吻合器痔上黏膜环切术治疗痔疮的围手术期护理

2018-05-18段金凤

中国现代药物应用 2018年9期

段金凤

痔是以常有便血、水肿、肛门坠胀、便秘等为主要表现的痔病类疾病,内痔是由于肛垫因某些病理原因发生的移位或改变［1］。皮下静脉丛血栓形成在齿状线远侧为外痔,内痔为在齿状线近侧,内、外痔融合为混合痔［2］。有些患者同时还会伴有贫血的症状,若早期进行有效的治疗,后期的效果会比较好［3］。痔是由于良久以来的不良饮食习惯、女性生育次数太多,或长时间的蹲坐等导致血液凝聚在某处淤积而成的［4］。PPH将齿状线以上黏膜环形切除,彻底切断痔内静脉供血,对于内痔、直肠黏膜脱垂均有较好疗效。但如若护理不当,术后极易出现便秘、水肿、出血、疼痛等不适症状［5］。将在本院2014年3月～2017年3月行PPH治疗的49例痔疮患者采用围手术期护理,获得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将在本院2014年3月～2017年3月收治的100例采用PPH治疗的痔疮患者作为实验对象,随机将其分为对照组(51例)与护理组(49例)。对照组中,男29例(56.86%),女 22例 (43.14%)；病程 3～15个月 ,平均病程(6.2±3.0)个月；年龄23～59岁,平均年龄(43.3±6.8)岁。护理组中,男28例(57.14%),女21例(42.86%)；病程2.5～17个月,平均病程(6.2±3.6)个月；年龄24～62岁,平均年龄(44.6±6.9)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),可以进行比较。

1.2 纳入及排除标准纳入标准［6］：使用电子肛镜检查有PPH症状,年龄20～65岁,可以正常的耐受手术,并愿意加入到本次试验过程中。排除标准：＜20岁的年轻人和＞65岁的老年人；有其他引起严重出血的疾病或器质性病变；直肠恶性肿瘤；合并肛周脓肿、肛瘘；拒不接受调研患者。

1.3 护理方法对照组采用常规2级护理,包括定期巡房,测量生命体征,遵医嘱给药,提供相关健康指导等护理。护理组采用围手术期护理,具体内容如下。术前完善常规检查,完善肠道准备：手术前2～3 d流质饮食为主,术前应禁食、水8 h并清洁灌肠,同时给予健康宣教,向患者讲述痔形成的原理,与PPH术原理和安全性,并多讲述本院接诊手术患者的成功案例,与手术医师的丰富经验,消除患者疑惑心理,使患者了解手术为解决病痛唯一方法,从内心接受PPH。术中护理注意手术室保温,湿度为50%～60%,充分暴露手术视野,手术过程中时刻与患者沟通,了解患者真实诉求。术后去枕平卧位6 h,观察生命体征,注意患者2 h后双下肢感觉情况。当日禁食水,讲述易出现排尿困难原因,静脉补充营养,次日高维生素、高纤维素、高热量、含水分多半流质饮食,大便以保持成型软便为宜。并指导定时排便方法,便后即刻清洗肛周并坐浴,坐浴后太宁栓剂外用。出院前康复护理：指导适度体育锻炼,术后1个月内不能骑车、久坐久立、负重远行及房事。

1.4 观察指标及评定标准记录比较两组患者便秘次数、VAS评分、便血次数、住院天数以及满意度。VAS评分：0～10分制,分为无疼痛,10分为感觉疼痛难忍［7］。使用本院制作的满意度调查表,采用百分制,由患者自行评分,100分为非常满意,80～99分为基本满意,＜80分为不满意。满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者便秘次数、VAS评分、便血次数、住院天数比较护理组患者便秘次数、VAS评分、便血次数、住院天数明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表1。

2.2 两组患者的满意度比较护理组满意度为100.00%,对照组满意度为84.31%,两组患者满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者便秘次数、VAS评分、便血次数、住院天数比较( ±s)

注：与对照组比较,aP＜0.01

组别例数便秘次数(次/d) VAS评分(分) 便血次数(次/d) 住院天数(d)护理组 49 0.3±0.2a 4.2±0.7a 0.6±0.1a 4.8±0.9a对照组 51 0.9±0.3 7.4±1.3 2.1±0.8 7.1±1.6 t 11.7187 15.2368 13.0251 8.8109 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 两组患者的满意度比较［n(%),%］

3 讨论

伴随着我国居民生活压力逐渐增大,饮食结构不合理性增加,痔疮患者呈上升趋势,因工作原因,久站久坐为痔疮发生高危人群,治疗以手术为主,PPH为临床目前主流术式,因其环切部位为直肠黏膜齿状线以上,痛觉神经极少,因此,手术造成疼痛基本为零［8］。但因患者术后生活及饮食习惯改善不佳,极易出现便秘情况,坚硬粪块刮破直肠黏膜及吻合钉极易出现出血,肛缘周围水肿,所致恢复期长且疼痛不止。因此在围手术期进行有针对性的护理及其必要,从术前、术中、术后三个不同时间段着手,从心态、饮食、行为三个方向护理,术前讲述手术原理消除焦虑情况,讲述痔疮形成原因及避免方法并进行饮食宣教,使患者了解合理健康饮食,排便为成型软便为宜,并完善术前检查、灌肠等准备［9］。术中密切配合手术医师,观察患者生命体征变化,避免因紧张、麻醉、手术牵拉痛造成患者生命体征不稳定的情况发生。术后恢复护理更为重要,使患者养成定时排便习惯与术后注意事项,并在出院前向患者讲述术后恢复提肛训练动作要领,安排复诊时间并讲述复诊检查吻合钉脱落的要性［10-12］。从本研究中可明显看出,护理组患者便秘次数、VAS评分、便血次数、住院天数明显优于对照组,护理组满意度100.00%高于对照组的84.31%,差异具有统计学意义(P＜0.01或0.05)。

综上所述,对于采用PPH治疗的痔疮患者,完善其围手术期心理、肠道准备、并发症防治一系列护理流程,可增强患者治愈信心,减少不适、降低疼痛,改善护患关系,获得了良好的效果,值得临床信赖和应用。但本文选取的研究样本数量有限,因此还应在日后的有关研究中增加研究样本,扩大样本选取范围,以便获得更加精准的实验结果,证实本实验结果的科学性和准确性。

参考文献

［1］刘章莲,韦洪娟,陆少青.痔疮患者围手术期的护理需求调查及护理对策浅析.医学理论与实践,2014,15(23)：3220-3222.

［2］傅厚丰,胡军.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察.海南医学,2012,23(1)：68-69.

［3］刘洋,张建红,敬东红.吻合器痔上黏膜环切术与外剥内扎术治疗重度痔疮的效果观察.结直肠肛门外科,2015(s1)：60-61.

［4］陈锦珍,向德志,耿兴琳,等.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较.现代中西医结合杂志,2013,22(16)：1759-1760.

［5］赵宝忠,朱元廷,朱海成.改良吻合器痔上黏膜环切术与传统手术治疗中重度痔疮的疗效比较分析.中国医药指南,2016,14(11)：117-118.

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［7］孔祥友.吻合器痔上黏膜环切术治疗重度痔疮的临床疗效分析 .中外医学研究,2015(25)：154-155.

［8］邓群好,吴见安.护理干预在预防痔疮术后疼痛中的应用.医药前沿 ,2015,5(12)：274-275.

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［10］陈玉梅,邱菊.痔疮患者围术期的护理体会.临床合理用药杂志 ,2013,6(15)：153.

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