躁狂型糖尿病低血糖患者的院前急救和护理效果研究

雷菊蕊 杨珺 赖惠芳 陈丽婵 游嘉琪

糖尿病低血糖患者存在非常复杂的临床表现,病程越长,机体会降低反应低血糖的能力,低血糖症状出现时一般都不会出现典型的交感神经兴奋状态,多易出现精神行为异常、反应迟钝、幻觉、定向力障碍、等脑功能障碍表现［1,2］。不过由于这些表现不存在特异性,所以临床出现误诊的可能性大,如果低体温症状持续存在,可能进一步形成不可逆的脑损害,导致患者死亡［3］。本研究具体分析本院56例躁狂型糖尿病低血糖患者的院前急救和护理有效方法及效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月本院收治的56例躁狂型糖尿病低血糖患者参与研究,依据干预方法的不同将其分为观察组与对照组,每组28例。观察组中男16例,女12例；年龄38～80岁,平均年龄(50.28±9.91)岁；病程2～8年,平均病程(5.16±2.27)年。对照组中男15例,女13例；年龄38～80岁,平均年龄(50.59±9.80)岁；病程2～8年,平均病程(5.30±2.19)年。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 院前急救方法 全部患者均接受相同方法的院前急救,具体措施为：医护人员至患者所在位置后,稳住患者,避免患者由于躁狂症受伤,接着对患者血糖水平进行快速检测,帮助静脉通道的建立,选取60 ml左右50%的葡萄糖注入,保证低血糖症状在10 min之内消失。再一次对患者血糖进行测定,选取5%～10%的葡萄糖进行静脉滴注,确保血糖水平处于正常范围,如果患者意识还未彻底清醒,选取地塞米松加注。给予高流量吸氧处理,氧流量控制在5 ml/h左右。密切监测患者神志、血压、瞳孔状态、心率水平等,同时给予持续心电监护,间隔一段时间进行依稀血糖检测。按照患者实际病情对用药剂量进行调整,对患者血糖变化情况进行检测。等到患者病情恢复稳定后,转送到医院接受相应的治疗。

1.2.2 护理方法 对照组对患者实施常规护理,对患者生命体征以及血糖进行定时检测,遵医嘱给药以及胰岛素,检查患者呼吸道,确保患者呼吸道持续通畅。观察组则对患者实施优质护理,具体措施如下。

1.2.2.1 做好安抚工作 护理人员要进行各项护理操作时必须确保操作熟练、足够镇静、技术娴熟,主动和患者家属进行交流,使用通俗易懂的语言,保持和蔼的态度。护理人员要注意做好患者及家属的心理干预,安抚患者及家属恐惧、不安心理,告知患者当前病情状况。等到患者病情恢复平稳后,详细介绍低血糖出现的原因,合理应用介绍语言,防止对患者造成更严重的刺激,向患者说明低血糖是糖尿病患者比较多发的并发症,只要积极接受治疗,能够迅速改善症状,不需要过度紧张。

1.2.2.2 做好健康宣教 护理人员应该根据患者及家属不同的理解能力确定健康宣教的方法,向患者介绍疾病相关知识,帮助患者不良心理得到改善。向患者亲自演示血糖监测仪的使用方法,让患者学会自我进行血糖测定,同时指导患者对结果进行准确记录。叮嘱患者情绪波动会影响血糖水平,应该尽可能保持心态平和,防止血糖波动明显加重病情。

1.2.2.3 饮食干预 按照患者具体病情状况进行饮食方案的制订,叮嘱患者保持饮食的合理搭配以及合理饮食对于稳定病情的重要意义,同时依据血糖测定结果进行饮食调整。叮嘱患者多选择高纤维、低盐、低糖、低脂食物,保持少吃多餐,不要暴饮暴食。如果患者拒绝饮食,护理人员要耐心的开导,介绍合理进食的重要意义。针对暴饮暴食的患者,必须详细介绍暴饮暴食可能导致的不良后果,加强对患者饮食的监督,严格对食量进行控制。

1.3 观察指标及判定标准 ①血糖水平：在护理开始前及护理结束后分别测定两组患者的空腹血糖以及餐后2 h血糖。②饮食情况：比较两组患者中拒绝饮食发生率以及暴饮暴食发生率。③护理满意度：利用本院自制调查表评价患者对护理的满意度,评价内容包括专业技能、护理态度、环境卫生各个方面,总分10分,≥8分为满意,＜8分为不满意。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖水平 护理前两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后两组血糖水平均有下降,且观察组护理后空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 饮食情况 观察组患者拒绝饮食发生率以及暴饮暴食发生率分别为10.71%、7.14%,均明显低于对照组的35.71%、32.14%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组护理前后血糖水平比较( ±s,mmol/L)

表1 两组护理前后血糖水平比较( ±s,mmol/L)

注：与对照组护理后比较,aP＜0.05

组别 例数 时间 空腹血糖 餐后2 h血糖观察组 28 护理前 8.69±2.20 13.87±2.88护理后 6.22±0.84a 9.25±1.03a对照组 28 护理前 8.72±2.23 13.89±2.91护理后 7.62±1.98 12.85±3.22

表2 两组患者拒绝饮食及暴饮暴食发生情况比较［n(%)］

2.3 护理满意度 观察组患者中对护理表示满意26例,护理满意度为92.86%；对照组患者中对护理表示满意20例,护理满意度为71.43%；观察组护理满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

当前由于人们生活方式改变、运动减少、饮食习惯出现变化,糖尿病发病率呈现出逐渐升高趋势。低血糖是糖尿病患者较易出现的一类并发症,持续低血糖症状会导致患者昏迷［4］。部分躁狂型糖尿病患者出现低血糖会更明显增加低血糖临床治疗难度。躁狂型糖尿病低血糖患者临床会有幻觉、暴躁、脑功能迟钝、精神异常等表现［5-7］。低血糖是因为不同因素共同影响而出现的一类综合征,当前由于糖尿病发病率的逐渐提升,患者在应用降糖药物治疗期间,没有足够了解血糖检测、饮食控制以及血糖控制方面的知识,所以出现低血糖的可能性较大,部分患者出现的低血糖非常严重,导致较高的死亡率［8-10］。

本研究通过对观察组躁狂型糖尿病低血糖患者进行院前急救的基础上实施优质护理,做好患者及家属的安抚工作以及健康教育,另外对患者进行饮食指导,通过多种护理措施的实施,帮助患者对疾病、治疗相关知识有更多的了解,认识到治疗的重要性,愿意主动配合治疗。通过饮食指导能够确保患者饮食合理,从而保证血糖处于持续稳定水平,迅速改善低血糖状态。从本研究结果可以得知,护理前两组患者空腹血糖及餐后2 h血糖水平比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；护理后两组血糖水平均有下降,且观察组护理后空腹血糖以及餐后2 h血糖水平均明显低于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者拒绝饮食发生率以及暴饮暴食发生率分别为10.71%、7.14%,均明显低于对照组的35.71%、32.14%,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。观察组护理满意度为92.86%,高于对照组的71.43%,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述,对躁狂型糖尿病低血糖患者实施院前急救和优质护理能够提升血糖控制有效率,保证患者饮食合理性,提升患者护理满意度,值得推广。

参考文献

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