抗生素干预对B族链球菌感染孕妇的妊娠结局及脐血炎症指标的影响

文依敏 叶丹萍 吴翠卿 陈雪飞

GBS可定植于泌尿系统、下消化道等部位,易造成流产、产褥感染、胎膜早破等不良妊娠结局,近年来调查显示,我国孕妇围生期GBS感染率为12.2%～18.1%［1］。另外,GBS可通过母体羊水或分娩时由产道传播至新生儿,引发新生儿肺炎、败血症甚至死亡［2］。研究表明［3］,对筛查GBS阳性者预防性使用抗生素治疗能有效改善母婴结局。本研究采取抗生素干预GBS感染孕妇,探究其对妊娠结局及新生儿IL-6、CRP和PCT的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年4月于本院行常规产前检查确诊为GBS感染并拟在本院分娩的孕妇121例,按随机数字表法分为干预组(73例)和对照组(48例)。对照组平均年龄(27.89±4.35)岁,平均孕周(36.72±1.47)周,平均孕次(1.58±0.33)次。干预组平均年龄(28.06±4.16)岁,平均孕周(36.34±1.90)周,平均孕次(1.46±0.21)次。两组孕妇年龄、孕周、孕次等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：妊娠35～37周GBS培养阳性；B超检查为单胎；入组前1个月内未使用抗菌药物；患者知情同意且经医院伦理委员会批准。排除标准：心、肝、肾功能异常；合并其他感染源致生殖道感染；合并妊娠高血压、妊娠糖尿病等妊娠并发症；对抗生素过敏。

1.3 方法 对照组不给于抗生素干预。干预组给予抗生素治疗：①临产前对青霉素不过敏孕妇给予首剂含500万U青霉素G或2 g氨苄青霉素的0.9%氯化钠注射液250 ml,静脉滴注,随后每4小时给予250万U青霉素G或氨苄青霉素1 g,直至分娩；②对青霉素过敏孕妇可给予含900 mg克林霉素的0.9%氯化钠注射液250 ml,静脉滴注,每8小时给予900 mg,直至分娩。

1.4 观察指标 ①孕妇结局：胎膜早破、宫内感染、早产等发生情况。②新生儿结局：窒息、败血症、肺炎、黄疸。③新生儿脐血炎症指标：于娩出10 min取脐血2 ml,3000 r/min离心10 min,取血清。采取酶联免疫吸附试验(ELISA)测定IL-6水平,免疫比浊法测定CRP和PCT水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇结局比较 干预组胎膜早破、宫内感染、早产发生率分别为5.48%(4/73)、6.85%(5/73)、4.11%(3/73),均明显低于对照组的16.67%(8/48)、20.83%(10/48)、18.75%(9/48),差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组新生儿结局比较 干预组新生儿窒息、败血症、肺炎、黄疸发生率分别为0、4.11%(3/73)、2.74%(2/73)、2.74%(2/73),均明显低于对照组的6.25%(3/48)、16.67%(8/48)、12.50%(6/48)、14.58%(7/48),差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 两组新生儿脐血PCT、IL-6、CRP水平比较 干预组新生儿脐血PCT、IL-6、CRP水平均明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组新生儿脐血PCT、IL-6、CRP水平比较( ±s)

表1 两组新生儿脐血PCT、IL-6、CRP水平比较( ±s)

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别 例数 PCT(ng/ml) IL-6(ng/L) CRP(mg/L)对照组 48 0.89±0.17 21.05±3.78 5.39±1.32干预组 73 0.46±0.06a 10.47±2.64a 3.13±0.85a t 19.8477 18.1314 11.4646 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

GBS感染可引起磷脂酶A2、IL-6、IL-12、前列腺素大量释放,刺激子宫收缩导致早产或晚期流产。感染后炎性细胞与细胞蛋白水解酶共同侵袭胎膜,造成胎膜过早破裂［4］,随后细菌透过破裂的胎膜感染宫腔。下生殖道定植的GBS可直接上行感染并扩散至胎膜和子宫内感染婴儿,或在新生儿出生通过产道时感染新生儿［5］,严重危害新生儿健康。

美国GBS预防诊治指南建议对GBS检测阳性、临床的孕妇给予预防性治疗,首选青霉素G或氨苄青霉素,其次为头孢唑林、克林霉素。本院对35～37周GBS筛查阳性的干预组孕妇给予相应药物治疗,结果显示,干预组胎膜早破、宫内感染及早产发生率明显低于不给予抗生素干预的对照组(P＜0.05),表明产前抗生素干预能有效改善孕妇不良结局,与张莹等［6］研究结果一致；同时,干预组新生儿窒息、肺炎、黄疸、败血症发生率明显低于对照组(P＜0.05),表明分娩时预防性使用抗生素可有效降低GBS垂直传播的几率,改善新生儿结局。

IL-6、PCT及CRP属于临床上常用的炎症反应监测指标。PCT在正常情况下含量极低,但在细菌感染时水平可迅速升高,且与细菌感染严重程度相关。IL-6在新生儿抗菌免疫反应发生过程中起到重要作用,当宫内发生感染时,IL-6水平明显升高以发挥抗感染作用。CRP在新生儿感染方面具有一定的特异性和敏感性［7-10］,其水平与感染严重程度呈现同步变化。本研究结果显示,干预组脐血PCT、IL-6、CRP水平明显低于对照组(P＜0.05),表明干预组新生儿体内细菌感染状态优于对照组。

综上所述,对筛查GBS阳性孕妇进行抗生素干预可有效降低新生儿脐血PCT、IL-6及CRP水平,改善妊娠结局。

参考文献

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［2］王茜,马良坤,宋英娜,等.妊娠晚期B族链球菌感染的筛查方法及妊娠结局分析.中华医学杂志,2016,96(15)：1188-1191.

［3］陆少颜,徐烨,陈泳言,等.分娩时抗生素预防性治疗后新生儿B族链球菌感染情况分析.中国妇幼保健,2017,32(6)：1205-1206.

［4］龚明霞,杜丹,潘东娜.妊娠晚期孕妇B族链球菌带菌危险因素及对妊娠结局的影响.中国妇幼保健,2017,32(13)：2902-2904.

［5］王莉钦,吴兰芬,韦云龙.孕期生殖道B族溶血性链球菌感染检测的临床意义.中华医院感染学杂志,2014,24(7)：1763-1765.

［6］张莹,孙晖,王英,等.抗感染干预对孕妇生殖道B族链球菌感染胎膜早破的影响.中华医院感染学杂志,2017,27(1)：179-181.

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［8］刘淑萍.IL-12及hs-CRP水平变化与新生儿感染的相关性分析.中国妇幼保健 ,2017,32(13)：2941-2943.

［9］吴湘兰,王萍,罗国胜,等.新生儿感染性休克心肌肌钙蛋白I及部分酶学水平的变化.中国医药导报,2012(29)：77-79.

［10］张绮翎,赵青,霍淑芬.血清PCT、hs-CRP水平及白细胞计数在新生儿感染中动态变化及其临床意义.国际检验医学杂志,2015(24)：3537-3540.