腔内超声诊断宫内妊娠胚胎停止发育的价值

马 帅，刘 禹

（中国人民解放军第202医院，辽宁 沈阳 110000）

胚胎停育是宫内妊娠胚胎停止发育的简称，指的是孕妇在妊娠早期，子宫内胚胎由于各种原因（如：药物、环境及吸烟、酗酒、咖啡、毒品等不良生活习惯等）导致妊娠胚胎停止发育，胚胎停育属于流产的现象的一种。近年来，胚胎停育患者数量显著增加，胚胎停育如果不能及时发现，不能准确的诊断，而孕妇继续采取保胎措施的话，就会耽误了及时处理及治疗的时机，不仅会对患者的身心带来严重的创伤，而且还会带来后期治疗较大的经济损失。超声在胚胎停育早期的诊断中作用是非常重大的。特别是腔内阴式探头的普及，阴式超声的应用使早孕期宫内胚胎停止发育的诊断准确率得到了提高。阴式超声可以尽早诊断胚胎停止发育，更好的为临床治疗提供有效的依据。以下是对我院近两年超声诊断早孕期宫内胚胎停止发育984病例进行分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取984例均为我院门诊患者，均有停经史或不同程度的阴道流血史。均有尿妊娠实验阳性或血液检测人绒毛膜促性腺激素（HCG）＞3 mIU/ml的实验室检查结果。年龄18～47岁，平均31岁。妊娠6～12周，平均9周。

1.2 仪器与方法

使用美国GE VOLUSON E8四维彩色多普勒超声诊断系统。采用腹部平扫及经腔内阴式扫查两种探头联合扫查的检查方法进行诊断。腔内阴式探头应用时先用表面消毒巾（一次性医用消毒抹布）消毒，再套天然乳胶避孕套，用轻柔的手法常规探测子宫，宫腔，附件区。记录宫腔内是否有胎囊，胎囊内是否有卵黄囊、胎芽，胎芽上是否有胎心或者原始心管搏动。另外须注明胎囊在宫腔内的大小，形态，具体位置，必要时可以应用连续彩色多普勒和脉冲多普勒辅助诊断。胚胎发育情况。

2 结 果

表1 胎囊内超声检查结果

2.1 空囊型

共231例，所占比例为23.4%，宫腔内可见囊状结构，内成液性，张力低，其内未见胚芽及卵黄囊部分可见弱回声光带。囊状结构周边回声增强，部分病例好周边强回声小于等于2 mm。

2.2 妊娠内见细光环

共172例 ，所占比例为17.6% 妊娠囊内的细光环多为异常增大或异常缩小的卵黄囊。测量直径正常3～9 mm，其中小于3 mm的15例，大于9 mm 67例，于3～9 mm 90例。卵黄囊是绒毛膜腔内通过超声可见的第一个胚外结构，可以对不良妊娠结局的有一定的预测作用。

2.3 有胎芽无胎心

共54例，所占比例为5.5%，胎芽长径在3～44 mm之间。妊娠囊最大直径80 mm最小直径15 mm。胎芽一般在孕40～50天形成，胎心在孕50～60天出现。由于一些育龄期妇女月经相对延后，排卵期相对滞后，发现有胎芽无胎心的情况一般需要通过复查来确诊是否存在胚胎发育异常。

2.4 中等回声无搏动

共527例，所占比例为53.5%，最大长径33 mm，最小长径3 mm。该超声现象在本次样本中比例最高。彩色超声多普勒均未见明显的血流信号。一般情况早孕期妊娠囊内的点状或者块状的中等回声结构多为胚胎的回声，孕8周后经阴道超声大概能区分抬头和躯干。

2.5 其他

胎囊周边液区179例，所占比例为18.19%。胎囊周边液性暗区多为妊娠囊周边积血，大部分患者伴阴道流血，不除外先兆流产的可能。

3 讨 论

超声不仅在早孕检查妊娠胚胎停止发育还是在优生监测中都有着重要的意义。超声检查应用于临床明确判断胚胎是否存活，对临床能及时处理胚胎停止发育行人工流产、预防稽留流产等有显著的帮助。腔内阴道探头由于超声分辨率较高，可以更早的发现胚胎停育，有报道称早在妊娠第36 d左右已经可以检测到原始心管的搏动。一般情况胚胎在长约4～5 mm（约6～6.5周）时可以检测的胎儿的原始心管搏动。如经腹超声检测约8周左右才能确认胎心的搏动，所有阴道探头在早期妊娠的诊断中有着很重要的价值和意义。

由此可见，胚胎停育对患者及家属的身心带来极大的创伤，为避免给患者及家属带来的这种伤害，腔内阴道超声检测能够准确、快速的观察结果，这样为临床诊断提供了更有效更及时更准确的依据。

参考文献

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