缩短肾穿刺术后绝对卧床时间对术后并发症的影响

支冬云，李丽萍，杨红宇，王 萍

（云南省第二人民医院肾内科，云南 昆明 650021）

肾穿刺活检术是用肾穿针从患者背部经皮肤及软组织刺入，到达肾下极进行取材及活检的诊断技术，是对肾病的分型诊断、指导治疗和判断预后必不可少的手段[1-2]。临床上患者肾穿刺活检术后需要绝对平卧6 h，严格卧床24 h[3]。但受到体位、精神紧张、环境等因素的影响，部分患者随着卧床时间延长并发症发生率增多。本研究通过对缩短肾穿刺术后绝对卧床时间研究，旨在为制订有效的护理干预措施提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月17日～11月20日在我院行肾穿刺术住院患者90例作为研究对象。其中，男46例，女44例，年龄18～45岁，平均（35.37±7.23）岁。临床诊断为原发性肾病26例，继发性肾病30例，原因待查肾病34例。将其随机分为观察组30例和对照组60例，实验组分为卧床6 h组30例，卧床12 h组30例。纳入标准：（1）全部病例符合行肾穿刺活检术的适应症；（2）术前全都完成血常规、出血与凝血功能及肾功能等相关检查。排除标准：（1）有明显出血倾向；（2）固缩肾、小肾及孤独肾；（3）肾脏血管瘤、海绵肾或多囊肾；（4）活动性肾盂肾炎；（5）未控制的高血压病；（6）过度肥胖或高度腹水；（7）肿瘤；（8）血尿；（9）其他：剧烈咳嗽、腹痛及腹泻、严重贫血、心功能不全、妊娠。患者均签署知情同意书，研究经医院伦理委员会讨论通过，符合伦理学要求。三组患者血红蛋白、血小板、凝血时间、APTT、纤维蛋白原及血肌酐等均正常。三组在年龄、性别、临床诊断、凝血机制方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 术前准备

三组患者均给予术前常规宣教，告知患者术前及术后注意事项，指导患者练习术中配合、床上排尿训练等。

1.2.2 术中管理

穿刺时，患者取俯卧位，常规消毒铺巾，以2%利多卡因局麻，在B超引导下于肾下极穿刺取肾组织，送病理检查。

1.2.3 术后观察

术后按护理常规给予穿刺点0.5 kg盐袋压迫、腹带固定，6 h后解除盐袋压迫、腹带固定。术后监测生命体征，连续尿常规检查三次。对照组按护理常规给予术后绝对卧床休息24 h，排尿时进行床上排尿，24 h后可下床活动。实验1组（卧床6 h）：术后给予制动平卧6 h，6 h后在护理人员的严密观察下协助患者下床排尿。实验2组（卧床12 h）：术后给予制动平卧12 h，12 h后在护理人员的严密观察下协助患者下床排尿。

1.3 观察指标

观察患者术后生命体征，尿液肉眼颜色、性状，术后有无腹胀、腰痛、感染、肾动静脉瘘、腹腔脏器损伤、72 h后镜下血尿等并发症发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术后血尿发生率、血肿发生率比较

实验组低于对照组，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 术后血尿发生率、血肿发生率比较[n（%）]

2.2 术后尿潴留发生时间比较

卧床6 h组尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。卧床12 h组与对照组尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

2.3 术后其他并发症发生率比较

其他并发症发生率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表2 术后尿潴留发生时间比较[n（%）]

表3 术后其他并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

肾穿刺活检及病理是诊断肾脏疾病的“金标准”，可指导治疗并判断疾病预后，但是术后创伤大、并发症发生率高[4]。为预防和减少并发症的发生，肾穿刺术后的护理至关重要。本研究中两组患者均无感染、肾动静脉瘘、腹腔脏器损伤等严重并发症发生。研究结果显示，患者术后血尿发生率、血肿发生率、腹胀发生率、、腰痛发生率两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。卧床6 h组尿潴留发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），卧床12 h组与对照组尿潴留发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因腰部疼痛多由患者组织器官和皮肤等损伤或出血引起，而术后卧床时间过长，床上排便和穿刺点疼痛等均会引起尿潴留，所以腰部疼痛和急性尿潴留并发症的发生率最高[5-7]。提示随着卧床时间延长，尿潴留发生率增加，由此看出肾穿刺术后卧床6 h即可下床排尿，有利于减少术后尿潴留的发生，但不增加其他并发症发生的风险，提高了患者的舒适度，这与国内学者[8-9]的研究结果一致。因此，肾穿刺活检术后卧床6 h后在护理人员的严密观察下协助患者下床排尿是安全可行的，可应用于临床。

参考文献

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