雌二醇、盐酸米多君、托特罗定治疗轻中度FSUI临床观察及护理体会

张蕾 陈蕾

FSUI是指咳嗽、喷嚏等腹压增高时所出现的不自主溢尿情况。据相关调查显示,FSUI约占尿失禁的43.8%,且随着我国老龄化群体的扩增,该数据也不断攀升［1］。目前,如何通过有效的治疗与护理措施增强FSUI患者的临床疗效,保障其生活质量已成为临床研究的重点。2016年5月～2017年6月本院对45例轻中度FSUI患者应用了雌二醇、盐酸米多君、托特罗定治疗,并辅以针对性护理干预,临床取得了满意的效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年5月～2017年6月本院收治的轻中度FSUI患者90例,以随机数表法将其分为研究组与对照组,每组45例。纳入标准：根据《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)》［2］标准确诊,且尿失禁程度为轻中度；本次研究经医院伦理委员会批准,且研究内容已告知患者知情同意。排除标准：神经源性膀胱；膀胱过度活动症或急迫

性尿失禁；存在泌尿系统感染以及有盆腔肿块或盆腔手术史。对照组：年龄40～68岁,平均年龄(48.6±6.5)岁；产次2～5次,平均产次(2.5±0.8)次；尿失禁程度：轻度25例,中度20例。研究组：年龄38～67岁,平均年龄(48.3±6.2)岁；产次2～5次,平均产次(2.6±0.8)次；尿失禁程度：轻度28例,中度17例。两组患者一般资料对比,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 两组均采用雌二醇、盐酸米多君、托特罗定治疗,方法：睡前清洗会阴部,之后将2 mg雌二醇(Novo Nordisk A/S,进口药品注册证号H20090705)置入阴道深部,1次/d；2.5 mg盐酸米多君［国药集团川抗制药有限公司(国产),国药准字H20060551］口服,2次/d；2 mg托特罗定片(鲁南贝特制药有限公司,国药准字H20000614)口服,2次/d；持续治疗3个月。在此基础上,对照组采取常规护理干预措施,包括：密切观察患者的病情变化；遵医嘱指导与督促患者用药；全面评估患者的心理状态,通过耐心的沟通使其能够积极配合治疗与护理工作；向患者讲解疾病的发生原因、治疗目的与注意事项；指导患者摄水量控制在2000～2500 ml/d,睡前3 h减少饮水量。研究组则在对照组基础上采取针对性护理干预,具体方法如下。①排尿护理：指导患者在排尿时中断排尿5～10 s,待尿道有提升与紧缩感后再将尿液排出。首次实施时先进行1次排尿中断,之后随着盆底肌控制能力的增强,逐渐增加排尿中断频次,最终达到2～4次。②冲动镇压护理：待有尿意时不要着急排尿,憋尿5～10 min；实施5～10 d后延长3～5 min,注意每次憋尿不可＞30 min,以免影响膀胱功能。③盆底肌肉训练：取立位、坐位或卧位,吸气时收紧会阴,包括：肛门、阴道环状肌,当盆腔底部有上提感时,保持8～10 s,注意匀速呼吸,之后放松。首次训练5～10 min,4～6次/d,之后根据耐力逐渐增加频次,以无疲劳感为宜。

1.3 观察指标及判定标准 ①根据《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南(试行)》［2］中的标准评价两组疗效。其中患者自我感觉临床症状完全消失,尿垫检测呈阴性,为显效；临床症状严重度与发作频次明显改善,尿垫检测呈阴性,为有效；相较于治疗前临床症状无明显的变化,尿垫检测呈阳性,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②根据I-QOL评价两组患者治疗前后生活质量的变化。该表共有3个维度、22个条目,分别计1～5分,评分越高说明生活质量越佳。

1.4 统计学方法 采用SPSS15.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较(n,%)

2.2 两组患者治疗前后生活质量的变化比较 研究组治疗前I-QOL评分为(62.5±2.5)分,治疗后为(80.2±3.6)分；对照组治疗前I-QOL评分为(62.5±3.0)分,治疗后为(71.5±3.6)分。治疗前两组I-QOL评分比较差异无统计学意义(t=0.000,P＞0.05)；治疗后研究组I-QOL评分高于对照组,差异具有统计学意义(t=11.463,P＜0.05)。

3 讨论

FSUI多见于老年女性与经产女性,主要表现为腹压增高时不自主溢尿,给其生活质量带来了严重的影响。有研究指出,膀胱颈部与尿道主要受α肾上腺素能交感系统支配,而α肾上腺素受体激动类药物可以通过刺激尿道与膀胱颈平滑肌收缩提高膀胱出口压力,继而调节溢尿症状［3］。盐酸米多君属于一种强力选择性α肾上腺素受体激动类药物,对尿控能力具有显著的改善作用。同时,雌激素水平低下能够减少黏膜下结缔组织与尿道黏膜,加重FSUI症状［4-7］。雌二醇阴道给药可以抑制黏膜下结缔组织与尿道黏膜减少,且提高了α肾上腺素受体的敏感度,与盐酸米多君具有协同作用。毒蕈碱受体是控制膀胱平滑肌收缩的主要受体,托特罗定作为M胆碱受体竞争性阻滞药物,可以进一步缓解膀胱过度活动所致的急迫性尿失禁、尿急、尿频症状,稳定膀胱容量［8-10］。为了进一步保证三种药物对FSUI患者的治疗效果,本院对45例患者辅以针对性护理干预。针对性护理是对传统护理措施的有效完善与规范,其中排尿护理与冲动镇压可以提高膀胱括约肌的控尿能力,调节排尿间距；盆底功能训练则能够纠正损伤的肌肉与神经,重建盆底肌功能。本文研究结果显示,研究组治疗总有效率为95.56%,高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组I-QOL评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后研究组I-QOL评分高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。结果可见,在药物治疗的基础上应用针对性护理可以有效改善患者的临床症状,保障其生活质量。

总之,雌二醇、盐酸米多君、托特罗定联合针对性护理应用于轻中度FSUI中效果显著,适于临床推广。

参考文献

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