球多用于深层肌群或出现疼痛的肌肉。尽管TP球体积较小但其能够针对深层疼痛以及局部区域肌肉进行放松。

2.2 治疗方法

2.2.1 肩部肌群 如图4所示，将TP球置于肌筋膜扳机点或者“酸痛点”上并保持10s～15s。随后，当肌筋膜扳机点或者“酸痛点”减轻压力便向下一个酸痛区域移动，如此循环，直至肌肉完全放松。当TP球按压局部身体时，被触及区域应出现明显的痛感，但疼痛时间不应过久以至于影响该位置的血液循环。正常情况下，一次性使用TP球无法完全解除疼痛，因此耐心并长期坚持使用是非常重要的。

图4 肩部肌筋膜扳机点自主松解方法

图5 胸部肌筋膜扳机点自主松解

图6 上背部肌群肌筋膜扳机点自主松解

图7 腰部肌群肌筋膜扳机点自主松解

图8 臀部肌群肌筋膜扳机点自主松解

2.2.2 胸部肌群 如图5所示，将TP球置于“酸痛点”，球移动进行按摩的过程中变换按压区域的位置。按摩过程中应避免将球滚离关节区域。

2.2.3 上背部肌群 泡沫滚轴常用于放松大肌肉群。如图6（左）所示，控制泡沫滚轴在背部不同区域滚动。体重应在集中在泡沫滚轴上，同时缓慢移动下肢，保持身体稳定。使用TP球进行深层肌肉及软组织放松时，如图6（右）所示，将TP球进行按压，在肌筋膜扳机点或者“酸痛点”上按压的同时旋转TP球，有助于提高肌筋膜扳机点或者“酸痛点”松解的效果，按摩过程中应注意避免TP球触及脊柱。

2.2.4 腰部肌群 如图7（左）所示，使用TP定位肌筋膜扳机点或者“酸痛点”后，要逐渐将身体的重量转移到球上。因为TP球已经作用在“酸痛点”上，要逐渐将身体的重量转移到球上。其中需要特别注意的是TP球不应当在按摩过程中触及脊柱，从而避免导致不必要的脊柱损伤。如图7（右）所示，泡沫滚轴在按摩过程中应通过下肢的移动控制，使身体在泡沫滚轴上保持稳定。当滚轴上下移动时，上体也随着泡沫滚轴的上下移动。完成动作过程中通过用脚尖与足跟对身体的位置进行控制。

2.2.5 臀部肌群 如图8所示，TP球放置臀部肌群最为酸痛的位置，并借助手与足跟的支撑控制来改变施加压力的部位。可以通过旋转或多方向移动球体以改变施加在不同肌肉区域上的压力。同时，在使用TP球时应避免其接触尾骨，从而带来不必要的伤害。泡沫滚轴在按摩时主要针对大肌群，且疼痛感明显较小，按摩时整个臀部置于在泡沫滚轴上，并通过用脚尖与足跟对身体的位置进行控制。按摩时为了获得最佳效果，应将受按压的同侧腿弯曲并放置于异侧腿上。

2.2.6 大腿肌群 由于股四头肌和腘绳肌是大肌肉群，因此使用泡沫滚轴更为适合。应将体重施加在泡沫滚轴上，并用上肢控制将泡沫滚轴来回滚动刺激相应肌肉。在控制身体重量来回移动过程中，泡沫滚轴上的体重越多，对肌筋膜扳机点或者“酸痛点”施加的压力就越大。当利用泡沫滚轴滚动腘绳肌时，为获得最佳效果，应将受按压的异侧腿放在同侧腿上，如图9所示。

图9 大腿肌群肌筋膜扳机点自主松解

图10 小腿肌群肌筋膜扳机点自主松解

图11 足底筋膜肌筋膜扳机点自主松解

在针对外展肌群的肌筋膜扳机点或者“酸痛点”进行放松时采用侧卧位，将外展肌群置于在泡沫滚轴上，通过上肢控制施加在腿部的重量。另一侧腿弯曲并放置在体前，使得泡沫滚轴在肌肉下滚动，如图9（左下）所示。治疗内收肌群的肌筋膜扳机点或者“酸痛点”时采用俯卧位，将内收肌肌放置在泡沫滚轴上，通过上肢控制在腿部施加压力，并来回移动改变作用于腿部的重量。对内收肌群进行按摩时，泡沫滚轴应放置在与肌群垂直的位置。

2.2.7 小腿肌群 在对小腿的腓肠肌与比目鱼肌进行放松的过程中，使用肌肉按摩棒在放松小腿肌肉时应单侧下肢弯曲，如图10所示。通过握住肌肉按摩棒的手柄将按摩棒放在小腿肌肉的侧面，并在上下移动按摩的同时对肌肉施加压力。并通过手臂调节所需的压力并在肌肉上上下滚动。

2.2.8 足底筋膜 在对足底肌肉进行按摩时将TP球放置一侧足底，用异侧下肢支撑控制施加在足底的压力，如图11所示。在保持压力恒定的同时，将球在脚下来回滚动，可在较为疼痛的区域保持一段时间。当异侧下肢不接触地面时，不要将所有重量放在球上并站在上面，否则将导致不必要的危险。

3 结 语

尽管手法按摩，超声波和针灸治疗，均是缓解肌筋膜扳机点疼痛的方法。但是，实施过程中需要依赖其他人的辅助，从而耗费了大量的人力和时间。自主拉伸可用于改善关节的活动范围，但它不是缓解深层组织解肌筋膜扳机点疼痛的有效方法。因此，泡沫滚轴、肌肉按摩棒与TP球就成为效果显著、成本低且易于自行操作的治疗方法。但是，需要注意的是：如果操作者本人对肌筋膜扳机点产生机制或精确部位尚未完全了解，对于身体的解剖结构尚未完全了解，或者脊柱区域进行操作时，建议咨询医生。